姚雪榕 洪偉雄

[摘要]目的 探討延續(xù)心理護(hù)理在改善腦卒中后遺癥患者負(fù)性情緒及提高其康復(fù)治療依從性中的作用。方法 選取2017年6月～2018年6月我院收治的78例腦卒中后遺癥患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各39例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，研究組加以延續(xù)心理護(hù)理。比較兩組患者的康復(fù)治療依從性、抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）及主觀幸福感量表評(píng)分。結(jié)果 研究組的康復(fù)治療依從性評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；兩組患者干預(yù)前的SAS、SDS及主觀幸福感評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后研究組的SAS、SDS及主觀幸福感負(fù)性因子評(píng)分顯著低于干預(yù)前，主觀幸福感正性因子評(píng)分顯著高于干預(yù)前，且研究組的SAS、SDS及主觀幸福感負(fù)性因子維度評(píng)分低于對(duì)照組，主觀幸福感正性因子維度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 延續(xù)心理護(hù)理可顯著改善腦卒中后遺癥患者負(fù)性情緒，提高患者康復(fù)治療依從性和主觀幸福感，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]腦卒中；后遺癥；延續(xù)心理護(hù)理；依從性；負(fù)性情緒

[中圖分類(lèi)號(hào)] R256.23 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）5（b）-0238-03

Effect of continuous psychological nursing on improving bad emotion and rehabilitation compliance of patients with stroke sequela

YAO Xue-rong HONG Wei-xiong

Department of Neurology， the Fifth People′s Hospital of Dongguan City， Guangdong Province， Dongguan 523900， China

[Abstract] Objective To explore the effect of continuous psychological nursing on improving bad emotion and rehabilitation compliance of patients with stroke sequela. Methods From June 2017 to June 2018， 78 patients with stroke sequela treated in our hospital were selected as the subjects， and divided into two groups by random number table method， with 39 cases in each group. The control group were given routine nursing， and the study group were given continuing psychological nursing. Rehabilitation compliance score， self-rating depression scale （SDS）， self-rating anxiety scale （SAS） score and subjective well-being scale score were compared between the two groups. Results The scores of rehabilitation treatment compliance in the study group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. The scores of SAS， SDS and subjective well-being were not significantly different between the two groups before intervention （P>0.05）. The scores of SAS， SDS and negative factors of subjective well-being in the study group were significantly lower after intervention than those before intervention， and the scores of positive factors of subjective well-being were significantly higher than those before intervention （P<0.05）. The scores of SAS， SDS and negative factors of well-being were lower than those of the control group， and the scores of positive factors of subjective well-being were higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion Continuous psychological nursing can significantly improve the bad mood of patients with stroke sequelae， improve patients′ compliance with rehabilitation treatment and subjective well-being， and is worthy of clinical promotion.

[Key words] Stroke； Sequelae； Continuous psychological nursing； Compliance； Bad emotion

腦卒中具有較高的發(fā)病率、致殘致死率。腦卒中患者大多數(shù)存在不同程度后遺癥，需要接受長(zhǎng)期的康復(fù)訓(xùn)練。相關(guān)研究顯示，腦卒中患者發(fā)病后4～6個(gè)月是進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的最佳時(shí)機(jī)[1]。但腦卒中患者常存在嚴(yán)重的負(fù)性情緒，對(duì)康復(fù)訓(xùn)練產(chǎn)生嚴(yán)重影響，延長(zhǎng)患者恢復(fù)時(shí)間，增加患者病死率[2]。因此需要給予患者有效的護(hù)理干預(yù)，緩解患者的負(fù)性情緒，改善預(yù)后。有研究顯示，延續(xù)心理護(hù)理在腦卒中后遺癥患者中應(yīng)用具有很好的臨床效果[3]。本研究選取78例腦卒中后遺癥患者作為研究對(duì)象，旨在探討延續(xù)心理護(hù)理在改善腦卒中后遺癥患者負(fù)性情緒及提高其康復(fù)治療依從性中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月～2018年6月我院收治的78例腦卒中后遺癥患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各39例。對(duì)照組中，男20例，女性19例；年齡43～68歲，平均（51.45±3.99）歲；初次發(fā)病30例，2次發(fā)病9例。研究組中，男22例，女17例；年齡42～66歲，平均（52.68±3.35）歲；初次發(fā)病28例，2次發(fā)病11例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合全國(guó)第四次腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②出院時(shí)伴有不同程度的、失語(yǔ)、偏癱、吞咽困難等后遺癥；③簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重合并疾病和器質(zhì)性病變；②合并嚴(yán)重精神障礙；③既往有腦血管疾病且遺留肢體功能障礙；④合并重大呼吸系統(tǒng)疾病。

