姚小紅，葉清晶

屏南縣醫(yī)院 （福建寧德 352300）

人工流產(chǎn)術(shù)是目前臨床較為常用的終止妊娠手段，實施人工流產(chǎn)術(shù)的器械常可回收重復(fù)使用，由于直接與流產(chǎn)女性的組織和體液接觸，致使手術(shù)后人工流產(chǎn)器械被組織、血液、體液中病菌等相關(guān)物質(zhì)污染。器械清洗是可回收器械清潔消毒后再次運用的基礎(chǔ)，人工流產(chǎn)器械清洗不合格將導(dǎo)致病菌殘留，直接影響患者手術(shù)安全，嚴(yán)重時將引發(fā)交叉感染，甚至危及患者生命健康。不斷提升人工流產(chǎn)器械清洗質(zhì)量是醫(yī)院感染管控中的重點環(huán)節(jié)，目前器械清洗方式較多。本研究旨在比較人工流產(chǎn)器械不同清洗方法的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6—11月消毒供應(yīng)室200件人工流產(chǎn)器械實施研究，根據(jù)實際清洗方法分為A組、B組、C組、D組、E組，每組40件。所有器械均在使用后回收，且器械表面均存在血液或相關(guān)組織物污染。

1.2 方法

1.2.1 儀器

醫(yī)用毛刷、全自動清洗消毒機(jī)、超聲波清洗機(jī)、中性多酶清洗劑均由山東新華醫(yī)療器械股份有限公司提供，全自動清洗消毒機(jī)型號為Rapid-480-D，超聲波清洗機(jī)型號為QX-2000；潛血試驗試劑由公司提供。

1.2.2 清洗方法

A組實施常規(guī)清水清洗，使用清水浸泡器械10～15 min，隨后采用毛刷進(jìn)行人工刷洗。B組實施人工純水清洗，使用純水浸泡器械10～15 min，隨后采用取毛刷進(jìn)行人工刷洗。C組實施全自動清洗消毒機(jī)清洗，將器械直接放入全自動清洗消毒機(jī)實施清洗，采取中性多酶清洗劑循環(huán)清洗。D組實施人工聯(lián)合全自動清洗消毒機(jī)清洗，將加入中性多酶清洗劑的純水浸泡器械10～15 min，再由人工對器械進(jìn)行毛刷刷洗，再用全自動清洗消毒機(jī)實施中性多酶清洗劑循環(huán)清洗。E組實施人工聯(lián)合超聲清洗機(jī)及全自動清洗消毒機(jī)清洗，用加入中性多酶清洗劑的純水浸泡器械10～15 min，再實施人工刷洗，用超聲清洗消毒機(jī)、全自動清洗消毒機(jī)中性多酶清洗劑循環(huán)清洗。

1.3 臨床評價

（1）比較不同清洗方法的清洗潔凈度。清洗潔凈度采取目測和放大鏡法確定，在自然光線下裸眼觀察或采取5倍帶光源放大鏡觀測，以器械表面、軸節(jié)、關(guān)節(jié)、齒槽等相關(guān)部位清潔，無污漬、血漬、水漬、銹斑等相關(guān)物質(zhì)殘留為合格。（2）比較不同方式的清洗質(zhì)量合格率。潛血試驗時使用無菌試紙在清洗后器械表面、軸節(jié)、關(guān)節(jié)、齒槽等部位擦拭，采集樣本后在試紙上滴呈色液，30 s后觀測顏色變化，呈紫色時表示為陽性，清洗質(zhì)量不合格，其他顏色為陰性，清洗質(zhì)量合格［1］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20．0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同清洗方法的清洗潔凈度比較

D組、E組清洗潔凈度最高，且B組、C組、D組、E組清洗潔凈度高于 A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=4．501、8．538、11．429、11．429，P=0．034、0．003、0．000、0．000＜0．05）。B組與C組清洗潔凈度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=1．053，P=0．305＞0．05）。D組和 E組清洗潔凈度與 B組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=3．117、3．117，P=0．077、0．077＞0．05）。D組和E組清洗潔凈度與C組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1．013、1．013，P=0．314、0．314＞0．05）。見表1。

表1 200件人工流產(chǎn)器械不同清洗方法清洗潔凈度比較

2.2 不同方法的清洗質(zhì)量合格率比較

E組清洗質(zhì)量合格率顯著高于A組、B組、C組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=36．364、32．281、7．671，P=0．000、0．000、0．006＜0．05）。D組清洗質(zhì)量合格率顯著高于 A組、B組、C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=32．821、28．810、5．000，P=0．000、0．000、0．025＜0．05）。E組與 D組清洗質(zhì)量合格率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=1．013，P=0．314＞0．05）。見表 2。

表2 200件人工流產(chǎn)器械不同清洗方法的清洗質(zhì)量合格率比較

3 討論

人工流產(chǎn)器械類型較多，且結(jié)構(gòu)較為特殊，可分為匙、彎、鉤等，使用后清洗不合格或未及時進(jìn)行沖洗，將導(dǎo)致酸性分泌物在器械表面長時間黏附，引起器械損壞，增加清洗難度，且器械上黏附的相關(guān)有機(jī)物及污染物未被完全清洗干凈時，將引起器械上細(xì)菌形成生物膜，并影響滅菌過程穿透性，從而影響滅菌效果，影響器械清潔消毒效果，增加患者手術(shù)感染風(fēng)險。尋求安全有效的人工流產(chǎn)器械清洗方法，不斷提升其清洗質(zhì)量，是保證滅菌質(zhì)量、減少醫(yī)院感染的重要手段［2］。

