范琦茜 朱雯

[摘要]目的 探討自我管理模式在慢性腎臟病患者中的實施效果。方法 選取2016年8月～2018年8月我院收治的68例慢性腎臟病患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為試驗組和參照組，每組各34例。參照組患者采用常規(guī)護理干預，試驗組則采取自我管理模式干預。比較兩組干預前后的自我管理能力評分、血清肌酐（SCr）及血尿素氮（BUN）水平。結(jié)果 干預前，兩組患者的自我管理能力各項評分及總分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者的自我管理能力各項評分均高于干預前，試驗組的自我管理能力各項評分均高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預前，兩組患者的SCr、BUN水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，參照組的SCr、BUN水平均明顯高于干預前（P<0.05）；干預后，試驗組患者的SCr、BUN水平與干預前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；試驗組干預后的SCr、BUN水平均低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 慢性腎臟病患者采用自我管理干預模式能提高患者的自我管理水平，有助于延緩病情進展，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]慢性腎臟病；自我管理模式；護理干預；實施效果

[中圖分類號] R692 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）5（c）-0223-04

Implementation effect of self-management model in patients with chronic kidney disease

FAN Qi-qian ZHU Wen

Department of Nephrology， Jingdezhen Second People′s Hospital， Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China

[Abstract] Objective To explore the implementation effect of self-management model in patients with chronic kidney disease. Methods Sixty-eight patients with chronic kidney disease admitted to our hospital from August 2016 to August 2018 were selected as the study subjects， they were divided into experimental group and control group by random number table method， 34 cases in each group. The reference group used routine nursing intervention and the experimental group took self-management mode intervention. Self-management ability scores， serum creatinine （SCr） and blood urea nitrogen （BUN） levels were compared between the two groups before and after intervention. Results Before intervention， there were no significant differences in the scores and total scores of self-management ability between the two groups （P>0.05）. After intervention， the self-management ability scores of the two groups were higher than those before the intervention （P<0.05）. The self-management ability scores of the experimental group were higher than the reference group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Before intervention， there were no significant differences in the levels of SCr and BUN between the two groups （P>0.05）. After intervention， the SCr and BUN levels in the reference group were significantly higher than those before intervention （P<0.05）. After intervention， the SCr and BUN levels in the experimental group were not significantly different from those before the intervention （P>0.05）. The SCr and BUN levels after the intervention of the experimental group were lower than those of the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The use of self-management intervention mode in patients with chronic kidney disease can improve the self-management level of patients and help to delay the progression of the disease， which is worthy of clinical application.

[Key words] Chronic kidney disease； Self-management model； Nursing intervention； Implementation effect

慢性腎臟病（CKD）是指各種原因引發(fā)的慢性腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙的疾病[1]。CKD具有發(fā)病率高，致殘率高的特點，已成為一個全球性的公共衛(wèi)生問題[2]。近年來，我國CKD的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，研究統(tǒng)計目前我國CKD發(fā)病率已高達10.5%以上[3]。不少研究顯示，CKD的發(fā)病與病情進展均與患者不合理的生活方式密切相關(guān)[4]。CKD病程遷延難愈，因此除了需要藥物治療控制病情，患者還應(yīng)合理調(diào)整生活方式，以改善預后。CKD患者往往由于自我管理能力水平低下，容易反復發(fā)病住院，加快腎臟功能損害，影響其生活質(zhì)量，增加經(jīng)濟負擔[5]。自我管理模式是指通過護理干預指導患者調(diào)節(jié)和約束自身行為，提高患者對疾病自我管理能力，促使其堅持不懈的治療，從而促進和保持自身健康狀態(tài)的護理模式。自我管理模式在糖尿病、高血壓等慢性病的防治中應(yīng)用廣泛，研究證實其能有效緩解病情進展[6]。本研究將自我管理模式應(yīng)用于CKD患者的護理中，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年8月～2018年8月我院收治的68例CKD病患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為試驗組和參照組，每組各34例。參照組中，男20例，女14例；年齡34～68歲，平均（52.5±4.4）歲；病程0.6～9.2年，平均（4.4±0.7）年；疾病分期：Ⅱ期23例，Ⅲ期11例。研究組中，男21例，女13例；年齡35～69歲，平均（52.7±4.6）歲；病程0.8～9.4年，平均（4.6±0.9）年；疾病分期：Ⅱ期24例，Ⅲ期10例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：①經(jīng)臨床確診，疾病分期Ⅱ～Ⅲ期者；②年齡18～70歲者；③患者認知功能正常，無精神方面障礙者；④知情同意且自愿參與者。排除標準：①合并有嚴重臟器疾病者；②接受過腎移植或者腎臟替代治療者；③已出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥者。

