范琦茜 朱雯

[摘要]目的 探討自我管理模式在慢性腎臟病患者中的實(shí)施效果。方法 選取2016年8月～2018年8月我院收治的68例慢性腎臟病患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和參照組，每組各34例。參照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組則采取自我管理模式干預(yù)。比較兩組干預(yù)前后的自我管理能力評(píng)分、血清肌酐（SCr）及血尿素氮（BUN）水平。結(jié)果 干預(yù)前，兩組患者的自我管理能力各項(xiàng)評(píng)分及總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者的自我管理能力各項(xiàng)評(píng)分均高于干預(yù)前，試驗(yàn)組的自我管理能力各項(xiàng)評(píng)分均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前，兩組患者的SCr、BUN水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，參照組的SCr、BUN水平均明顯高于干預(yù)前（P<0.05）；干預(yù)后，試驗(yàn)組患者的SCr、BUN水平與干預(yù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組干預(yù)后的SCr、BUN水平均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 慢性腎臟病患者采用自我管理干預(yù)模式能提高患者的自我管理水平，有助于延緩病情進(jìn)展，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]慢性腎臟病；自我管理模式；護(hù)理干預(yù)；實(shí)施效果

[中圖分類號(hào)] R692 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）5（c）-0223-04

Implementation effect of self-management model in patients with chronic kidney disease

FAN Qi-qian ZHU Wen

Department of Nephrology， Jingdezhen Second People′s Hospital， Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China

[Abstract] Objective To explore the implementation effect of self-management model in patients with chronic kidney disease. Methods Sixty-eight patients with chronic kidney disease admitted to our hospital from August 2016 to August 2018 were selected as the study subjects， they were divided into experimental group and control group by random number table method， 34 cases in each group. The reference group used routine nursing intervention and the experimental group took self-management mode intervention. Self-management ability scores， serum creatinine （SCr） and blood urea nitrogen （BUN） levels were compared between the two groups before and after intervention. Results Before intervention， there were no significant differences in the scores and total scores of self-management ability between the two groups （P>0.05）. After intervention， the self-management ability scores of the two groups were higher than those before the intervention （P<0.05）. The self-management ability scores of the experimental group were higher than the reference group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Before intervention， there were no significant differences in the levels of SCr and BUN between the two groups （P>0.05）. After intervention， the SCr and BUN levels in the reference group were significantly higher than those before intervention （P<0.05）. After intervention， the SCr and BUN levels in the experimental group were not significantly different from those before the intervention （P>0.05）. The SCr and BUN levels after the intervention of the experimental group were lower than those of the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The use of self-management intervention mode in patients with chronic kidney disease can improve the self-management level of patients and help to delay the progression of the disease， which is worthy of clinical application.

[Key words] Chronic kidney disease； Self-management model； Nursing intervention； Implementation effect

慢性腎臟病（CKD）是指各種原因引發(fā)的慢性腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙的疾病[1]。CKD具有發(fā)病率高，致殘率高的特點(diǎn)，已成為一個(gè)全球性的公共衛(wèi)生問題[2]。近年來，我國CKD的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，研究統(tǒng)計(jì)目前我國CKD發(fā)病率已高達(dá)10.5%以上[3]。不少研究顯示，CKD的發(fā)病與病情進(jìn)展均與患者不合理的生活方式密切相關(guān)[4]。CKD病程遷延難愈，因此除了需要藥物治療控制病情，患者還應(yīng)合理調(diào)整生活方式，以改善預(yù)后。CKD患者往往由于自我管理能力水平低下，容易反復(fù)發(fā)病住院，加快腎臟功能損害，影響其生活質(zhì)量，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。自我管理模式是指通過護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)和約束自身行為，提高患者對(duì)疾病自我管理能力，促使其堅(jiān)持不懈的治療，從而促進(jìn)和保持自身健康狀態(tài)的護(hù)理模式。自我管理模式在糖尿病、高血壓等慢性病的防治中應(yīng)用廣泛，研究證實(shí)其能有效緩解病情進(jìn)展[6]。本研究將自我管理模式應(yīng)用于CKD患者的護(hù)理中，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年8月～2018年8月我院收治的68例CKD病患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和參照組，每組各34例。參照組中，男20例，女14例；年齡34～68歲，平均（52.5±4.4）歲；病程0.6～9.2年，平均（4.4±0.7）年；疾病分期：Ⅱ期23例，Ⅲ期11例。研究組中，男21例，女13例；年齡35～69歲，平均（52.7±4.6）歲；病程0.8～9.4年，平均（4.6±0.9）年；疾病分期：Ⅱ期24例，Ⅲ期10例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床確診，疾病分期Ⅱ～Ⅲ期者；②年齡18～70歲者；③患者認(rèn)知功能正常，無精神方面障礙者；④知情同意且自愿參與者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重臟器疾病者；②接受過腎移植或者腎臟替代治療者；③已出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者。

