姚寧

天津市泰達(dá)醫(yī)院 （天津 300345）

高脂血癥多由遺傳、飲食、藥物等因素引起，具有較高的發(fā)病率，且好發(fā)于60歲以上老年人。雖然高脂血癥一般無明顯臨床癥狀或異常癥狀，但是高脂血癥患者長(zhǎng)期存在的高血脂狀態(tài)會(huì)改變血液黏稠度，導(dǎo)致心絞痛、心肌梗死等一系列威脅患者生命安全的心血管疾病［1］。因此，對(duì)于高脂血癥患者，必須要及時(shí)通過有效的治療手段來降低患者的血脂水平。本研究比較阿托伐他汀與氟伐他汀對(duì)老年高脂血癥患者強(qiáng)化降脂治療的療效和安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2018年5月我院收治的老年高脂血癥患者68例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組34例。試驗(yàn)組男20例，女14例；年齡60～83歲，平均（75．52±4．49）歲；合并高三酰甘油 （TG）22例，伴低程度低密度脂蛋白膽固醇 （LDL-C）16例。對(duì)照組男21例，女13例；年齡61～84歲，平均 （75．49±4．54）歲；合并高TG 23例，伴低程度LDL-C 15例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者知曉并同意本研究；（2）符合高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）半年內(nèi)出現(xiàn)過急性心肌梗死、腦血管意外、嚴(yán)重創(chuàng)傷或做過重大手術(shù)患者；（2）腎病綜合征、甲狀腺功能低下、肝膽疾病、糖尿病，以及腎功能不全患者； （3）近期內(nèi)使用過影響血脂代謝藥物患者；（4）藥、酒成癮，以及對(duì)他汀類降脂藥過敏患者。

1.2 方法

試驗(yàn)組給予阿托伐他汀鈣 （河南天方藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H20051984；規(guī)格10 mg／粒）口服治療，1粒／d，于每晚睡前服用。對(duì)照組給予氟伐他汀鈉膠囊 （北京諾華制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H20010518；規(guī)格40 mg／粒）口服治療，1粒／d，于每晚睡前服用。兩組均治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組治療前后的血脂水平和藥物不良反應(yīng)情況。血脂指標(biāo)包括總膽固醇 （TC）、TG、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、LDL-C。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組血脂水平比較

治療前，兩組TC、TG、HDL-C、LDL-C水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05）；治療后第4及第8周，兩組TC、TG、LDL-C水平均比治療前下降，但治療后第4周，試驗(yàn)組TC水平低于對(duì)照組，治療后第4及第8周，試驗(yàn)組TG、LDL-C水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）；治療后第4周，兩組HDL-C水平均較治療前有所升高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05）；治療后第8周，兩組HDL-C水平均較治療前升高，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。見表1。

表1 兩組血脂水平比較 （mmol／L，±s）

表1 兩組血脂水平比較 （mmol／L，±s）

注：與同組治療前比較，a P＜0．05；與對(duì)照組治療后比較，b P＜0．05

組別 例數(shù)TC TG HDL-C LDL-C試驗(yàn)組34治療前 6．68±0．61 3．80±0．86 0．92±0．43 4．11±1．01治療后第4周 4．77±0．74ab 2．52±1．04ab 0．95±0．46 2．65±0．73ab治療后第8周 4．21±1．20a 2．41±1．14ab 1．17±0．56ab 2．44±0．67ab對(duì)照組 34治療前 6．67±0．62 3．81±0．85 0．93±0．42 4．09±1．09治療后第4周 5．19±1．01a 2．96±1．06a 0．96±0．45 2．90±0．79a治療后第8周 4．17±1．14a 2．80±1．03a 0．99±0．54a 2．85±0．73a

2.2 兩組藥物不良反應(yīng)情況比較

試驗(yàn)組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為5．88% （2／34），對(duì)照組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為8．82% （3／34），兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=0．635，P＞0．05）。

3 討論

近年來，我國高脂血癥發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅我國居民的生命健康［3］。尤其對(duì)于老年高脂血癥患者，其身體功能下降，又往往同時(shí)合并多種慢性疾病，極易因血脂水平過高而發(fā)生各種心血管事件。因此，通過有效的治療方法降低高脂血癥患者的血脂水平，對(duì)保證患者的生命健康具有重要意義。

目前，臨床上主要通過降脂藥物來對(duì)血脂水平較高的患者進(jìn)行強(qiáng)化降脂治療。本研究主要對(duì)比了阿托伐他汀、氟伐他汀兩種他汀類藥物對(duì)老年高脂血癥患者強(qiáng)化降脂治療的療效和安全性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后第4及第8周，兩組TC、TG、LDL-C水平均比治療前下降，但治療后第4周，試驗(yàn)組TC水平低于對(duì)照組，治療后第4及第8周，試驗(yàn)組TG、LDL-C水平低于對(duì)照組；治療后第4周，兩組HDL-C水平均較治療前有所升高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05）；治療后第8周，兩組HDL-C水平均較治療前升高，但試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。提示阿托伐他汀比氟伐他汀對(duì)TG、LDL-C的降低作用更強(qiáng)。

阿托伐他汀與氟伐他汀均屬于他汀類藥物，均可通過抑制肝細(xì)胞合成膽固醇過程中的限速酶羥甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶，降低HMG-CoA還原酶的活性，阻斷細(xì)胞內(nèi)的羥甲戊酸代謝途徑，從而達(dá)到減少肝內(nèi)膽固醇合成的作用，進(jìn)而起到降低TC水平的作用。雖然阿托伐他汀與氟伐他汀均可治療老年高脂血癥患者，但是由于阿托伐他汀是第三代他汀類藥物，其分子結(jié)構(gòu)中含有的苯環(huán)和氮雜環(huán)可以使其進(jìn)入患者體內(nèi)后不需要代謝就可具有生物活性，而且其分子量比氟伐他汀更大，因此阿托伐他汀進(jìn)入患者體內(nèi)后起效更快、降脂作用更強(qiáng)、作用時(shí)間更久。此外，阿托伐他汀進(jìn)入患者體內(nèi)后，還可利用患者自身的調(diào)節(jié)機(jī)制，促進(jìn)低密度脂蛋白（LDL）受體信使RNA（mRNA）的表達(dá)來代償性增加肝細(xì)胞膜上LDL受體的數(shù)量和活性，并可增加LDL與其受體的親和力，促使血漿中LDL數(shù)量減少，從而進(jìn)一步降低血漿中LDL-C及TC水平［4-5］。本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組藥物不良反應(yīng)少且輕微，且兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05）。提示阿托伐他汀不僅降脂效果好，而且安全性高。但是對(duì)于老年患者，由于其身體功能低下，且可能同時(shí)合并多種慢性疾病，在采用阿托伐他汀對(duì)其進(jìn)行治療時(shí)，仍需要遵循個(gè)體化防治原則，盡量在監(jiān)測(cè)肝酶和肌酸激酶的情況下，合理用藥。

綜上所述，阿托伐他汀對(duì)老年高脂血癥患者的降脂效果優(yōu)于氟伐他汀，尤其對(duì)TG和LDL-C的作用強(qiáng)度更大，適用于老年高膽固醇血癥患者的治療，且藥物不良反應(yīng)少，安全性高。