王艷萍 曹木寧 藍(lán)秋梅

[摘要]目的 探討血清25-羥維生素D3[25-（OH）D3]水平測(cè)定在毛細(xì)支氣管炎中的臨床意義。方法 選取英德市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心2017年10月～2018年1月收治的106例毛細(xì)支氣管炎患兒，根據(jù)毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，分為輕癥組及重癥組，各53例，作為試驗(yàn)組，同時(shí)選擇106例門診同期健康體檢兒作為對(duì)照組，分別檢測(cè)三組的血清25-（OH）D3水平。結(jié)果 重癥組的血清25-（OH）D3水平低于輕癥組和對(duì)照組，輕癥組的血清25-（OH）D3水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。重癥組的血清25-（OH）D3水平不足率高于輕癥組和對(duì)照組，輕癥組的血清25-（OH）D3水平不足率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。重癥組的血清25-（OH）D3水平<75 nmol/ L患兒的病毒檢測(cè)陽性率遠(yuǎn)高于輕癥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 毛細(xì)支氣管炎的發(fā)病率可能與維生素D缺乏有關(guān)，但過量維生素D會(huì)使炎癥反應(yīng)加重，所以孕期、哺乳期及臨床工作中需重視嬰幼兒維生素D的補(bǔ)充，但是給藥方式、劑量等尚需進(jìn)一步研究。

[關(guān)鍵詞]血清25-羥維生素D3；毛細(xì)支氣管炎；臨床意義

[中圖分類號(hào)] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）5（b）-0114-03

Clinical significance of serum 25-hydroxyvitamin D3 level determination in bronchiolitis

WANG Yan-ping CAO Mu-ning LAN Qiu-mei MAO Wen-li CHEN Zan-gang

Department of Paediatrics， Yingde Maternal and Child Health Family Planning Service Center， Guangdong Province， Yingde 513000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical significance of serum 25-hydroxyvitamin D3 （25-[OH]D3） level determination in bronchiolitis. Methods All of 106 children with bronchiolitis admitted to Yingde Maternal and Child Health Family Planning Service Center from October 2017 to January 2018 were divided into mild group and severe group according to the diagnostic criteria of bronchiolitis， 53 cases in each group selected as the experimental group， while 106 healthy children in the same period in outpatient clinic were selected as the control group. Serum 25-（OH）D3 level of the three groups was detected respectively. Results The serum level of 25-（OH）D3 in severe group was lower than that of normal infants in mild group and control group （P<0.05）. The serum level of 25-（OH）D3 in mild group was lower than that of normal infants in control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The insufficiency rate of serum 25-（OH）D3 level in severe group was higher than that in mild group and control group， and the insufficiency rate of serum 25-（OH）D3 level in mild group was higher than that in control group， and and the differences were statistically significant （P<0.05）. The positive rate of viral detection in children with serum 25-（OH）D3 level<75 nmol/L in severe group was much higher than that in children with serum 25-（OH）D3 level<75 nmol/L in mild group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The incidence of bronchiolitis may be related to vitamin D deficiency， but excessive vitamin D can aggravate inflammation. Therefore， vitamin D supplementation in infants and young children should be paid attention during pregnancy， lactation and clinical work， but the way of administration and dosage of vitamin D should be further studied.

[Key words] Serum 25-hydroxyvitamin D3； Bronchiolitis； Clinical significance

嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎的發(fā)病率逐年上升，已經(jīng)成為嬰幼兒呼吸道感染的主要疾病，該病多發(fā)于1歲以內(nèi)呼吸系統(tǒng)發(fā)育不成熟的小嬰兒[1-2]。有學(xué)者認(rèn)為，嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎的發(fā)病率與嬰幼兒維生素D的攝入水平有關(guān)[3]。維生素D3的學(xué)名為膽鈣化醇，是一種脂溶性維生素，而25-羥維生素D3[25-（OH）D3]在體內(nèi)的濃度最高、最穩(wěn)定，可以作為反應(yīng)維生素D水平的準(zhǔn)確指標(biāo)[4-6]。本研究通過檢測(cè)嬰幼兒體內(nèi)血清25-（OH）D3水平，探討血清水平測(cè)定在毛細(xì)支氣管炎中的臨床意義，為嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎的預(yù)防與治療提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料

選取英德市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心2017年10月～2018年1月收治的106例毛細(xì)支氣管炎患兒，均為首次發(fā)病，根據(jù)毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，分為輕癥組（n=53）、重癥組（n=53），作為試驗(yàn)組，同時(shí)選擇106例門診同期健康體檢兒作為對(duì)照組。輕癥組：男28例，女25例；年齡1～16個(gè)月，平均（6.32±1.71）個(gè)月。重癥組：男26例，女27例；年齡1～15個(gè)月，平均（6.98±1.42）個(gè)月。對(duì)照組：男53例，女53例；年齡1～16個(gè)月，平均（5.87±2.61）個(gè)月。三組嬰幼兒的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①毛細(xì)支氣管炎患兒均符合毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患兒及其家屬均知情本次研究，且在知情同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期有過感染者；②患有佝僂病者；③不配合本研究者。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

