近年來(lái)，隨著現(xiàn)代醫(yī)療體制的不斷改革，醫(yī)療事業(yè)的市場(chǎng)地位已經(jīng)發(fā)生了重大的改變，作為為人民提供服務(wù)的一個(gè)重要基礎(chǔ)產(chǎn)業(yè)，在新形勢(shì)下，面對(duì)激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，必須提高自身醫(yī)院的形象和信譽(yù)，而服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，則是樹立醫(yī)院形象和信譽(yù)的重要指標(biāo)[1]。為了提升護(hù)理工作服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)院成立了優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房，引進(jìn)了新的護(hù)士工作人員，工作隊(duì)伍一下變得年輕化。所以，如何盡快提升年輕護(hù)士的管理能力和護(hù)理能力，直接決定了護(hù)理質(zhì)量和水平的提升，成為醫(yī)院關(guān)注的一個(gè)焦點(diǎn)問(wèn)題[2]。層級(jí)管理作為一種現(xiàn)代的管理模式，將護(hù)士的在心內(nèi)科的日常工作進(jìn)行層級(jí)劃分，并且結(jié)合護(hù)士個(gè)人擅長(zhǎng)和能力，在充分發(fā)揮每一個(gè)護(hù)士人員的積極性的前提下，提高了護(hù)理工作人員的滿意度[3]。本文將層級(jí)管理前后在我院實(shí)施的效果進(jìn)行對(duì)比研究，整理具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年5月—2016年6月38名心內(nèi)科護(hù)理管理的護(hù)士為對(duì)照組，進(jìn)行常規(guī)管理，以2016年7月—2017年4月40名護(hù)士為觀察組。對(duì)照組中男性1名，女性37名，最小21歲，最大39歲，平均年齡（27.45±4.50）歲；大專12名，本科26名；主管護(hù)師3名，護(hù)師8名，護(hù)士27名；觀察組男性7名，女性33名，最小22歲，最大37歲，平均年齡（27.50±4.55）歲；大專10名，本科30名；主管護(hù)師4名，護(hù)師9名，護(hù)士27名。組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 管理方法

對(duì)照組常規(guī)管理，實(shí)施常規(guī)的交接班制度，護(hù)士各司其職，做好交接和護(hù)理記錄等工作；觀察組實(shí)施層級(jí)管理模式，具體實(shí)施如下：（1）建立層級(jí)管理模式，由主管護(hù)師為領(lǐng)導(dǎo)，先對(duì)護(hù)師和護(hù)士的工作能力和工作年限、文化程度等進(jìn)行綜合評(píng)估和考核，判斷他們的實(shí)際能力和水平，將剩下的人員分為護(hù)理組長(zhǎng)—責(zé)任護(hù)士—助理護(hù)士三個(gè)層級(jí)，根據(jù)心內(nèi)科患者的病情和日常工作特點(diǎn)，按照疾病嚴(yán)重程度，將成員分為2個(gè)護(hù)理小組，各1名組長(zhǎng)，組長(zhǎng)直接負(fù)責(zé)完成層級(jí)管理。（2）對(duì)護(hù)理的層級(jí)進(jìn)行合理設(shè)置，對(duì)護(hù)士資歷、文化程度及支撐等進(jìn)行綜合考核之后，按照護(hù)士特長(zhǎng)，進(jìn)行人員分配，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)責(zé)任組工作內(nèi)容的落實(shí)，做好監(jiān)督和檢查工作，對(duì)護(hù)士工作進(jìn)行周評(píng)價(jià)或者日總結(jié)；指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士積極采取有效護(hù)理措施，解決工作問(wèn)題，完整、規(guī)范填寫護(hù)理記錄，針對(duì)性的解決護(hù)理問(wèn)題，主動(dòng)解決與患者之間的糾紛，提升問(wèn)題解決能力；指導(dǎo)護(hù)士開展相關(guān)的護(hù)理工作，護(hù)士要保持終身學(xué)習(xí)的精神，不斷參與培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，提升護(hù)理專業(yè)知識(shí)和能力。（3）層級(jí)管理體系，以護(hù)理制度為核心，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)師和主管護(hù)士對(duì)護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一的指導(dǎo)，提升新晉年輕護(hù)士的能力和水平，能順利通過(guò)終期考核，以保證工作順利開展和實(shí)施。

1.3 觀察指標(biāo)