1.2方法

參照組采用常規(guī)護理干預，包括疾病知識的傳統(tǒng)健康教育，用藥指導，飲食指導及隨訪等。

試驗組則采取自我管理模式干預。具體實施步驟如下：①成立自我管理干預小組。由科室具有豐富臨床經(jīng)驗的責任護士6名以及主治以上醫(yī)師3名成立自我管理干預小組，并對小組成員進行系統(tǒng)化培訓，包括CKD患者的生理心理問題和自我健康管理模式的定義、實施方法以及注意事項等。②加強健康教育，豐富教育形式。每周定期舉辦一次集體授課，利用視頻播放、專題講座等方式講解疾病的病因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、治療方法及注意事項等相關(guān)知識，并介紹自我管理的目的、方法及其重要性。也可以制作發(fā)放健康教育指導手冊，介紹CKD自我管理方法和技能。針對年齡較大或者識字不多的患者可采取一對一的個體化健康指導，對患者存在的問題進行針對性的指導。③治療干預管理。指導督促患者按時服藥，并講解治療藥物的品種、作用機制、注意事項以及不良反應(yīng)，讓患者學會對藥物進行自我管理，堅持正確用藥和按時復診，避免漏服、誤服或者擅自停藥，造成病情反復或加重，影響治療效果。并教育患者不可隨便亂用藥物，以免加重腎臟損傷。另外指導患者定期測量血壓，注意觀察尿液的形狀和軀體癥狀，及時發(fā)現(xiàn)水腫等不良反應(yīng)，及時復診。④日常生活干預管理。合理的生活方式也是CKD治療的重要組成部分。因此強調(diào)合理的生活習慣方式在控制病情進展中的重要作用。指導患者積極調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，糾正高蛋白飲食、吸煙喝酒等不良嗜好，控制低鹽低磷飲食，少吃植物蛋白質(zhì)，多吃瘦肉牛奶等優(yōu)質(zhì)低蛋白，并禁食油炸的高熱量食物和刺激性食物。注意飲食衛(wèi)生，控制體重。并根據(jù)患者的資料情況制訂適宜長期堅持的運動干預計劃，保障每周進行3～5次有氧運動鍛煉，并逐漸延長運動時間，提高運動強度，從而增強機體免疫力。另外指導患者規(guī)律作息，合理安排作息時間，避免疲勞過度。⑤情緒認知管理。向患者說明情緒狀態(tài)對疾病治療的影響，指導患者學會管理自身的負面情緒，通過傾訴、轉(zhuǎn)移注意力等方式紓解壓力，緩解負面情緒，放松身心狀態(tài)，積極配合治療。⑥隨訪和出院干預。出院后除了定期電話隨訪，了解患者的疾病控制情況，為患者提供自我管理咨詢支持，并囑咐患者定期回院復診。另外定期組織患者及其家屬的溝通會，交流分享各自在家的護理經(jīng)驗、面臨的困難以及自我管理的心得體會，提高患者的康復信心。兩組均干預6個月。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組干預前后的自我管理能力評分、血清肌酐（SCr）及血尿素氮（BUN）水平。采用自制的自我管理行為調(diào)查問卷調(diào)查兩組患者干預前后的自我管理水平，問卷包括飲食管理、治療管理、軀體管理、情緒認知管理4個維度，共計31個條目，采用1～4級評分制，總分124分，分值越高表示自我管理水平越高。經(jīng)專家評定，其問卷效度CVI值為0.903，Cronbach′s α系數(shù)為0.823，信效度良好。

