馮立曉

中國航天科工集團七三一醫(yī)院口腔科 （北京 100074）

牙周病是臨床常見的口腔疾病，是導(dǎo)致成年人喪失牙齒的關(guān)鍵原因，若未接受規(guī)范治療，可發(fā)展為牙周組織慢性感染，且炎癥反應(yīng)反復(fù)發(fā)作，從而降低患者咀嚼功能，影響其生命質(zhì)量［1-2］。牙周病治療的目的是最大限度保留患者咀嚼功能，促使牙周病變逐漸康復(fù)。本研究旨在探討重度牙周病患者采用固位纖維牙周夾板聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年10月至2017年12月收治的98例重度牙周病患者，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，依據(jù)患者治療意愿分為試驗組和對照組，每組49例。試驗組男25例，女24例；年齡25～69歲，平均 （46．58±5．22）歲；患牙1～5顆，平均 （2．52±0．85）顆。對照組男27例，女22例；年齡24～70歲，平均 （47．01±5．26）歲；患牙1～6顆，平均（2．65±0．87）顆。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。納入標準：符合 《臨床牙周病學(xué)》［3］中重度牙周病診斷標準，附著喪失3～5 mm，牙周探診深度5～7 mm，牙齒松動度≥Ⅲ度，經(jīng)X線檢查顯示牙槽骨水平超過根長的1／2；患者知情研究內(nèi)容，簽署同意書；入組前1個月未接受抗生素治療；非易過敏體質(zhì)。排除標準：伴有嚴重內(nèi)科疾病、全身感染疾病患者；合并惡性腫瘤患者；合并重要臟器疾病患者。

1.2 方法

患者入院后均予以基礎(chǔ)治療，包括牙齦上、下刮治術(shù)，去除不良填充物及口腔內(nèi)病菌，根面平整術(shù)調(diào)整咬牙合。并使用0．9%氯化鈉注射液及3%過氧化氫沖洗牙周袋。在此基礎(chǔ)上，對照組采用尼龍絲結(jié)扎治療：選取患牙遠中近1～2顆健康牙使用尼龍絲進行結(jié)扎，然后將復(fù)合樹脂均勻覆蓋在結(jié)扎絲唇舌面上，光化照射30 s后行打磨拋光處理，每周復(fù)診1次，使用0．9%氯化鈉注射液沖洗牙周袋后，注入碘合劑。

試驗組采用固位纖維牙周夾板聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療：術(shù)前行全口曲面斷層X線檢查，準確掌握牙齒實際情況，選用百強固位纖維 （法國碧蘭公司生產(chǎn)），常規(guī)隔濕后，根據(jù)測量長度切割固位纖維備用，選取患牙遠中近1～2顆健康牙作為輔助結(jié)扎單位，酸蝕粘連處理前牙舌隆突部位，從牙前端開始，將Esthet．x flow流體樹脂置于牙面和纖維袋之間，光化照射30 s，使流體樹脂均勻滲入纖維中，并重復(fù)上述操作固定其他患牙，直至患牙全部固定，然后對表面進行修整、打磨、拋光等處理。將鹽酸米諾環(huán)素軟膏 ［新時代株式會社 （SunstarINC），注冊證號H20050274］緩慢注入牙周內(nèi)，直至藥物均勻包裹牙齒，每周復(fù)診1次。

兩組均連續(xù)復(fù)診4周。

1.3 臨床評價

（1）隨訪3個月，比較兩組的臨床療效。療效判定：顯效，經(jīng)X線顯示無牙槽骨吸收，牙周袋深度變淺，牙齦無炎癥反應(yīng)，牙齒松動度為Ⅰ度，咀嚼功能基本恢復(fù)正常；有效，經(jīng)X線顯示無牙槽骨吸收，牙周袋深度明顯減少，牙齦周圍輕度炎癥反應(yīng)，牙齒松動度為Ⅰ～Ⅱ度，咀嚼功能有所改善；無效，牙齒松動度、咀嚼功能及牙齦炎癥反應(yīng)均無明顯改善。治療有效率=（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。（2）采用牙周探針測量兩組術(shù)前、術(shù)后3個月附著喪失 （attachment loss，AL）、牙周袋深度 （probing depth，PD）、菌斑指數(shù)（plaque index，PLI）及齦溝出血指數(shù) （sulcus bleeding index，SBI）。（3）采用我院自制滿意度問卷調(diào)查表對患者滿意度進行評估，Cronbach′α為0．726，分半信度為0．711，滿分為100分，其中＞90分為滿意，60～90分為相對滿意，＜60分為不滿意，滿意度=（滿意例數(shù)＋相對滿意例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0．05）。見表 1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 牙周指標

