李玉瑩

成都市雙流區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 （四川成都 610200）

慢性阻塞性肺疾病 （COPD）是呼吸系統(tǒng)常見疾病，發(fā)病率及病死率均較高，嚴(yán)重影響患者的生活及工作。COPD處于慢性緩解期時(shí)治療較容易，一旦進(jìn)入急性加重期，病情發(fā)展快，患者多伴有呼吸困難、咳痰及咳嗽癥狀，同時(shí)存在氣道高反應(yīng)與感染現(xiàn)象，影響肺功能［1］。臨床治療COPD患者的目標(biāo)為改善患者通氣，盡快減輕臨床癥狀。痰熱清注射液是臨床治療急性肺炎、急性支氣管炎及上呼吸道感染等患者的常用藥［2］。本研究旨在探討痰熱清注射液聯(lián)合霧化吸入布地奈德治療COPD急性加重期患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至2018年4月我院收治的COPD急性加重期患者84例，通過隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與試驗(yàn)組，各42例。對照組男24例，女18例；年齡49～67歲，平均（57．14±4．67）歲；病程2～10年，平均 （4．97±1．06）年。試驗(yàn)組男25例，女17例；年齡50～68歲，平均 （57．09±4．71）歲；病程2～10年，平均 （4．88±1．03）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05），具有可比性。本研究已獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)相關(guān)檢查及診斷確診；中醫(yī)診斷確診為痰熱阻肺型；伴有咳痰、咳嗽及呼吸困難等表現(xiàn)；患者知情并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在認(rèn)知功能障礙患者；精神疾病患者；嚴(yán)重器官疾病患者；存在嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者；有藥物過敏癥狀患者；肺腎功能與造血功能存在異?；颊摺?/p>

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)祛痰、供氧及抗感染等治療。對照組予以吸入用布地奈德混懸液 （上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010552）治療，1 mg／次，溶入2．5 ml 0．9%氯化鈉注射液中霧化吸入，3次／d，霧化器由德國百瑞公司生產(chǎn)，型號(hào)為MKY-PAPI TurboBOY N。試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上加入痰熱清注射液 （上海凱寶藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20030054）治療，20 ml／次，溶入250 ml 0．5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，每分鐘控制在60滴以內(nèi)，1次／d。兩組持續(xù)治療2周。

1.3 臨床評價(jià)

（1）臨床療效：顯效，第1秒用力呼氣容積 （FEV1）≥80%預(yù)估值或上升＞35%，患者各項(xiàng)臨床癥狀均完全消失、X線檢查顯示肺部癥狀恢復(fù)正常；有效，F(xiàn)EV1達(dá)到60%～79%的預(yù)估值或上升25%～35%，患者臨床癥狀與肺部X線檢查好轉(zhuǎn)明顯；無效，F(xiàn)EV1不符合上述標(biāo)準(zhǔn)，患者各項(xiàng)癥狀及體征未有緩解甚至惡化［3］。治療有效率=（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。（2）肺功能：以肺功能儀對兩組治療前、治療2周后的FEV1、用力肺活量 （FVC）、FEV1／FVC等指標(biāo)進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

試驗(yàn)組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。見表 1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 肺功能指標(biāo)

治療前兩組FEV1、FVC、FEV1／FVC比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05）；治療后試驗(yàn)組 FEV1、FVC、FEV1／FVC均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。見表2。

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 ±s）

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 ±s）

注：與對照組治療后比較，a P＜0．05

組別 例數(shù) FEV1（L） FVC（L） FEV1／FVC（%）試驗(yàn)組42治療前 1．26±0．48 1．75±0．97 51．37±6．02治療后 2．13±0．64a 2．97±0．74a 67．87±7．54a對照組 42治療前 1．29±0．51 1．81±0．90 51．46±6．11治療后1．42±0．58 2．01±0．62 61．39±7．33

3 討論

COPD的發(fā)病受諸多因素影響，環(huán)境污染、工作性質(zhì)、感染及吸煙等均可導(dǎo)致COPD的發(fā)生。因COPD發(fā)病率及病死率均較高，已逐漸發(fā)展為一項(xiàng)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。COPD發(fā)病人群以中老年為主，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，超過40歲的人群中COPD發(fā)病率高達(dá)8．2%［4］。因此，如何有效治療 COPD患者，尤其是COPD急性加重期患者，是廣大醫(yī)學(xué)研究人員面臨的難題。

COPD診斷及治療相關(guān)指南中指出，COPD急性加重期50%以上是由呼吸道感染所致，因此治療主要以抗感染為主［5］。但長期使用抗生素治療容易使細(xì)菌產(chǎn)生嚴(yán)重耐藥性。而在臨床實(shí)際工作中，抗生素的研發(fā)速度明顯低于細(xì)菌的耐藥速度，尤其是泛耐藥菌及多重耐藥菌的存在，使抗生素的應(yīng)用受到限制。為此，大量學(xué)者提出將中醫(yī)治療用于臨床治療［6］。

COPD從中醫(yī)辨證學(xué)角度分析屬 “喘癥”“肺脹”范疇，清熱化痰為治療主要原則。痰熱清注射液中藥物成分主要為黃芩、山羊角、熊膽、金銀花及連翹等，其中黃芩是其君藥，具有消炎解毒、清熱燥濕之效；熊膽粉與山羊角可解毒清熱，解痙化痰；金銀花作為佐藥，具有宣肺解表及清熱作用；連翹能清熱宣透。諸藥聯(lián)合應(yīng)用具有解痙平喘、清熱化痰效果?，F(xiàn)代藥理研究表明，痰清熱注射液可有效止咳化痰、解痙、抗炎癥，與布地奈德、沙丁胺醇等藥物聯(lián)合應(yīng)用可有效發(fā)揮協(xié)同效果，改善支氣管痙攣癥狀，減輕炎癥反應(yīng)，且可促進(jìn)痰液排出，對改善通氣及肺功能具有積極效果［7］。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療有效率及治療后FEV1、FVC、FEV1／FVC均較對照組高，提示痰熱清注射液聯(lián)合吸入用布地奈德霧化治療COPD急性加重期患者可改善患者肺功能，提升臨床治療效果。

綜上所述，COPD急性加重期患者應(yīng)用痰熱清注射液聯(lián)合霧化吸入布地奈德治療可有效改善患者肺功能，提升療效。