1.4統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預前后自我管理能力評分的比較

干預前，兩組患者的飲食管理、治療管理、軀體管理、情緒認知管理評分及總分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者的飲食管理、治療管理、軀體管理、情緒認知管理評分及總分均高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組患者的飲食管理、治療管理、軀體管理、情緒認知管理評分及總分均高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者干預前后腎功能指標的比較

干預前，兩組患者的SCr、BUN水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，參照組患者的SCr、BUN水平均明顯高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；干預后，試驗組患者的SCr、BUN水平與干預前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；試驗組患者干預后的SCr、BUN水平均低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

2001年，美國腎臟病基金會將CKD定義為連續(xù)3個月以上的腎功能下降。近年來，我國人口老齡化逐漸加劇，CKD的發(fā)病率也有所增長[7]。CKD具有患病率高、早期診斷率低、知曉率低的特點。一項全國性的調(diào)查研究顯示，我國CKD群體的疾病知曉率僅在12%左右[8]。大量研究證實，CKD的發(fā)生與患者不合理的生活方式有著密切聯(lián)系[9-10]。因此CKD臨床除了依賴于藥物治療，還需要患者建立合理的飲食習慣和健康的生活方式，做好疾病自我管理，積極配合治療，從而控制病情進展[11]。慢性病的自我管理模式最早由美國斯坦福大學的Lorig學者提出的，他認為醫(yī)護人員通過健康教育和健康指導傳授給患者疾病自我管理的相關(guān)知識和技能，能使患者自己承擔一些治療性或預防性的衛(wèi)生保健活動，進行疾病的自我管理從而控制疾病[12]。自我管理模式自引進國內(nèi)以來在糖尿病、高血壓等疾病的防治方面均取得了不錯的應(yīng)用效果[13]。本研究將自我管理模式應(yīng)用于CKD患者的護理中，通過集體授課、健康教育手冊以及個體化咨詢指導等豐富多樣的健康教育形式，強化疾病的健康教育，提高患者對CKD疾病相關(guān)知識的認知度，增加患者的自我管理意識。并通過治療干預管理和生活干預管理，指導患者堅持正確使用藥物，準確識別不良反應(yīng)，時刻關(guān)注自身健康，再通過積極調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，糾正高蛋白飲食、吸煙喝酒等不良嗜好，每周堅持有氧運動，規(guī)律生活作息，形成健康的生活行為，從而減少不良生活習慣對腎功能的損傷。另外指導患者做好情緒認知管理，通過適當?shù)姆椒ň徑庳撁媲榫w，積極配合治療，出院后做好隨訪并定期組織患者交流會，溝通自我管理的心得體會，從而提高患者的康復信心[14-15]。本研究結(jié)果顯示，干預后，兩組患者的自我管理能力各項評分均高于干預前，試驗組的自我管理能力各項評分均高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；干預后，參照組的SCr、BUN水平均明顯高于干預前（P<0.05），試驗組的SCr、BUN水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；試驗組干預后的SCr、BUN水平均低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)果與邵蓉蓉等[16-17]的研究結(jié)果一致，自我管理模式能促進CKD患者對疾病知識的了解，提高健康自我管理意識和治療依從性，并糾正不健康的生活方式，從而有效提高患者的自我管理水平，延緩病情進展，防止腎功能進一步損傷[18]。本研究的樣本量有限，缺乏出院后長期效果的隨訪，因此具體應(yīng)用效果還需進一步研究證實。

綜上所述，CKD患者采用自我管理干預模式能提高患者的自我管理水平，有助于延緩病情進展，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-05-22 本文編輯：劉克明）