仝惠民

天津市第四中心醫(yī)院呼吸科 （天津 300143）

慢性阻塞性肺疾病 （COPD）是一種以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，其急性加重期患者常因痰量增多、咳膿性痰、呼吸困難加重而伴有肺部通氣障礙，進(jìn)而導(dǎo)致呼吸衰竭。COPD合并呼吸衰竭患者若得不到及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致二氧化碳潴留、機(jī)體缺氧加重，進(jìn)而引發(fā)低氧血癥等生理變化、代謝紊亂，危及患者生命安全，導(dǎo)致臨床病死率增高［1］。由于COPD發(fā)病因素復(fù)雜，至今尚未完全明確，目前治療以對癥治療為主，通過抗感染、化痰、止咳等方式去除誘因、促進(jìn)肺通氣恢復(fù)、改善代謝紊亂，達(dá)到治療目的。臨床認(rèn)為及時(shí)提高通氣量、糾正缺氧是疾病治療的重點(diǎn)，呼吸機(jī)能快速增加肺內(nèi)氧彌散、減輕氣道阻力、改善肺功能，且無創(chuàng)呼吸機(jī)對人體創(chuàng)傷小，可有效緩解病情［2］。本研究旨在探討無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2018年6月收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者75例，隨機(jī)分為對照組 （37例）與試驗(yàn)組 （38例）。對照組男20例，女17例；年齡56～79歲，平均 （70．8±1．6）歲；病程3～14年，平均 （8．1±2．3）年；體重51～83 kg，平均（67．0±2．4）kg；肺功能分級，Ⅲ級24例，Ⅳ級13例。試驗(yàn)組男21例，女17例；年齡54～79歲，平均 （70．6±1．5）歲；病程3～15年，平均 （8．0±2．5）年；體重52～84 kg，平均（67．4±2．3）kg；肺功能分級，Ⅲ級24例，Ⅳ級14例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，患者或其家屬已簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合 《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中關(guān)于COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）神志清楚、可自主呼吸的患者；（3）未合并惡性腫瘤、面部畸形的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料不完者整；（2）合并有精神疾病、心血管疾病、嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、呼吸系統(tǒng)疾病的患者；（3）自愿退出治療患者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)治療，給予患者抗感染、解痙平喘及化痰等治療；根據(jù)患者具體情況給予其營養(yǎng)支持、糾正酸堿失衡、維持呼吸通暢及水電解質(zhì)平衡等對癥治療，治療時(shí)間為1周。試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上給予無創(chuàng)呼吸機(jī)治療。患者取半臥位，連接BiPAP呼吸機(jī)，行面罩吸氧，選擇S／T通氣模式，呼氣正壓4～8 mmHg，吸氣正壓8～20 mmHg，血氧飽和度90%以上，氧濃度35%以下，氧流量5～8 L／min，通氣時(shí)間8 h／d。期間密切監(jiān)測患者病情變化，調(diào)整參數(shù)，縮短呼吸機(jī)治療時(shí)間直至撤機(jī)，治療時(shí)間為1周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組入院時(shí)、治療后的胱抑素 C（CysC）、動(dòng)脈血氧分壓 （PaO2）、呼吸頻率 （RR）、超敏肌鈣蛋白T（hs-TNT）、動(dòng)脈血氧飽和度 （SaO2），以及并發(fā)癥發(fā)生率。CysC、hs-TNT水平測定：取患者入院時(shí)、治療后的肘靜脈血進(jìn)行離心處理 （2 000 r／min，15 min），取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn) （ELISA）法進(jìn)行檢測。并發(fā)癥包括心率降低、呼吸急促、意識不清。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療指標(biāo)比較

入院時(shí)，兩組CysC、PaO2、RR、hs-TNT、SaO2比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05）；治療后，試驗(yàn)組 CysC、RR、hs-TNT低于對照組，PaO2、SaO2高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。見表1。

表1 兩組治療指標(biāo)比較±s）

表1 兩組治療指標(biāo)比較±s）

注：與對照組治療后比較，a P＜0．05

組別 例數(shù) CysC（mg／L）PaO2（mmHg）RR（次／min）hs-TNT（ng／ml）SaO2（%）試驗(yàn)組38入院時(shí) 1．4±0．7 53．1±4．7 120．7±9．6 1．5±0．7 87．9±3．2治療后 0．7±0．3a 72．6±4．1a 96．1±10．3a 0．3±0．1a 95．8±2．5a對照組 37入院時(shí) 1．4±0．6 53．7±4．2 119．5±10．8 1．5±0．6 87．1±3．5治療后 1．0±0．3 67．0±3．8 105．7±10．5 0．7±0．2 91．4±3．0

