馬宗方，張軍，李凱輝，曹慧娟，蔡鐵良 （通信作者）

解放軍第一七四醫(yī)院 （福建廈門 361000）

近年來，隨著人們生活壓力不斷增加，飲食結(jié)構(gòu)不斷改變，消化道疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，嚴重影響患者的身心健康。患者在行無痛結(jié)腸鏡檢查時，通常處于淺麻醉狀態(tài)，可能出現(xiàn)呼吸抑制情況［1］。因此，選擇適宜的麻醉藥物在無痛結(jié)腸鏡檢查中十分關(guān)鍵。目前，臨床上最常用的麻醉藥物為丙泊酚，但單一用藥麻醉效果不佳，且需大劑量使用［2］。納布啡具有呼吸抑制輕、鎮(zhèn)痛效果強等優(yōu)勢，在臨床應(yīng)用中受到廣泛認可。本研究旨在探討納布啡復合丙泊酚靜脈全身麻醉用于無痛結(jié)腸鏡檢查患者的麻醉效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月至2018年3月在我院行無痛結(jié)腸鏡檢查的患者118例，利用隨機數(shù)字表法分為兩組，各59例。對照組男32例，女27例；年齡32～63歲，平均 （47．31±4．69）歲；體重 52～73 kg，平均 （62．23±6．39）kg。試驗組男31例，女28例；年齡33～61歲，平均 （47．14±4．56）歲；體重53～72 kg，平均 （61．89±6．24）kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0．05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：（1）美國麻醉醫(yī)師協(xié)會 （ASA）Ⅰ～Ⅲ級；（2）體重指數(shù) （BMI）18～25 kg／m2；（3）呼吸道通暢；（4）患者簽署知情同意書。排除標準：（1）合并心、肝、腎等功能不全患者；（2）合并胃腸道梗阻患者；（3）直腸嚴重狹窄患者；（4）精神異常患者； （5）對本研究藥物過敏患者。

1.2 方法

兩組均于術(shù)前8 h禁食，6 h禁水，進入手術(shù)室后開放外周靜脈通道，并給予鼻導管吸氧，氧流量控制在2 L／min，并監(jiān)測患者心率 （HR）、呼吸頻率 （RR）、平均動脈壓 （MAP）、血氧飽和度 （SpO2）及心電圖 （ECG）。對照組靜脈注射舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054171），劑量0．1μg／kg，時間60 s。試驗組靜脈注射納布啡 （宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字 H20130127），劑量0．1 mg／kg，時間60 s。兩組均于給藥5 min后靜脈注射丙泊酚 （廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20153136），劑量1．0 mg／kg，鏡檢過程中泵注丙泊酚的速率為4～6 mg／（kg·h），若患者出現(xiàn)體動反應(yīng)，則可單次追加10 mg丙泊酚；待患者睫毛反應(yīng)消失后行結(jié)腸鏡檢查，電子結(jié)腸鏡由日本Olympus公司生產(chǎn)，型號CV240。檢查過程中根據(jù)患者情況調(diào)整用藥劑量，術(shù)后將患者送至麻醉恢復室，待其意識恢復、生命體征穩(wěn)定后離開。

1.3 臨床評價

（1）記錄兩組麻醉誘導前 （T0）、入鏡前 （T1）、通過肝曲時 （T2）及術(shù)后5 min（T3）的HR、SpO2及MAP。（2）于給藥30 min時，利用Ramsay鎮(zhèn)靜評分量表判定鎮(zhèn)靜效果，分值1～6分，評分越高，代表鎮(zhèn)靜效果越好。（3）記錄兩組丙泊酚用量及術(shù)后蘇醒時間。（4）記錄兩組不良反應(yīng)，包括惡心、躁動、呼吸抑制等。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 不同時段生命體征

T0、T2、T3時段，兩組HR、SpO2、MAP比較，差異均無統(tǒng)計學意義 （P＞0．05）；與T0時段相比，兩組T1時段HR、SpO2、MAP均降低，且對照組更低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）；與 T1時段相比，兩組 T2、T3時段 HR、SpO2、MAP均升高，差異均有統(tǒng)計學意義 （P＜0．05）。見表1。

