臨床實(shí)踐技能作為現(xiàn)代醫(yī)師合法行醫(yī)前必修的基礎(chǔ)課，為后期醫(yī)師獨(dú)立行醫(yī)起到基石作用。其中帶教工作作為臨床實(shí)踐技能學(xué)習(xí)的中流砥柱，對(duì)醫(yī)生日后的發(fā)展起到重要作用[1]。近年來(lái)，目標(biāo)教學(xué)作為一項(xiàng)新型教學(xué)模式，將目標(biāo)管理概念應(yīng)用于臨床教學(xué)工作中，促使管理者、參與者通過(guò)自我控制完成教學(xué)目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)活動(dòng)。目標(biāo)管理教學(xué)實(shí)際應(yīng)用能促使教學(xué)活動(dòng)更加科學(xué)化、規(guī)范化[2-3]。我院就婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)醫(yī)生帶教中將目標(biāo)教學(xué)路徑應(yīng)用效果進(jìn)行以下探究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我院2016年1月—2017年12月收入婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)醫(yī)生60名作為研究對(duì)象，按照入院實(shí)習(xí)先后順序分為兩組，各30名，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有納入對(duì)象均為本科實(shí)習(xí)生。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不愿參與本次試驗(yàn)研究者；（2）非首次進(jìn)入婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)人員。對(duì)照組中男12名，女18名，年齡24～28歲，平均年齡（26.2±0.4）歲，入科成績(jī)?yōu)椋?2.35±10.25）分，觀察組中男13名，女17名，年齡24～28歲，平均（26.4±0.6）歲，入科成績(jī)?yōu)椋?4.10±6.98）分。上述一般資料兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，實(shí)習(xí)生入科后由教師按照教學(xué)大綱進(jìn)行帶教，后期可與PPT和多媒體相結(jié)合，有針對(duì)性地制定教學(xué)計(jì)劃，帶領(lǐng)學(xué)生制定教學(xué)內(nèi)容和相應(yīng)教學(xué)模式。觀察組予以目標(biāo)教學(xué)路徑，具體如下：（1）成立目標(biāo)教學(xué)小組：部門(mén)主任和教師制定整個(gè)婦產(chǎn)科模塊教學(xué)路徑規(guī)劃，確定教學(xué)效果評(píng)估指標(biāo)，培訓(xùn)指導(dǎo)臨床實(shí)施和數(shù)據(jù)收集，相應(yīng)建立科學(xué)完整的臨床教學(xué)體系。（2）制定目標(biāo)教學(xué)路徑：通過(guò)相關(guān)文獻(xiàn)咨詢、與教師溝通、與實(shí)習(xí)生對(duì)話、專(zhuān)家咨詢等方法，制定目標(biāo)教學(xué)路徑方案。首先依據(jù)實(shí)習(xí)大綱和實(shí)習(xí)生在科室中對(duì)現(xiàn)階段知識(shí)需求，將實(shí)習(xí)生需掌握的理論知識(shí)、操作技術(shù)按照時(shí)間順序進(jìn)行排列，從淺層到深層，逐漸從基礎(chǔ)知識(shí)過(guò)渡到專(zhuān)業(yè)技術(shù)，逐步完善，形成臨床教學(xué)路徑表。