1.2方法

參照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括疾病知識(shí)的傳統(tǒng)健康教育，用藥指導(dǎo)，飲食指導(dǎo)及隨訪等。

試驗(yàn)組則采取自我管理模式干預(yù)。具體實(shí)施步驟如下：①成立自我管理干預(yù)小組。由科室具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的責(zé)任護(hù)士6名以及主治以上醫(yī)師3名成立自我管理干預(yù)小組，并對(duì)小組成員進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)，包括CKD患者的生理心理問題和自我健康管理模式的定義、實(shí)施方法以及注意事項(xiàng)等。②加強(qiáng)健康教育，豐富教育形式。每周定期舉辦一次集體授課，利用視頻播放、專題講座等方式講解疾病的病因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、治療方法及注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)，并介紹自我管理的目的、方法及其重要性。也可以制作發(fā)放健康教育指導(dǎo)手冊(cè)，介紹CKD自我管理方法和技能。針對(duì)年齡較大或者識(shí)字不多的患者可采取一對(duì)一的個(gè)體化健康指導(dǎo)，對(duì)患者存在的問題進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)。③治療干預(yù)管理。指導(dǎo)督促患者按時(shí)服藥，并講解治療藥物的品種、作用機(jī)制、注意事項(xiàng)以及不良反應(yīng)，讓患者學(xué)會(huì)對(duì)藥物進(jìn)行自我管理，堅(jiān)持正確用藥和按時(shí)復(fù)診，避免漏服、誤服或者擅自停藥，造成病情反復(fù)或加重，影響治療效果。并教育患者不可隨便亂用藥物，以免加重腎臟損傷。另外指導(dǎo)患者定期測量血壓，注意觀察尿液的形狀和軀體癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)水腫等不良反應(yīng)，及時(shí)復(fù)診。④日常生活干預(yù)管理。合理的生活方式也是CKD治療的重要組成部分。因此強(qiáng)調(diào)合理的生活習(xí)慣方式在控制病情進(jìn)展中的重要作用。指導(dǎo)患者積極調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，糾正高蛋白飲食、吸煙喝酒等不良嗜好，控制低鹽低磷飲食，少吃植物蛋白質(zhì)，多吃瘦肉牛奶等優(yōu)質(zhì)低蛋白，并禁食油炸的高熱量食物和刺激性食物。注意飲食衛(wèi)生，控制體重。并根據(jù)患者的資料情況制訂適宜長期堅(jiān)持的運(yùn)動(dòng)干預(yù)計(jì)劃，保障每周進(jìn)行3～5次有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉，并逐漸延長運(yùn)動(dòng)時(shí)間，提高運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，從而增強(qiáng)機(jī)體免疫力。另外指導(dǎo)患者規(guī)律作息，合理安排作息時(shí)間，避免疲勞過度。⑤情緒認(rèn)知管理。向患者說明情緒狀態(tài)對(duì)疾病治療的影響，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)管理自身的負(fù)面情緒，通過傾訴、轉(zhuǎn)移注意力等方式紓解壓力，緩解負(fù)面情緒，放松身心狀態(tài)，積極配合治療。⑥隨訪和出院干預(yù)。出院后除了定期電話隨訪，了解患者的疾病控制情況，為患者提供自我管理咨詢支持，并囑咐患者定期回院復(fù)診。另外定期組織患者及其家屬的溝通會(huì)，交流分享各自在家的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、面臨的困難以及自我管理的心得體會(huì)，提高患者的康復(fù)信心。兩組均干預(yù)6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組干預(yù)前后的自我管理能力評(píng)分、血清肌酐（SCr）及血尿素氮（BUN）水平。采用自制的自我管理行為調(diào)查問卷調(diào)查兩組患者干預(yù)前后的自我管理水平，問卷包括飲食管理、治療管理、軀體管理、情緒認(rèn)知管理4個(gè)維度，共計(jì)31個(gè)條目，采用1～4級(jí)評(píng)分制，總分124分，分值越高表示自我管理水平越高。經(jīng)專家評(píng)定，其問卷效度CVI值為0.903，Cronbach′s α系數(shù)為0.823，信效度良好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后自我管理能力評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組患者的飲食管理、治療管理、軀體管理、情緒認(rèn)知管理評(píng)分及總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者的飲食管理、治療管理、軀體管理、情緒認(rèn)知管理評(píng)分及總分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者的飲食管理、治療管理、軀體管理、情緒認(rèn)知管理評(píng)分及總分均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者干預(yù)前后腎功能指標(biāo)的比較