比較管理前后醫(yī)生、患者對(duì)護(hù)士工作的滿意度，采用自制的護(hù)理問(wèn)卷，醫(yī)生和患者自愿填寫，有主管護(hù)師護(hù)理組長(zhǎng)共同統(tǒng)計(jì)，0～100分，評(píng)分越高表示滿意度越高；然后由主管護(hù)師對(duì)護(hù)士工作的質(zhì)量進(jìn)行考核和評(píng)估，0～100分，評(píng)分越高表示護(hù)理質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用標(biāo)準(zhǔn)差(xs)表示，計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組醫(yī)生護(hù)理滿意度、患者護(hù)理滿意度及護(hù)理質(zhì)量評(píng)分結(jié)果均顯著高于管理前（P＜0.05），詳見表1。

表1 管理前后護(hù)理質(zhì)量和滿意度結(jié)果比較

3 討論

心內(nèi)科是醫(yī)院的基礎(chǔ)科室，患者多以危重疾病比較多，且大部分集中于老年群體，他們的身體多伴有合并癥或者其他的慢性疾病，理解能力差，護(hù)理配合度低，增加護(hù)士工作的壓力，任務(wù)繁重。在現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)事業(yè)不斷發(fā)展的時(shí)代背景下，很多醫(yī)院都積極進(jìn)行護(hù)理工作模式的創(chuàng)新和探索，在護(hù)理管理方面，不斷建立和完善相關(guān)的護(hù)理制度和體系，全面以提升護(hù)理質(zhì)量和工作的滿意度為工作的宗旨和目標(biāo)。我院也成立了優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房每并且對(duì)發(fā)展新的護(hù)理模式進(jìn)行了積極的實(shí)踐探索，增加了護(hù)士服務(wù)人員，補(bǔ)充的人力資源，讓每一個(gè)年輕的護(hù)士都積極參與到護(hù)理服務(wù)工作中，并且積極進(jìn)行崗前培訓(xùn)和指導(dǎo)，全面提升他們的護(hù)理能力和操作技能水平，科學(xué)合理的進(jìn)行護(hù)理工作安排，提升了護(hù)理工作的整理質(zhì)量，相較于傳統(tǒng)的護(hù)理管理模式，新型的護(hù)理管理模式，對(duì)于提升護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)水平，有著重要的積極影響。所以，必須創(chuàng)新新型的護(hù)理管理模式[4-5]。本次研究中實(shí)施了層級(jí)管理模式，通過(guò)將護(hù)士團(tuán)隊(duì)人員分為護(hù)士組長(zhǎng)-責(zé)任護(hù)士及主管護(hù)師的層級(jí)管理體系，在規(guī)范的護(hù)理制度的前提下，每一個(gè)層級(jí)的護(hù)士人員都有明確的工作責(zé)任和工作內(nèi)容，層層落實(shí)、層層監(jiān)督和管理[6]，最終讓每一個(gè)層級(jí)護(hù)士工作都有效落實(shí)，并且在考核和培訓(xùn)中，提升了護(hù)士的專業(yè)能力，也刺激護(hù)士工作積極性，最終實(shí)施層級(jí)管理后的患者對(duì)護(hù)士工作滿意度提升，醫(yī)生對(duì)護(hù)士工作滿意度也得到提升，整體護(hù)理評(píng)估水平提升，實(shí)踐結(jié)果表明，層級(jí)管理模式有效應(yīng)用于心內(nèi)科護(hù)理管理中，能顯著提升護(hù)理整體的滿意度和質(zhì)量。層級(jí)管理模式是現(xiàn)代一種新型管理模式[7]，對(duì)于提升護(hù)士人員整體的護(hù)理技能和水平，有著非常重要的影響，能顯著提升護(hù)理質(zhì)量，具有非常理想的應(yīng)用效果。為了進(jìn)一步推動(dòng)心內(nèi)科護(hù)理管理工作的發(fā)展，滿足實(shí)際工作需求，應(yīng)該科室管理中深入貫徹落實(shí)層級(jí)管理模式，建立護(hù)理核心的工作制度，不斷督促護(hù)士人員積極參與護(hù)理管理創(chuàng)新工作，落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理工作任務(wù)，將工作深入落到實(shí)處，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士人員的工作積極性，建立護(hù)患之間和醫(yī)護(hù)之間的良好和諧關(guān)系，提升護(hù)理工作整體的質(zhì)量和滿意度[8-12]。

綜上所述，在心內(nèi)科患者護(hù)理管理中實(shí)施積極的層級(jí)管理模式，能明顯提升護(hù)理工作的滿意度，并且提升整體工作的護(hù)理質(zhì)量，具有積極的實(shí)踐推廣價(jià)值。