實(shí)驗(yàn)組患兒在治療前抽取嬰幼兒晨時(shí)空腹靜脈血1 ml，靜置后進(jìn)行離心操作，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測(cè)并記錄血清25-（OH）D3水平。同樣方法抽取對(duì)照組健康嬰幼兒的空腹靜脈血，檢測(cè)并記錄血清25-（OH）D3水平。

采用免疫熒光檢測(cè)法檢測(cè)實(shí)驗(yàn)組嬰幼兒血清25-（OH）D3水平<75 nmol/ L的常見的呼吸道病毒抗原。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以血清25-（OH）D3水平<75 nmol/ L為嬰幼兒維生素D水平不足，血清25-（OH）D3水平≥75 nmol/ L為嬰幼兒維生素D水平充足[7]。

呼吸道病毒檢測(cè)為陽性則為呼吸道病毒感染。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，三組間比較采用F檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1試驗(yàn)組和對(duì)照組血清25-（OH）D3水平的比較

重癥組、輕癥組及對(duì)照組的血清25-（OH）D3水平分別為（43.91±4.52）、（55.62±5.23）、（83.23±8.52）nmol/L；重癥組的血清25-（OH）D3水平低于輕癥組和對(duì)照組，輕癥組的血清25-（OH）D3水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=13.2897，P<0.05）。

2.2重癥組、輕癥組和對(duì)照組血清25-（OH）D3水平不足率的比較

重癥組、輕癥組及對(duì)照組的血清25-（OH）D3水平不足（<75 nmol/L）例數(shù)別為42例（79.25%）、29例（54.72%）、14例（13.21%）；重癥組血清25-（OH）D3水平不足率高于輕癥組和對(duì)照組，輕癥組的血清25-（OH）D3水平不足率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=23.4667，P<0.05）。

2.3試驗(yàn)組血清25-（OH）D3水平不足患兒的病原學(xué)檢測(cè)情況

重癥組血清25-（OH）D3水平<75 nmol/L患兒病毒檢測(cè)陽性率為92.86%，遠(yuǎn)高于輕癥組的62.07%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.8015，P<0.05）。

3討論

維生素D對(duì)人體非常重要，不僅可以調(diào)節(jié)鈣磷吸收，還可以調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫力，維生素D缺乏會(huì)導(dǎo)致機(jī)體抗感染能力下降[8-9]。有針對(duì)產(chǎn)婦孕期及哺乳期的研究表明，孕期及哺乳期維生素D攝入量與嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎發(fā)病率有關(guān)，但該結(jié)論尚需進(jìn)一步證實(shí)[10-11]。如果證實(shí)維生素D或血清25-（OH）D3水平與毛細(xì)支氣管炎有關(guān)，對(duì)嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎的預(yù)防和治療意義重大[12-15]。

為了進(jìn)一步探索血清25-（OH）D3水平測(cè)定在毛細(xì)支氣管炎中的臨床意義，本研究結(jié)果顯示，毛細(xì)支氣管炎患兒的血清25-（OH）D3水平低于正常嬰幼兒，且毛細(xì)支氣管炎重癥患兒25-（OH）D3水平低于輕癥患兒，輕癥患兒25-（OH）D3水平低于正常嬰幼兒，提示維生素D缺乏與毛細(xì)支氣管炎的發(fā)生密切相關(guān)，且維生素D水平可能與嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎的嚴(yán)重程度有關(guān)，維生素D水平越低，毛細(xì)支氣管炎越嚴(yán)重。本研究中，重癥患兒血清25-（OH）D3水平不足率高于輕癥患兒，輕癥患兒血清25-（OH）D3水平不足率高于正常嬰幼兒（P<0.05），提示毛細(xì)支氣管炎的發(fā)生可能與維生素D充足與否有關(guān)，維生素D水平越低的嬰幼兒患毛細(xì)支氣管炎的概率較高。本研究中，重癥患兒血清25-（OH）D3水平<75 nmol/ L病毒檢測(cè)陽性率遠(yuǎn)高于輕癥患兒（P<0.05），提示維生素D缺乏越嚴(yán)重，機(jī)體感染病毒率越高，可能是由于缺乏維生素D導(dǎo)致機(jī)體呼吸系統(tǒng)免疫功能下降，導(dǎo)致感染率上升。

綜上所述，毛細(xì)支氣管炎的發(fā)病率可能與維生素D缺乏有關(guān)，但過量維生素D會(huì)使炎癥反應(yīng)加重，所以孕期、哺乳期及臨床工作中需重視嬰幼兒維生素D的補(bǔ)充，但是給藥方式、劑量等尚需進(jìn)一步研究。

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（收稿日期：2018-12-11 本文編輯：許俊琴）