其次，目標(biāo)教育學(xué)的態(tài)度目標(biāo)、知識(shí)目標(biāo)、技能目標(biāo)等可以融入教學(xué)路徑的各個(gè)學(xué)習(xí)階段。過(guò)往學(xué)習(xí)內(nèi)容中，教學(xué)目標(biāo)是橫軸、時(shí)間是縱軸，實(shí)施過(guò)程中不斷糾正反饋，并進(jìn)行修改和補(bǔ)充，并不斷完善目標(biāo)教學(xué)路徑。（3）實(shí)施過(guò)程：實(shí)習(xí)生進(jìn)入婦產(chǎn)科后由各自的帶教老師帶領(lǐng)熟悉周?chē)牟》凯h(huán)境，并發(fā)放目標(biāo)教學(xué)路徑表，實(shí)習(xí)生依據(jù)路徑表詳細(xì)了解實(shí)習(xí)期間不同階段應(yīng)掌握的學(xué)習(xí)內(nèi)容的目標(biāo)。帶教老師可依據(jù)學(xué)生狀況、學(xué)習(xí)內(nèi)容，利用各類(lèi)形式培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)，如集中培訓(xùn)、教學(xué)演示、模擬練習(xí)、理論講座等，完成分階段的目標(biāo)學(xué)習(xí)，分析和總結(jié)教學(xué)過(guò)程中的問(wèn)題和反饋，及時(shí)進(jìn)行糾正和改進(jìn)。（4）評(píng)價(jià)：在臨床教學(xué)過(guò)程中，帶教老師可以通過(guò)提問(wèn)、評(píng)估、抽查等方式加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)生的階段性評(píng)價(jià)，更多地了解實(shí)習(xí)生的狀況以及是否能達(dá)到教學(xué)目標(biāo)。實(shí)習(xí)結(jié)束后，部門(mén)主任和教師將評(píng)估實(shí)習(xí)生的專(zhuān)業(yè)成績(jī)、專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和臨床能力。同時(shí)，實(shí)習(xí)生對(duì)科室?guī)Ы坦ぷ髯龀鰸M意度評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組實(shí)習(xí)生出科成績(jī)，包括理論知識(shí)、操作技能和醫(yī)患溝通，由主任統(tǒng)一出題。理論知識(shí)和操作技能由基礎(chǔ)和專(zhuān)業(yè)部分組成，每個(gè)部分均為100分，分值越高，出科成績(jī)?cè)礁?。并使用我們自行設(shè)計(jì)滿意度調(diào)查表對(duì)帶教工作滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，利用工作滿意度調(diào)查表，從職業(yè)態(tài)度、綜合素質(zhì)、教學(xué)能力三個(gè)方面對(duì)帶教工作進(jìn)行評(píng)分，總分100分，分值越高，帶教滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS 18.0，用（±s）表達(dá)計(jì)量資料，采t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組出科成績(jī)比較

