曾飛

[摘要]目的 探討B(tài)obath技術(shù)聯(lián)合穴位貼敷療法在腦卒中康復(fù)治療中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2017年7月～2018年7月收治的126例腦卒中患者作為研究對(duì)象，按照簡(jiǎn)單隨機(jī)化方法分為對(duì)照組（63例）與研究組（63例）。對(duì)照組采用Bobath技術(shù)，研究組采用Bobath技術(shù)聯(lián)合穴位貼敷。比較兩組的臨床治療效果、日常生活能力評(píng)分（ADL評(píng)分）、格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS評(píng)分）以及生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 研究組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者的ADL評(píng)分、GCS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者的社會(huì)功能、軀體功能、角色功能等生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在腦卒中的治療過(guò)程中，Bobath技術(shù)聯(lián)合穴位貼敷療法的治療效果理想，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] Bobath技術(shù)；穴位貼敷療法；腦卒中；康復(fù)治療；日常生活能力評(píng)分；格拉斯哥昏迷評(píng)分

[中圖分類號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）5（a）-0088-03

Application effect of Bobath technology combined with acupoint sticking therapy in the rehabilitation treatment of stroke

ZENG Fei

The Second Area of Internal Medicine， Hospital of Traditional Chinese Medicine of Yunfu City in Guangdong Province， Yunfu 527300， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of Bobath technology combined with acupoint sticking therapy in the rehabilitation treatment of stroke. Methods A total of 126 stroke patients admitted to our hospital from July 2017 to July 2018 were selected as the study subjects. According to the simple randomization method， they were divided into the control group （63 cases） and the study group （63 cases）. The control group was treated with Bobath technique， and the study group was treated with Bobath technique combined with acupoint sticking therapy. The clinical efficacy， ADL score， GCS score and quality of life score were compared between the two groups. Results The total treatment effect rate of the study group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The ADL score and GCS score of the study group were higher than those of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The social function， physical function， role function and other quality of life scores of the study group were higher than those of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the course of stroke treatment， Bobath technology combined with acupoint sticking therapy has an ideal therapeutic effect， which should be further popularized and applied in clinic.

[Key words] Bobath technology； Acupoint sticking therapy； Stroke； Rehabilitation treatment； Activity daily life score； Glasgow coma score

腦卒中是中老年人群中的常見(jiàn)、多發(fā)疾病，致殘率高達(dá)80%[1]。隨著醫(yī)學(xué)研究的深入與醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腦卒中疾病治療水平顯著提高。在19世紀(jì)，英國(guó)物理治療師Bobath夫婦提出Bobath技術(shù)，其主要根據(jù)英國(guó)神經(jīng)學(xué)家Jachson的“運(yùn)動(dòng)發(fā)育控制理論”延伸而來(lái)，經(jīng)過(guò)一個(gè)多世紀(jì)的康復(fù)治療實(shí)踐而逐步成型[2]。穴位貼敷是中醫(yī)學(xué)上的一種外治療法，即選取合適的穴位和藥物進(jìn)行貼敷，發(fā)揮刺激作用，使特定部位吸收這些特定的藥物，其屬于灸法的擴(kuò)展。Bobath技術(shù)聯(lián)合穴位貼敷療法使用能夠最大程度地恢復(fù)患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力，縮短住院時(shí)間，降低患者及其家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我院在腦卒中康復(fù)治療過(guò)程當(dāng)中，使用Bobath技術(shù)聯(lián)合穴位貼敷療法治療，臨床治療效果顯著，患者的運(yùn)動(dòng)能力能夠較快恢復(fù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年7月～2018年7月收治的126例腦卒中患者作為研究對(duì)象，按照簡(jiǎn)單隨機(jī)化方法分為對(duì)照組（63例）與研究組（63例）。對(duì)照組中，女27例，男36例；年齡53～82歲，平均（66.3±2.63）歲；26例為左側(cè)偏癱，37例為右側(cè)偏癱。研究組中，女31例，男32例；年齡55～83歲，平均（67.3±2.39）歲；28例為左側(cè)偏癱，35例為右側(cè)偏癱。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均依照全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)經(jīng)頭顱電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）或核磁共振成像（MRI）檢查確診為首次發(fā)病的腦卒中患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在認(rèn)知功能、聽(tīng)理解障礙者。所有患者及其家屬均知情同意本研究，兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

給予兩組患者脫水、抗感染、降血壓、擴(kuò)血管、改善腦循環(huán)治療，并給予基礎(chǔ)性的康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)照組采用Bobath技術(shù)治療，具體的Bobath技術(shù)治療步驟[3]如下。①弛緩階段：包括患肢各關(guān)節(jié)被動(dòng)ROM、下肢控制訓(xùn)練、翻身訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、仰臥到坐位訓(xùn)練、患肢持重訓(xùn)練、電動(dòng)斜床站立、良肢位保持。②痙攣階段：包括起坐訓(xùn)練、跪位訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、立位平衡訓(xùn)練、上下臺(tái)階訓(xùn)練、上肢運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練、行走訓(xùn)練、ADL訓(xùn)練。③恢復(fù)階段：包括恢復(fù)正常步態(tài)的訓(xùn)練、作業(yè)療法訓(xùn)練。2次/d，每次持續(xù)30～60 min，另告知家屬參與觀摩治療，使患者在回到病房后能夠繼續(xù)訓(xùn)練，實(shí)現(xiàn)患者全天候的康復(fù)管理[4]。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用穴位貼敷療法治療，輔助患者平臥在床上，選擇患肢的合谷肩髃、肩井、手三里、內(nèi)關(guān)、曲池、足三里，豐隆，三陰交，委中等穴位，采取本院制作的活血通竅散，其主要成分包括延胡索、細(xì)辛、芥子等。將粉末狀的藥粉兌和適量的水與黃酒，調(diào)制成糊狀，取適量放于三伏炙穴位空白貼上，直接敷在所選穴位上，必要時(shí)用3M膠布固定，每次貼敷1～2 h，每日1次[5]。