治療前，兩組牙周指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0．05）；治療后，試驗組AL、PD、PLI、SBI均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0．05）。見表2。

2.3 滿意度

試驗組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0．05）。見表 3。

表2 兩組治療前后牙周指標比較 ±s）

表2 兩組治療前后牙周指標比較 ±s）

注：與對照組治療后比較，a P＜0．05

組別 例數(shù) AL（mm） PD（mm） PLI（分） SBI（分）對照組49治療前 5．93±0．85 4．63±0．57 2．41±0．52 2．26±0．53治療后 3．68±0．65 3．25±0．42 1．35±0．29 1．40±0．32試驗組 49治療前 5．89±0．91 4．69±0．55 2．45±0．54 2．30±0．51治療后 2．56±0．67a 2．71±0．39a 1．20±0．24a 1．19±0．27a

表3 兩組滿意度比較

3 討論

重度牙周病是口腔科較為棘手的一種病變，主要是因牙周組織長期受菌斑微生物引起的慢性炎性破壞，減少支持組織，從而導(dǎo)致牙齒松動，破壞患者咀嚼功能，臨床治療雖可將病因去除，但因受損牙齒難以承受正常的咬牙合力，從而導(dǎo)致牙周組織延遲愈合，影響患者生命質(zhì)量［4］。近年來，隨著臨床醫(yī)學(xué)不斷的探究，松動牙固定術(shù)成為臨床治療重度牙周病患者的首選方式，主要目的為最大限度保留松動牙齒并對其固定，從而改善患者牙齒美觀度及咀嚼功能。

既往臨床多采用尼龍絲加復(fù)合樹脂夾板治療，具有穩(wěn)定性強、操作簡便等優(yōu)點，但臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)復(fù)合樹脂易出現(xiàn)變色脫落，尼龍絲易斷裂，引起表面細菌聚集，從而導(dǎo)致牙齦炎癥反應(yīng)，影響牙周健康［5］。隨著醫(yī)療設(shè)備不斷地發(fā)展，固位纖維牙周夾板逐漸應(yīng)用于臨床，該夾板屬于一種恒久或臨時性結(jié)扎固定裝置，材質(zhì)為高強玻璃纖維，與光固化樹脂聯(lián)合制作的夾板具有抗折斷性、抗拉性等優(yōu)點，且在光固化過程中，可形成機械扣鎖作用及化學(xué)性粘接，進而提升固定穩(wěn)定性；此外，纖維帶可緊密地與舌面貼合，避免造成牙扭轉(zhuǎn)和牙移位，且固定在牙自潔區(qū)，進而避免菌斑聚集，進而確保口腔衛(wèi)生；同時夾板設(shè)計位于牙舌面，對患者面部美觀無影響，進而提升滿意度。術(shù)后加用鹽酸米諾環(huán)素軟膏，可干擾致病菌蛋白的合成，從而發(fā)揮抗菌作用；同時可抑制各種酶活性，保護血凝塊，抑制蛋白水解，刺激牙周膜細胞向上遷移至根面，進而促進牙周組織再生，預(yù)防牙槽骨吸收，進而達到促進牙周附著作用［6］。本研究結(jié)果顯示，試驗組治療有效率、牙周指數(shù)、滿意度均優(yōu)于對照組，由此可見，固位纖維牙周夾板聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療重度牙周病患者效果確切。

綜上所述，重度牙周病患者采用固位纖維牙周夾板聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療可提高臨床療效，改善牙周情況，提升患者滿意度。