杜立靜

天津市西青醫(yī)院產(chǎn)科 （天津 300380）

臨床上，第二產(chǎn)程又被稱為胎兒娩出期［1］，是指產(chǎn)婦子宮口開全到胎兒娩出這一時(shí)期，初產(chǎn)婦通常需要1～2 h，經(jīng)產(chǎn)婦通常在1 h內(nèi)。在第二產(chǎn)程，產(chǎn)婦宮縮會(huì)變得更為頻繁，此時(shí)也容易出現(xiàn)異常情況。在第二產(chǎn)程出現(xiàn)異常時(shí)，容易導(dǎo)致母嬰結(jié)局受到嚴(yán)重影響，因此，在第二產(chǎn)程出現(xiàn)異常時(shí)，需要及時(shí)采取有效處理措施，以避免影響母嬰結(jié)局［2］。本研究探討產(chǎn)鉗助產(chǎn)和急診剖宮產(chǎn)在第二產(chǎn)程異常產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2018年9月于我院進(jìn)行分娩的第二產(chǎn)程異常的162例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，根據(jù)采用的方式 （滿足兩種方式適應(yīng)證的基礎(chǔ)上，由產(chǎn)婦及其家屬協(xié)商決定）分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各81例。試驗(yàn)組年齡22～42歲，平均（28．71±4．58）歲；孕周 39～42周，平均 （41．87±0．82）周。對(duì)照組年齡22～43歲，平均 （28．77±4．39）歲，孕周39～42周，平均 （41．65±0．93）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05），具有可比性。產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程出現(xiàn)的異常情況有胎兒宮內(nèi)窘迫、宮縮乏力、胎頭位異常、妊娠合并癥等。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，取得產(chǎn)婦及其家屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

出現(xiàn)第二產(chǎn)程異常后，對(duì)照組采取常規(guī)麻醉，隨后行急診剖宮產(chǎn)，行腹部橫切口子宮下段剖宮產(chǎn)，完成分娩后觀察產(chǎn)婦及新生兒情況。

試驗(yàn)組則根據(jù)產(chǎn)婦情況采用低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)與低中位產(chǎn)鉗助產(chǎn)。低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)主要應(yīng)用于胎兒雙頂達(dá)到坐骨棘平面，或先露骨質(zhì)達(dá)到＋3以下。低中位產(chǎn)鉗助產(chǎn)主要應(yīng)用于胎兒胎頭矢狀縫處于骨盆出口平面的斜徑或橫徑上［3］。兩組在分娩時(shí)，均宮口全開，且胎膜已破，觀察胎頭可發(fā)現(xiàn)其雙頂徑在坐骨棘水平以下。分娩前與產(chǎn)婦家屬溝通，確保產(chǎn)婦家屬了解手術(shù)具體情況并同意執(zhí)行。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察經(jīng)處理到完成分娩所用時(shí)間并進(jìn)行對(duì)比，同時(shí)，觀察不同分娩方式為產(chǎn)婦和嬰兒帶來的不良影響，對(duì)比兩組新生兒Apgar評(píng)分 （Apgar評(píng)分滿分10分，得分越高代表新生兒狀況越好［4］）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組完成第二產(chǎn)程異常處理到分娩所用時(shí)間比較

兩組完成第二產(chǎn)程異常情況處理后，試驗(yàn)組所用分娩時(shí)間為 （13．64±2．38）min，對(duì)照組所用分娩時(shí)間為 （33．48±8．67）min，試驗(yàn)組所用時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=19．860，P=0．000）。

2.2 兩組產(chǎn)婦不良事件比較

兩組完成第二產(chǎn)程異常情況處理后，試驗(yàn)組產(chǎn)婦不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦不良事件比較 ［例 （%）］

2.3 兩組嬰兒不良事件比較

兩組完成第二產(chǎn)程異常情況處理后，試驗(yàn)組嬰兒不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。見表2。

表2 兩組嬰兒不良影響比較 ［例 （%）］

2.4 兩組新生兒Apgar評(píng)分比較

完成分娩后，試驗(yàn)組新生兒Apgar評(píng)分 ［（8．24±1．31）分］明顯高于對(duì)照組 ［（6．33±1．47）分］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=8．730，P＜0．05）。

3 討論

第二產(chǎn)程異常會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張延緩、減緩期延長(zhǎng)等問題［5］，甚至出現(xiàn)難產(chǎn)等情況，對(duì)產(chǎn)婦的分娩及母嬰結(jié)局都會(huì)帶來一定的負(fù)面影響。目前，第二產(chǎn)程異常的主要處理方法多為急診剖宮產(chǎn)手術(shù)，可以完成分娩，減少難產(chǎn)［6］。但急診剖宮產(chǎn)后較易引起新生兒肺炎、頭皮血腫及窒息等的發(fā)生，甚至?xí)绊憢雰旱陌l(fā)育［7］。

在產(chǎn)婦第二產(chǎn)程異常情況的處理中，對(duì)其采用產(chǎn)鉗助產(chǎn)可以幫助產(chǎn)婦保護(hù)胎兒頭部，避免胎兒頭部受到擠壓，幫助產(chǎn)婦迅速完成分娩，幫助胎兒順利娩出［8］。產(chǎn)鉗助產(chǎn)在應(yīng)用過程中，對(duì)胎兒帶來的影響較小，可以較好地完成分娩。雖然產(chǎn)鉗助產(chǎn)會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出血，但并不會(huì)損傷產(chǎn)婦的陰道及胎兒，臨床安全性較高。產(chǎn)鉗助產(chǎn)相較于急診剖宮產(chǎn)，可以縮短產(chǎn)婦分娩時(shí)間，避免了第二產(chǎn)程延長(zhǎng)為產(chǎn)婦帶來的不良影響。此外，產(chǎn)鉗助產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦分娩后帶來的影響以及對(duì)嬰兒帶來的影響均較小，可以保證產(chǎn)婦及嬰兒安全。

綜上所述，第二產(chǎn)程異常時(shí)采用產(chǎn)鉗助產(chǎn)可以更好地幫助產(chǎn)婦分娩，相較于急診剖宮產(chǎn)，產(chǎn)鉗助產(chǎn)可以縮短分娩時(shí)間，減少對(duì)產(chǎn)婦及嬰兒的不良影響，母嬰結(jié)局更好。