干預(yù)前，兩組患者的SCr、BUN水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，參照組患者的SCr、BUN水平均明顯高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后，試驗(yàn)組患者的SCr、BUN水平與干預(yù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組患者干預(yù)后的SCr、BUN水平均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

2001年，美國腎臟病基金會(huì)將CKD定義為連續(xù)3個(gè)月以上的腎功能下降。近年來，我國人口老齡化逐漸加劇，CKD的發(fā)病率也有所增長[7]。CKD具有患病率高、早期診斷率低、知曉率低的特點(diǎn)。一項(xiàng)全國性的調(diào)查研究顯示，我國CKD群體的疾病知曉率僅在12%左右[8]。大量研究證實(shí)，CKD的發(fā)生與患者不合理的生活方式有著密切聯(lián)系[9-10]。因此CKD臨床除了依賴于藥物治療，還需要患者建立合理的飲食習(xí)慣和健康的生活方式，做好疾病自我管理，積極配合治療，從而控制病情進(jìn)展[11]。慢性病的自我管理模式最早由美國斯坦福大學(xué)的Lorig學(xué)者提出的，他認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員通過健康教育和健康指導(dǎo)傳授給患者疾病自我管理的相關(guān)知識(shí)和技能，能使患者自己承擔(dān)一些治療性或預(yù)防性的衛(wèi)生保健活動(dòng)，進(jìn)行疾病的自我管理從而控制疾病[12]。自我管理模式自引進(jìn)國內(nèi)以來在糖尿病、高血壓等疾病的防治方面均取得了不錯(cuò)的應(yīng)用效果[13]。本研究將自我管理模式應(yīng)用于CKD患者的護(hù)理中，通過集體授課、健康教育手冊(cè)以及個(gè)體化咨詢指導(dǎo)等豐富多樣的健康教育形式，強(qiáng)化疾病的健康教育，提高患者對(duì)CKD疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度，增加患者的自我管理意識(shí)。并通過治療干預(yù)管理和生活干預(yù)管理，指導(dǎo)患者堅(jiān)持正確使用藥物，準(zhǔn)確識(shí)別不良反應(yīng)，時(shí)刻關(guān)注自身健康，再通過積極調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，糾正高蛋白飲食、吸煙喝酒等不良嗜好，每周堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)，規(guī)律生活作息，形成健康的生活行為，從而減少不良生活習(xí)慣對(duì)腎功能的損傷。另外指導(dǎo)患者做好情緒認(rèn)知管理，通過適當(dāng)?shù)姆椒ň徑庳?fù)面情緒，積極配合治療，出院后做好隨訪并定期組織患者交流會(huì)，溝通自我管理的心得體會(huì)，從而提高患者的康復(fù)信心[14-15]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者的自我管理能力各項(xiàng)評(píng)分均高于干預(yù)前，試驗(yàn)組的自我管理能力各項(xiàng)評(píng)分均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后，參照組的SCr、BUN水平均明顯高于干預(yù)前（P<0.05），試驗(yàn)組的SCr、BUN水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組干預(yù)后的SCr、BUN水平均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果與邵蓉蓉等[16-17]的研究結(jié)果一致，自我管理模式能促進(jìn)CKD患者對(duì)疾病知識(shí)的了解，提高健康自我管理意識(shí)和治療依從性，并糾正不健康的生活方式，從而有效提高患者的自我管理水平，延緩病情進(jìn)展，防止腎功能進(jìn)一步損傷[18]。本研究的樣本量有限，缺乏出院后長期效果的隨訪，因此具體應(yīng)用效果還需進(jìn)一步研究證實(shí)。

綜上所述，CKD患者采用自我管理干預(yù)模式能提高患者的自我管理水平，有助于延緩病情進(jìn)展，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-05-22 本文編輯：劉克明）