俞淑芹，嚴(yán)曉健

福建省南平市第二醫(yī)院 （福建南平 354200）

慢性糜爛性胃炎發(fā)病率較高，易反復(fù)發(fā)作，可進(jìn)展至萎縮性胃炎或胃癌。研究發(fā)現(xiàn)，Hp感染、應(yīng)激反應(yīng)、飲酒、非甾體類抗炎藥，以及焦慮、抑郁情緒等均與該病的發(fā)生密切相關(guān)［1］。中醫(yī)將其歸屬 “胃脘痛”“痞滿”范疇，胃鏡和13C呼氣試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，盡管人群Hp感染陽(yáng)性率較高，但僅20%～40%患者罹患糜爛性胃炎，而10%～30%糜爛性胃炎患者檢查Hp感染為陰性［2］。提示糜爛性胃炎的發(fā)生除與Hp感染有關(guān)外，中醫(yī)體質(zhì)也同樣具有重要影響作用。中醫(yī)治療追求“標(biāo)本兼治”。葉穎等［3］研究指出，胃炎患者體質(zhì)以濕熱質(zhì)最多見，濕熱質(zhì)易合并糜爛，胃鏡下見胃黏膜活動(dòng)性炎癥反應(yīng)、腫脹、分泌物黏稠、充血、出血。中醫(yī)理論注重 “辨體-辨病-辨證”為一體，脾胃濕熱證和肝胃不和證是臨床最多見的兩種證型［4］。中藥清胃祛濕湯包含黃連、黃芩、半夏、黨參、干姜、吳茱萸、白及、薏苡仁、海螵蛸、玄胡、陳皮、厚樸，可根據(jù)臨床癥狀和治療反應(yīng)隨證加減［5］。另外肝胃不和者以柴胡疏肝散加減治療。本研究旨在探討中醫(yī)辨證分型聯(lián)合雷貝拉唑治療Hp陰性的慢性糜爛性胃炎患者的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月至2018年10月收治的120例反復(fù)發(fā)作的慢性糜爛性胃炎患者，經(jīng)胃鏡和13C呼氣試驗(yàn)證實(shí)為Hp陰性，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各60例。對(duì)照組男23例，女37例；年齡45～63歲，平均 （51．2±7．6）歲；病程1～6年，平均 （3．3±1．2）年。試驗(yàn)組男25例，女35例；年齡46～64歲，平均 （52．3±7．4）歲；病程 1．5～6．5年，平均（3．6±1．3）年。兩組性別、年齡和病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～65歲；（2）符合 《慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案》中關(guān)于糜爛性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］；（3）根據(jù)分組要求完成治療和隨訪，患者知情同意；（4）臨床資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他類型的胃部疾病，如萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃癌等；（2）嚴(yán)重肝腎功能異常；（3）嚴(yán)重焦慮或抑郁情緒；（4）需要同時(shí)服用非甾體類抗炎藥、皮質(zhì)類固醇類藥物；（5）同時(shí)參與其他研究。

1.2 方法

對(duì)照組采用雷貝拉唑鈉腸溶片 （成都迪康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040715，10 mg）治療，20 mg／次，1次／d，晨服；并給予胃黏膜保護(hù)劑瑞巴派特 （浙江遠(yuǎn)力健藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010015，0．1g）及抗焦慮藥物氟哌噻噸美利曲辛片 （商品名：黛力新） （H．Lundbeck A／S，注冊(cè)證號(hào)H20080175，0．5mg）等治療。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)辨證分型治療。脾胃濕熱證，主要癥狀為胃脘痛，舌質(zhì)紅，苔黃厚，大便黏滯，脈滑數(shù)；肝胃不和證，主要癥狀為胃脘脅脹痛，吞酸，噯氣，呃逆，脈弦，不欲食。中藥采用清胃祛濕湯，組方為黃連10 g，黃芩10 g，半夏10 g，黨參10 g，干姜5 g，吳茱萸3 g，白及10 g，薏苡仁30 g，海螵蛸30 g，玄胡15 g，陳皮10 g，厚樸10 g；根據(jù)臨床癥狀和治療反應(yīng)隨證加減，另外肝胃不和者以柴胡疏肝散加減 （方劑組成：醋炒陳皮6g、柴胡6g、川芎4．5g、香附 4．5g、枳殼 （麩炒）4．5g、芍藥 4．5g、炙甘草1．5g）。2次／d，100 ml／次，水煎服。兩組療程均為30 d。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組臨床總有效率和復(fù)發(fā)率。臨床療效根據(jù) 《慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案》分為治愈、顯效、有效和無(wú)效：治愈，臨床癥狀消失，不再?gòu)?fù)發(fā)；顯效，臨床癥狀明顯改善；有效，臨床癥狀部分緩解；無(wú)效，臨床癥狀無(wú)改善或加重［6］?？傆行?（治愈＋顯效＋有效）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床總有效率比較

