張曉樂，房艷紅，郭東英，李文全

1天津市武清區(qū)人民醫(yī)院 （天津 301700）；2天津市胸科醫(yī)院 （天津 300000）

慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一組以氣流受限為特征的肺部疾病。研究顯示，COPD患者普遍存在內(nèi)源性呼氣末正壓，其呼吸道的病理改變多伴有小氣道呼氣時過早陷閉導致的阻塞，并造成功能殘氣量的增加，使肺功能發(fā)生變化［1］。COPD患者容易出現(xiàn)呼吸肌疲勞，導致呼吸衰竭。針對COPD患者，藥物治療往往療效不顯著，臨床多使用無創(chuàng)呼吸機治療，但受多方面原因影響，無創(chuàng)呼吸機不能在臨床上大規(guī)模使用，需要一種解決該種情況的氧療設(shè)備。

呼氣氣道正壓控制面罩為本團隊研制的一種氧療設(shè)備［2］，已獲得天津市發(fā)明技術(shù)專利并在臨床中使用，其對麻醉面罩進行改裝，在呼出氣口設(shè)計安裝一個有壓力的PEEP閥，用以增加呼氣末壓力值，使小氣道由于壓力的作用不能過早陷閉，改善呼吸功能。本研究旨在探討呼氣氣道正壓控制面罩治療COPD患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月至2017年12月住院的COPD患者120例，隨機分為對照組和試驗組，每組60例。對照組男38例，女22例；年齡59～74歲，平均 （66．5±5．2）歲。試驗組男37例，女23例；年齡60～73歲，平均 （64．8±5．1）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0．05），具有可比性。研究由醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。診斷標準參照美國胸科協(xié)會（ATS）和歐洲呼吸協(xié)會 （ERS）頒布的 《慢性阻塞性肺疾病診斷和治療指南》［3］、中華醫(yī)學會呼吸病學分會制定的 《慢性阻塞性肺疾病診治指南》制定。COPD診斷標準：（1）有咳嗽、咳痰、呼吸困難癥狀及COPD危險因素接觸史；（2）肺功能檢查存在不完全可逆性氣流受限，即使用支氣擴管張劑后第1秒用力呼氣容積／用力肺活量 （FEV1／FVC） ＜0．7。納入標準：（1）符合COPD的診斷標準；（2）COPD穩(wěn)定期；（3）年齡50～80歲；（4）患者自愿參加臨床調(diào)查，并簽署知情同意書。排除標準：（1）COPD急性加重期及發(fā)展至肺性腦病階段或正在使用呼吸機的患者；（2）合并有活動性肺結(jié)核、肺癌的患者；（3）合并有急性左心衰竭、急性腦出血、消化道大出血、再生障礙性貧血、急性腎衰竭等嚴重致死性疾病的患者；（4）妊娠期、哺乳期女性；（5）伴有精神疾病、嚴重神經(jīng)功能缺損 （如失語、失認）或因其他原因而無法配合調(diào)查的患者。

表1 兩組治療第7天的呼吸頻率、心率、肺功能、血氣分析比較 ±s）

表1 兩組治療第7天的呼吸頻率、心率、肺功能、血氣分析比較 ±s）

組別 例數(shù) 呼吸頻率 （次／min） 心率 （次／min） 肺活量 （L） 時間肺活量 （L／s） 最大通氣量 （%） pH PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg ）對照組 60 21±2 92．5±5．7 2．79±0．69 1．66±0．55 63．44±22．66 7．31±0．09 62．42±9．32 62．12±7．83試驗組 60 21±2 93．5±5．6 3．40±0．88 2．10±0．88 72．99±26．55 7．35±0．05 45．51±8．20 70．13±8．15 t 0．000 0．969 4．225 3．284 2．314 3．009 10．552 5．490 P 1．000 0．334 0．000 0．001 0．022 0．003 0．000 0．000

1.2 方法

兩組均接受內(nèi)科常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，對照組采用普通吸氧治療，試驗組采用呼氣氣道正壓控制面罩治療。對照組氧氣治療方法：1～3 L／min，16 h／d。