目前臨床使用的器械清洗方法較多，以往多通過人工進(jìn)行器械清洗。采用清水清洗時可將器械表面黏附物及肉眼可見的相關(guān)物質(zhì)清除，但對肉眼難以發(fā)現(xiàn)的污染物清洗效果不佳，部分污染物在機(jī)械上黏附時間較長，清洗難度增大，且對管腔類器械使用毛刷刷洗難度大，清洗質(zhì)量不佳。采用純水清洗可減少清洗用水對器械的損傷，可在一定程度上提升清潔效果。中性多酶清洗劑是器械清洗中較為常用的輔助物，使用中性多酶清洗劑時，其含有中性蛋白水解酶、脂肪酶、淀粉酶等多種酶，使用后可對機(jī)械上黏附的相關(guān)微生物、有機(jī)物、無機(jī)物快速分解，從而提升污染物清洗效果，減少污染物黏附。使用中性多酶清洗劑清洗時較為溫和，其原料為完全生物降解物質(zhì)，清洗過程中可產(chǎn)生低泡沫，水洗后無殘留，且對器械無腐蝕、老化作用，使用安全性高；且采取中性多酶清洗劑輔助清洗時更有利于器械上相關(guān)黏附物的清除，能縮短清洗時間，提升清洗效果［3］。實施中性多酶清洗劑清洗時，其原液穩(wěn)定性良好，遇水后可被激活，但酶對溫度要求較高，其在約40℃下可達(dá)到最高活性，溫度過高時將導(dǎo)致酶失活，影響清洗效果，因此在使用過程中需嚴(yán)格把控溫度，維持酶最佳活性，并在中性多酶清洗劑浸泡器械時盡可能打開器械的關(guān)節(jié)縫隙，以保證酶與器械表面充分接觸，保持清潔效果，減少殘留［4］。若器械表面黏附物已干結(jié)，可適當(dāng)提升浸泡液酶濃度，并延長浸泡時間，以提升清洗效果。

目前醫(yī)療技術(shù)逐漸進(jìn)步，全自動清洗設(shè)備逐漸出現(xiàn)，使得器械清洗效率顯著提升，減少了人力資源消耗。目前最為常用的全自動清洗設(shè)備主要分為全自動清洗消毒機(jī)和超聲清洗消毒機(jī)兩種。全自動清洗消毒機(jī)可自動控制水溫、水壓、流水量、清潔劑劑量等，可對器械進(jìn)行預(yù)洗、沖洗、消毒、漂洗、干燥等過程，且可自動使用防銹潤滑劑，在器械清洗的同時進(jìn)行養(yǎng)護(hù)［5］。超聲清洗消毒機(jī)在全自動清洗消毒機(jī)基礎(chǔ)上，主洗時使用超聲波輔助清洗，可通過超聲波發(fā)射高頻振蕩信號，通過換能器將信號轉(zhuǎn)換成高頻機(jī)械振蕩信號并傳遞到清洗溶劑中，使清洗溶劑中產(chǎn)生諸多微小氣泡，受超聲波影響，氣泡迅速增大并突然閉合，產(chǎn)生空化效應(yīng)，對器械表面產(chǎn)生沖擊波，促進(jìn)不溶性污物從機(jī)械表面脫落［6］。

本研究結(jié)果顯示，D組、E組清洗潔凈度最高，A組清洗潔凈度最低，且B組、C組、D組、E組清洗潔凈度均高于A組 （P＜0．05），說明采用清水清洗方式難以達(dá)到良好的清洗效果。E組、D組清洗質(zhì)量合格率顯著高于A組、B組、C組 （P＜0．05），原因為采用單一全自動清洗消毒機(jī)清洗時，只對器械進(jìn)行噴淋沖洗，無法進(jìn)行刷洗，清洗時難以徹底、有效清洗管腔類器械，易出現(xiàn)污染物殘留，影響清洗效果。超聲清洗消毒機(jī)清洗時，對器械上黏附時間過長、黏附物已干結(jié)的狀況，難以使污染物完全脫落，因此實施單一超聲清洗消毒機(jī)清洗時也難以達(dá)到良好的清洗效果。在全自動清洗技術(shù)基礎(chǔ)上采取中性多酶清洗劑人工清洗可通過浸泡、刷洗過程彌補(bǔ)全自動機(jī)器的不足，對管腔類器械、黏附時間較長污染物、器械關(guān)節(jié)及齒槽等部位均可達(dá)到良好的清洗效果，合格率更高。

綜上所述，人工流產(chǎn)器械實施不同方式清洗的清洗潔凈度及質(zhì)量合格率差異較大，其中人工聯(lián)合超聲波清洗機(jī)及全自動清洗消毒機(jī)清洗效果最好。