試驗(yàn)組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組臨床總有效率比較

2.2 兩組隨訪復(fù)發(fā)率比較

治療后停藥30 d隨訪，試驗(yàn)組復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為5．0%；對(duì)照組復(fù)發(fā)11例，復(fù)發(fā)率為18．3%；試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。

3 討論

胃鏡檢查是診斷慢性糜爛性胃炎及胃炎分型、分期的重要手段。呂靜靜等［7］研究指出，慢性糜爛性胃炎的胃鏡下表現(xiàn)與胃炎的病理分型和中醫(yī)證型密切相關(guān)。中醫(yī)理論注重“辨體-辨病-辨證”為一體，慢性糜爛性胃炎患者多表現(xiàn)為舌質(zhì)黯紅，苔黃、厚膩，符合濕熱體質(zhì)特性，舌質(zhì)黯紅歸因于熱蘊(yùn)日久，熱傷血絡(luò)，血有瘀滯；苔黃、厚膩為里有積滯。胃鏡下見胃黏膜活動(dòng)性炎癥反應(yīng)、腫脹、分泌物黏稠、充血、出血等。

本研究在常規(guī)西藥雷貝拉唑治療基礎(chǔ)上，運(yùn)用中醫(yī)辨證分型將慢性糜爛性胃炎分為脾胃濕熱證和肝胃不和證。脾胃濕熱證為胃脘痛、舌質(zhì)紅、苔黃厚、大便黏滯、脈滑數(shù)，采用清胃祛濕湯加減治療；肝胃不和證為胃脘脅脹痛、吞酸、噯氣、呃逆、脈弦、不欲食，采用柴胡疏肝散加減治療；均治療30 d。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組臨床總有效率高于對(duì)照組，隨訪復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。

脾胃濕熱為本虛標(biāo)實(shí)證，發(fā)病機(jī)制為濕熱阻滯中焦，脾胃升降不暢，脾胃虛弱，運(yùn)化無(wú)力，水濕積滯，治法應(yīng)以補(bǔ)瀉兼施，清化濕熱、理氣和胃為主［8］。選方為清胃祛濕湯，方中黃芩、黃連清熱燥濕為君藥；半夏辛溫燥濕，降逆止嘔；半夏、干姜、吳茱萸配伍可起溫燥濕邪之效；黃連配吳茱萸為左金丸，清瀉肝火，兼除心下之痞；烏賊骨制酸止痛，收斂止血；白及收斂止血，消腫生肌；元胡活血利氣，止痛除脹；黨參、薏苡仁、陳皮、厚樸為補(bǔ)氣理氣祛濕之藥，調(diào)理三焦氣機(jī)，氣行則濕去。全方共奏清熱化濕、益氣散結(jié)消痞、收斂止血之功效，從而修復(fù)胃黏膜糜爛，緩解、治愈臨床不適。

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，清胃祛濕湯可顯著促進(jìn)黏膜細(xì)胞再生及胃黏蛋白分泌，保護(hù)胃黏膜和抗Hp［9］。吳茱萸有抗?jié)兊淖饔?，海螵蛸可中和胃酸、保護(hù)胃黏膜，白及止血效果較好，元胡可鎮(zhèn)痛，陳皮、厚樸可調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)消化酶分泌、抗菌、鎮(zhèn)痛消炎，薏苡仁可提高機(jī)體免疫力、止瀉、促進(jìn)膽汁分泌。全方合用具有較好的抗Hp、調(diào)節(jié)胃腸功能、抑制胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜、減輕充血水腫等功能。

綜上所述，中醫(yī)辨證分型聯(lián)合雷貝拉唑治療Hp陰性的慢性糜爛性胃炎有較好的臨床效果。