表1 兩組不同時段HR、SpO2、MAP比較 x±s）

表1 兩組不同時段HR、SpO2、MAP比較 x±s）

注：與同組T0相比，a P＜0．05；與同組T1相比，b P＜0．05；與對照組同時段相比，c P＜0．05；1 mmHg=0．133 kPa

組別 例數(shù) HR（次／min） SpO2（%） MAP（mmHg ）對照組59 T0 81．13±7．54 98．43±1．47 86．35±8．24 T1 73．24±6．18a 93．12±1．06a 72．29±7．83a T2 79．49±7．35b 98．25±1．34b 85．94±8．03b T3 79．92±7．23b 98．52±1．54b 86．19±8．17b試驗組 59 T0 80．96±7．48 98．59±1．61 86．12±8．19 T1 76．12±6．35ac 95．34±1．16ac 75．84±7．92ac T2 80．39±7．42b 98．48±1．53b 86．07±8．14b T3 80．82±7．49b 98．64±1．63b 86．25±8．26b

2.2 鎮(zhèn)靜效果、丙泊酚用量及術(shù)后蘇醒時間

試驗組Ramsay鎮(zhèn)靜評分高于對照組，丙泊酚用量少于對照組，術(shù)后蘇醒時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義 （P＜0．05）。見表 2。

2.3 不良反應(yīng)

試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表3。

表2 兩組Ramsay鎮(zhèn)靜評分、丙泊酚用量及術(shù)后蘇醒時間比較 ±s）

表2 兩組Ramsay鎮(zhèn)靜評分、丙泊酚用量及術(shù)后蘇醒時間比較 ±s）

組別 例數(shù) Ramsay鎮(zhèn)靜評分 （分） 丙泊酚用量 （mg／kg） 術(shù)后蘇醒時間 （min）對照組59 3．26±0．84 2．39±0．42 5．48±1．14試驗組 59 3．69±0．92 1．87±0．34 3．29±1．03 t 2．651 7．392 10．949 P 0．009 0．000 0．000

表3 兩組不良反應(yīng)比較 ［例 （%）］

3 討論

結(jié)腸鏡檢查是一種侵入性檢查方式，可對患者的結(jié)直腸產(chǎn)生較大刺激，并造成交感神經(jīng)過度興奮，引發(fā)惡心、嘔吐、躁動、嗆咳等應(yīng)激反應(yīng)，進而影響檢查進程［3］。因此，結(jié)腸鏡檢查實施過程中，應(yīng)盡可能選擇對循環(huán)及呼吸系統(tǒng)功能影響較小的麻醉藥物，通過聯(lián)合用藥，不僅可獲得更好的藥效，還可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，進而減輕患者應(yīng)激反應(yīng)。

丙泊酚屬于短效靜脈麻醉藥物，具有見效快、無蓄積等優(yōu)勢，且可維持血流動力學穩(wěn)定，但單一用藥麻醉效果較弱，且可能引發(fā)心血管抑制、呼吸抑制等異常情況，臨床上多采用復合麻醉，使藥物達到協(xié)同效果［4］。納布啡屬于阿片受體激動-拮抗藥，具有激動與拮抗雙重作用，其鎮(zhèn)痛效果較強，尤其在內(nèi)臟疼痛方面具有良好的鎮(zhèn)痛效果，且具有不良反應(yīng)少、起效快、呼吸抑制發(fā)生率低等優(yōu)勢，起效僅需2～3 min，可迅速達到鎮(zhèn)痛效果［5-6］。

本研究結(jié)果顯示，兩組 T0、T1、T2時段的 HR、SpO2、MAP對比無明顯差異，且T1時段試驗組HR、SpO2、MAP較對照組高，表明納布啡復合丙泊酚靜脈全身麻醉用于無痛結(jié)腸鏡檢查患者可更好地維持麻醉深度，且可維持患者生命體征穩(wěn)定；試驗組Ramsay鎮(zhèn)靜評分較對照組高，丙泊酚用量較對照組少，術(shù)后蘇醒時間較對照組短，且不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組低，表明納布啡復合丙泊酚靜脈全身麻醉用于無痛結(jié)腸鏡檢查患者的鎮(zhèn)靜效果更佳，且可減少丙泊酚用量，促進患者術(shù)后蘇醒，具有較高的安全性。

綜上所述，納布啡復合丙泊酚靜脈全身麻醉用于無痛結(jié)腸鏡檢查患者的麻醉效果顯著，可維持患者生命體征穩(wěn)定，提升鎮(zhèn)靜效果，減少丙泊酚用量，縮短患者術(shù)后蘇醒時間，且用藥安全性較高。