2.2 兩組并發(fā)癥比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7．055，P＜0．05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［例 （%）］

3 討論

COPD急性期患者由于受支氣管平滑肌痙攣、氣道黏液分泌增加及黏膜水腫等多種因素影響易導(dǎo)致氣道阻力增加，從而使吸氣功耗增加，患者出現(xiàn)呼吸肌疲勞、通氣功能障礙，繼而出現(xiàn)低氧血癥、二氧化碳潴留等Ⅱ型呼吸衰竭癥狀。COPD患者以老年人為主。近年來，由于社會(huì)老齡化趨勢加劇，COPD發(fā)病率上升，加之老年人臟器功能老化、體質(zhì)較差，易并發(fā)呼吸衰竭，造成機(jī)體缺氧，進(jìn)而導(dǎo)致酸堿失衡、循環(huán)系統(tǒng)紊亂，危及患者生命安全。研究報(bào)道，及時(shí)、有效給氧是疾病救治的重點(diǎn)，傳統(tǒng)使用呼吸興奮劑、支氣管擴(kuò)張藥等雖對促進(jìn)患者氣道通暢有一定作用，但效果有限，患者預(yù)后較差，而常規(guī)吸氧由于患者年齡較大，吸氧通氣量增加有限，因而治療效果一般［3］。

機(jī)械通氣是臨床改善患者通氣的常用手段，其利用呼吸機(jī)在短時(shí)間內(nèi)能快速增加通氣量、改善肺內(nèi)氣體分布、減輕氣道阻力、減少無效腔、提高氧彌散的能力，糾正機(jī)體缺氧狀態(tài)，避免病情加重，起到改善癥狀、降低病死率的目的［4］。本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組CysC、RR、hs-TNT低于對照組，PaO2、SaO2高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。CysC是一種蛋白酶抑制藥，近年來研究發(fā)現(xiàn)其水平與COPD疾病有密切聯(lián)系，其血清水平能反映COPD嚴(yán)重程度，水平越高表明病情越嚴(yán)重；hs-TNT是一種特異性抗原，在心肌受損后會(huì)被大量釋放入血，其水平能反映機(jī)體心肌受損程度［5］。

本研究結(jié)果表明無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者效果較好，患者肺通氣功能、病情改善良好。萬小兵等［6］的研究中，觀察組 （常規(guī)治療＋無創(chuàng)呼吸機(jī)）動(dòng)脈血二氧化碳分壓 （PaCO2）、RR、心率 （HR）低于對照組 （常規(guī)治療），PaO2、SaO2高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。本研究結(jié)果與之相似。分析原因?yàn)?，呼吸機(jī)呼氣時(shí)可產(chǎn)生較高的呼氣壓，能避免肺泡萎縮，提高氧彌散，促使肺泡內(nèi)CO2有效排出，從而降低PaCO2、提高PaO2，同時(shí)，其還能產(chǎn)生較高吸氣壓，有利于減輕氣道阻力，改善肺內(nèi)氣體分布、促進(jìn)氣體交換，從而快速緩解機(jī)體低氧血癥、酸中毒等癥狀。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組心率降低、呼吸急促、意識不清等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），說明應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的患者并發(fā)癥發(fā)生率較低。分析原因?yàn)?，無創(chuàng)呼吸機(jī)能保持患者呼吸道通暢，避免治療期間肺水腫、肺淤血等的發(fā)生，還能在一定程度上緩解呼吸肌疲勞、降低氧耗，促進(jìn)腎上腺素釋放、心功能改善［7］。同時(shí)，患者經(jīng)口鼻無創(chuàng)通氣，對人體損傷小，能保護(hù)呼吸道防御功能，不會(huì)對其行為造成過多限制，患者臨床舒適度高、痛苦小，還能避免感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等的發(fā)生，且無創(chuàng)通氣患者對儀器依賴性低，可減少脫機(jī)困難的發(fā)生，對提高患者預(yù)后有積極意義［8］。

綜上所述，COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，治療效果較好，且并發(fā)癥發(fā)生率較低。