試驗組呼氣氣道正壓控制面罩治療。儀器選用美國飛利浦偉康制造的BiPAPAuto Bi-Flex（757P）雙水平呼吸機。患者取坐位或半坐位，將呼氣正壓罩戴于鼻口部以頭帶固定，將出氣口的孔徑置最大或壓力置于0位，氧氣吸入＜3 L／min，此時讓患者自行適應(yīng)5 min后再分別將治療面罩壓力調(diào)整為5 cmH2O（1 cmH2O=0．098 kPa），囑患者自然調(diào)節(jié)呼吸幅度及頻率，至面罩控制呼氣治療30 min后，每日間斷治療2 h。

1.3 觀察指標

比較兩組治療第7天的呼吸頻率、心率、肺活量、時間肺活量、最大通氣量、pH、動脈二氧化碳分壓 （PaCO2）、動脈血氧分壓 （PaO2），以及住院時間、住院費用、吸氧自覺量表評分。使用ABL80FLEXCO-OX血氣分析儀進行血氣分析；使用CMS-2型肺功能儀檢測肺功能；使用吸氧自覺量表調(diào)查患者吸氧自覺感受［4］，包括氧氣濕度、鼻咽干燥、惡心胸悶三個方面，評分與吸氧感受呈正比。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療第7天的呼吸頻率、心率、肺功能、血氣分析比較

治療第7天，兩組呼吸頻率、心率比較，差異均無統(tǒng)計學意義 （P＞0．05）；試驗組肺活量、時間肺活量、最大通氣量、pH、PaCO2、PaO2均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表1。

2.2 兩組住院時間、費用及吸氧自覺量表評分比較

試驗組住院時間和住院費用均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0．05）；兩組吸氧自覺量表評分比較，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0．05）。見表2。

表2 兩組住院時間、費用及吸氧自覺量表評分比較 ±s）

表2 兩組住院時間、費用及吸氧自覺量表評分比較 ±s）

組別 例數(shù) 住院時間（d）吸氧自覺量表評分 （分）住院費用（萬元） 氧氣濕度 鼻咽干燥 惡心胸悶對照組 60 14．0±3．5 2．25±2．66 1．5±0．3 2．6±0．6 2．2±0．4試驗組 60 11．0±2．6 1．35±2．24 1．5±0．2 2．8±0．5 2．2±0．2 t 0．000 0．047 1．000 0．050 1．000 5．330 2．005 0．000 1．984 0．000 P

3 討論

COPD是以氣流受限為特征的肺部常見疾病，氣流受限具有不完全可逆性，并呈進行性發(fā)展。但該病是一種可以預防和治療的疾病。COPD患者普遍存在內(nèi)源性呼氣末正壓，導致小氣道呼氣時過早陷閉，進而導致阻塞，造成功能殘氣量的增加，使肺功能發(fā)生變化，最終導致呼吸衰竭，嚴重影響患者生命質(zhì)量。對于這一病理變化，臨床單純用藥治療療效不佳。

呼氣氣道正壓控制面罩作用機制是通過調(diào)整呼氣壓力閥的壓力，使氣道壓力在呼氣期得以升高，促使等壓點復原移位，即由小氣道下游 （支氣管端）向上游 （肺泡端）恢復原位，促使上、下游之間壓力恢復平衡，以使萎陷的小氣道重新開放，最終改善通氣。本研究結(jié)果顯示，試驗組治療第7天時的血氣指標改善明顯，肺功能也較對照組顯著改善，且試驗組住院時間短于對照組，住院費用少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義 （P＜0．05）。

本研究結(jié)果表明，COPD患者通過呼氣氣道正壓控制面罩治療既可使內(nèi)源性呼氣末正壓得以糾正或緩解，又可以改善患者的血氣及通氣功能。我們認為呼氣氣道正壓控制面罩治療可使萎陷的小氣道開放，改善內(nèi)源性呼氣末正壓水平，使進出肺泡氣體得以通暢，從而促進呼出的二氧化碳增加，及肺泡內(nèi)氧分壓增高。兩組患者吸氧自覺感受差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0．05），提示呼氣氣道正壓控制面罩吸氧方式不會給患者造成不良影響。

綜上所述，呼氣氣道正壓控制面罩治療可顯著改善COPD患者的內(nèi)源性呼氣末正壓水平，提高患者血氣功能和肺功能，縮短患者住院治療時間，節(jié)省住院費用，臨床應(yīng)用安全、有效。