操作技能觀察組總分（94.25±3.41）分，對(duì)照組為（85.63±4.25）分，理論知識(shí)觀察組總分為（92.63±4.52）分，對(duì)照組為（86.74±4.67）分，觀察組醫(yī)患溝通總分（89.63±5.21）分，對(duì)照組為（76.39±4.25）分，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t值依次為8.665，4.964，10.786，P＜0.05）。

2.2 兩組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)

觀察組職業(yè)態(tài)度、綜合素質(zhì)、教學(xué)能力及各項(xiàng)總分分值高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)（分，±s）

表1 兩組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)（分，±s）

組別 職業(yè)態(tài)度 綜合素質(zhì) 教學(xué)能力 總分觀察組（n=30） 27.36±2.34 28.39±3.20 31.69±2.71 86.25±4.58對(duì)照組（n=30） 25.89±2.14 22.64±2.47 25.79±2.19 74.36±3.45 t值 2.539 7.791 9.275 11.358 P值 0.014 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

在婦產(chǎn)科臨床實(shí)踐中，以傳統(tǒng)的實(shí)踐教學(xué)大綱為指導(dǎo)材料，教師根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行后續(xù)授課，這樣的方式缺乏針對(duì)性，臨床實(shí)習(xí)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中過(guò)于被動(dòng)，因此實(shí)際的臨床教學(xué)活動(dòng)并不理想[4]。同時(shí)，因婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)過(guò)程中風(fēng)險(xiǎn)程度較高，醫(yī)患糾紛、醫(yī)療差錯(cuò)事件發(fā)生會(huì)影響實(shí)習(xí)生后續(xù)學(xué)習(xí)的信心。因此，大多數(shù)實(shí)習(xí)生都會(huì)產(chǎn)生對(duì)婦產(chǎn)科的抵抗感，導(dǎo)致自己的學(xué)習(xí)意識(shí)、動(dòng)手能力過(guò)于被動(dòng)，缺乏主動(dòng)性和創(chuàng)新能力[5]。在大多數(shù)情況下，傳統(tǒng)的教學(xué)模式應(yīng)用是通過(guò)帶教老師自身經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行后續(xù)教學(xué)，因此教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)計(jì)劃都會(huì)存在一定差異，缺乏統(tǒng)一的目標(biāo)。在大多數(shù)情況下，教學(xué)目標(biāo)是模糊的，這會(huì)使后續(xù)教學(xué)行為存在一定盲目性和隨意性[6]。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式不斷轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)教學(xué)模式不適應(yīng)臨床大規(guī)模實(shí)習(xí)生培訓(xùn)，因此，目標(biāo)管理教學(xué)法應(yīng)運(yùn)而生，應(yīng)用于婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)醫(yī)生帶教中，在現(xiàn)代教學(xué)理論的基礎(chǔ)上，改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式，分解教學(xué)目標(biāo)，通過(guò)教學(xué)目標(biāo)的指導(dǎo)，提高實(shí)習(xí)生的積極性，不僅可以增強(qiáng)自身的批判性思維能力，還可以提高自己獨(dú)立思考的能力[7]。本文研究表明，在臨床婦科產(chǎn)實(shí)習(xí)醫(yī)生帶教中應(yīng)用目標(biāo)管理教學(xué)法，能進(jìn)一步提高實(shí)習(xí)生出科成績(jī)，與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過(guò)目標(biāo)教學(xué)管理方法的應(yīng)用，確定教學(xué)目標(biāo)后，教師自身的言行行為得到規(guī)范，這增加了教師與實(shí)習(xí)生之間的溝通，進(jìn)一步改善師生關(guān)系。同時(shí)，確定教學(xué)目標(biāo)與教學(xué)任務(wù)過(guò)后，實(shí)習(xí)生能抓住本次教學(xué)過(guò)程中重點(diǎn)和難點(diǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)中出現(xiàn)問(wèn)題，有利于培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的積極性和主動(dòng)性，避免傳統(tǒng)教學(xué)模式的盲目性[8-10]。文章總結(jié)出，與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，應(yīng)用目標(biāo)教學(xué)管理方法后，與對(duì)照組相比，教學(xué)滿意度可以得到積極提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。目標(biāo)教學(xué)路徑的應(yīng)用具有引導(dǎo)學(xué)生自主地、有規(guī)范地進(jìn)行后續(xù)教學(xué)活動(dòng)，讓臨床帶教老師從經(jīng)驗(yàn)性的后續(xù)教學(xué)轉(zhuǎn)為到科學(xué)性教學(xué)，進(jìn)一步提高教學(xué)團(tuán)隊(duì)的整體素質(zhì)和教學(xué)質(zhì)量，優(yōu)化教學(xué)過(guò)程，轉(zhuǎn)變教學(xué)內(nèi)容表，糾正盲目教學(xué)和被動(dòng)學(xué)習(xí)。另一方面，實(shí)習(xí)生入科之后，按照計(jì)劃有序地完成實(shí)習(xí)任務(wù)，實(shí)習(xí)過(guò)程中應(yīng)培養(yǎng)自主思維能力和主觀能動(dòng)性[11-12]。通過(guò)考核、評(píng)估和反饋，教師可以積極掌握實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)動(dòng)態(tài)，及時(shí)了解教學(xué)效果，從而糾正后續(xù)教學(xué)計(jì)劃，保證教學(xué)質(zhì)量。目標(biāo)教學(xué)路徑模型應(yīng)用于婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)醫(yī)生帶教中，使整體教學(xué)活動(dòng)更加規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，可以有效地提高臨床教學(xué)管理的效率、實(shí)習(xí)生教學(xué)滿意度，促進(jìn)臨床教學(xué)的后續(xù)發(fā)展。

綜上所述，在臨床婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)生帶教中應(yīng)用目標(biāo)教學(xué)路徑，可以使教學(xué)任務(wù)、教學(xué)目標(biāo)更加具體化，進(jìn)一步提高學(xué)生成績(jī)和教學(xué)滿意度，明顯提高臨床整體實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量，值得推廣。