1.2方法

對(duì)照組給予健康宣教、生活指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以延續(xù)心理護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。①成立由心理科醫(yī)師、康復(fù)科醫(yī)師、主治醫(yī)師，護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理人員組成的護(hù)理小組，加強(qiáng)對(duì)小組成員培訓(xùn)，提高護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)技能。②收集患者個(gè)人情況信息以及病情情況信息，全面評(píng)估患者心理狀態(tài)以及病情情況，與患者家屬溝通交流，了解家屬性格特征以及文化程度，與家屬建立良好的溝通機(jī)制，給予家屬健康教育，告知其康復(fù)方式以及心情對(duì)患者疾病的影響，促使家屬配合護(hù)理工作，為患者提供溫馨的家庭支持。③根據(jù)患者性格特點(diǎn)以及心理狀態(tài)，給予患者心理疏導(dǎo)，緩解患者負(fù)性情緒。如果患者敏感猜疑，可加強(qiáng)對(duì)患者健康教育，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，提高其認(rèn)知程度，緩解負(fù)性情緒；如果患者抑郁悲哀，可向患者列舉成功案例，給予患者鼓勵(lì)，并請(qǐng)家屬給予患者安慰支持，改善情緒；如果患者焦慮，可引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力，指導(dǎo)患者深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)等保持心情舒暢；如果患者人際關(guān)系依賴(lài)，可多與患者溝通交流，傾聽(tīng)患者的訴述及苦楚，給予患者關(guān)愛(ài)，鼓勵(lì)患者家屬及親友多陪伴關(guān)心患者。④根據(jù)患者不同的情緒狀態(tài)給予針對(duì)性的音樂(lè)欣賞緩解患者心情。暴躁型為五行火，給予患者《漢宮秋月》《梁祝》等水性質(zhì)的“羽”音樂(lè)；壓抑型為五行土，可給予《江南好》理查德·克萊德曼鋼琴曲等木性質(zhì)的“角”調(diào)音樂(lè)；絕望型為五行水，可給予患者《春江花月夜》《藍(lán)色多瑙河》等寬厚溫心土性質(zhì)的“宮”音樂(lè)；憤怒型為五行木，可給予患者《悲愴》《第三交響曲》等金性質(zhì)的“商”調(diào)音樂(lè)；悲哀型為五行金，可給予患者《紫竹調(diào)》等火性質(zhì)的“徵”調(diào)音樂(lè)。⑤定期進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)、家訪(fǎng)等，了解患者心理狀態(tài)、用藥情況、康復(fù)鍛煉進(jìn)程，耐心解答患者疑惑，疏導(dǎo)患者的負(fù)性情緒，給予患者鼓勵(lì)，幫助患者樹(shù)立信心，提高患者依從性。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①兩組患者的依從性采用腦卒中后遺癥患者康復(fù)期治療依從性賦分表[5]進(jìn)行評(píng)分，分值范圍0～9分，分值越高表明患者依從性越好。②兩組患者的心理狀態(tài)采用抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）[6]進(jìn)行評(píng)定，分值范圍0～80分，分值越高表明患者心理狀態(tài)越差。③兩組患者干預(yù)前后主觀幸福感采用紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)制定的幸福感量表[7]進(jìn)行評(píng)定，分值范圍-24～24分，正因子分值越高，負(fù)因子分值越低表明患者主觀幸福感越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，不符合正態(tài)分布的轉(zhuǎn)化為正態(tài)分布，然后采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者康復(fù)治療依從性評(píng)分的比較

研究組的康復(fù)治療依從性評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分的比較

兩組患者干預(yù)前的SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，研究組的SAS、SDS評(píng)分顯著低于干預(yù)前及對(duì)照組（P<0.05）；對(duì)照組干預(yù)前后的SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組患者干預(yù)前后主觀幸福感評(píng)分的比較

兩組患者干預(yù)前的主觀幸福感比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，研究組的主觀幸福感正性因子評(píng)分顯著高于干預(yù)前，主觀幸福感負(fù)性因子維度評(píng)分顯著低于干預(yù)前，且研究組的主觀幸福感正性因子維度評(píng)分高于對(duì)照組，主觀幸福感負(fù)性因子維度評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；對(duì)照組干預(yù)前后的主觀幸福感正性因子、負(fù)性因子評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的不斷發(fā)展，腦卒中發(fā)病率逐年上升，而患者存活后常存在不同程度的后遺癥，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[8]。康復(fù)鍛煉可改善患者預(yù)后。但患者常存在不同程度負(fù)性情緒，無(wú)法有效配合治療和康復(fù)鍛煉，影響預(yù)后。延續(xù)心理護(hù)理是指在患者出院后仍給予患者系統(tǒng)的心理評(píng)估及心理疏導(dǎo)，降低負(fù)性情緒對(duì)患者預(yù)后的影響[9]。

本研究中給予研究組患者延續(xù)心理護(hù)理，結(jié)果顯示，研究組患者的康復(fù)治療依從性評(píng)分顯著高于對(duì)照組，SAS、SDS及主觀幸福感負(fù)性因子評(píng)分低于對(duì)照組，主觀幸福感正性因子評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。提示全面評(píng)估患者的心理狀態(tài)[10]，通過(guò)電話(huà)隨訪(fǎng)、家訪(fǎng)等方式了解患者心理狀態(tài)，針對(duì)不同的心理狀態(tài)給予患者不同的心理疏導(dǎo)措施[11]，可有效改善患者心理狀態(tài)，可以使患者保持良好的心態(tài)[12]。并且基于中醫(yī)五行相生相克原理，給予患者中醫(yī)五行音樂(lè)療法[13]，不同五行、不同音樂(lè)相互匹配，陰陽(yáng)平衡，依據(jù)五行相生相克、古代五音“羽、角、商、宮、徵”的關(guān)系所對(duì)應(yīng)人體絕望、憤怒、壓抑、暴躁、悲哀、等情緒[14]，針對(duì)性地制約患者的負(fù)性情緒，降低患者心理壓力，達(dá)到平衡陰陽(yáng)、疏通情志、調(diào)和血?dú)獾哪康腫15]，進(jìn)而患者保持良好的心態(tài)，提高患者治療依從性，使患者具有較高的幸福感。

綜上所述，延續(xù)心理護(hù)理可顯著改善腦卒中后遺癥患者負(fù)性情緒，提高患者的康復(fù)治療依從性及主觀幸福感，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-10-17 本文編輯：閆 佩）