1.3觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者治療前后的效果，根據(jù)《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》將患者治療效果分為顯效、有效、無(wú)效，具體如下。顯效：患者臨床癥狀完全消失，肢體能力恢復(fù)到Ⅱ級(jí)以上，自理生活能力基本恢復(fù)，可簡(jiǎn)單恢復(fù)語(yǔ)言能力；有效：患者癱瘓肌力出現(xiàn)提升，提升等級(jí)在Ⅱ級(jí)之內(nèi)，語(yǔ)言功能及生活能力未完全恢復(fù)；無(wú)效：患者未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效+有效。②對(duì)比兩組患者治療前后的日常生活能力評(píng)分（ADL評(píng)分）、格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS評(píng)分）。GCS評(píng)分指標(biāo)包括語(yǔ)言反應(yīng)、睜眼反應(yīng)以及肢體運(yùn)動(dòng)，取分0～15分，分?jǐn)?shù)越高越好。ADL評(píng)分滿分100分，分?jǐn)?shù)越高意味著生活能力越好[6]。③分析比較兩組患者治療前后軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能等的生活質(zhì)量評(píng)分，分?jǐn)?shù)與患者的生活質(zhì)量成正相關(guān)，每一項(xiàng)功能的評(píng)分滿分為100分[7]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果的比較

研究組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后ADL評(píng)分以及GCS評(píng)分的比較

兩組治療前的ADL評(píng)分以及GCS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者治療后的ADL評(píng)分以及GCS評(píng)分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者治療后的ADL評(píng)分以及GCS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較

兩組患者治療前的生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者治療后的生活質(zhì)量評(píng)分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者治療后的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

腦卒中是一種急性腦血管疾病，包括缺血性和出血性腦卒中兩類[8]。其病理為腦部血管突然破裂或因血栓阻塞血管導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織缺血、缺氧性損傷[9]。腦卒中后患者通常會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙，主要是因腦部中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后，大腦皮層的抑制功能消失，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)軀體運(yùn)動(dòng)功能障礙。為逐步恢復(fù)患者運(yùn)動(dòng)功能，提高其總體預(yù)后，使其更快地回歸家庭、社會(huì)，發(fā)揮其角色功能，本院采用Bobath技術(shù)聯(lián)合穴位貼敷療法，取得良好的治療效果。本研究結(jié)果顯示，在腦卒中康復(fù)治療中應(yīng)用Bobath技術(shù)聯(lián)合穴位貼敷療法后，研究組的治療效果高于對(duì)照組（P<0.05），其中對(duì)照組的總有效率為80.0%，研究組的總有效率為96.4%。Bobath技術(shù)主張機(jī)體按照正常發(fā)育順序進(jìn)行康復(fù)治療，通過(guò)輸入機(jī)體正常的感覺(jué)反饋，如自發(fā)性姿勢(shì)反射與平衡反應(yīng)調(diào)節(jié)和刺激機(jī)體的肌張力，使機(jī)體能夠輸出正常的運(yùn)動(dòng)反射[10]。當(dāng)機(jī)體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到輸入的刺激而反復(fù)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)后，患者可逐步改善、恢復(fù)正常的運(yùn)動(dòng)功能。應(yīng)用Bobath技術(shù)治療腦卒中患者療效顯著，既能夠防止患者發(fā)生廢用綜合征和誤用綜合征，也可降低其致殘率，提高其生活質(zhì)量。僅通過(guò)Bobath技術(shù)治療，患者雖有明顯進(jìn)步，但是花費(fèi)的治療時(shí)間明顯長(zhǎng)于Bobath技術(shù)聯(lián)合穴位貼敷療法，在對(duì)于緩解肩痛等并發(fā)癥上，兩種療法相結(jié)合的效果明顯更好。穴位貼敷是一種古老的中醫(yī)治療方式[11]，清代名醫(yī)徐靈胎曾云：“膏貼之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入其膜理，通經(jīng)貫絡(luò)，或提而出之，或攻而散之，較之服藥尤有力[12]。”中藥藥理顯示，因?yàn)槿梭w皮膚的角質(zhì)層具有較好的貯存作用，貼敷能夠使皮膚更為平緩地吸收藥物，減少因內(nèi)服而產(chǎn)生的消化不良等反應(yīng)，同時(shí)血藥濃度曲線也能更加平緩，提升了藥物的生物利用度[13]。在進(jìn)行穴位貼敷療法時(shí)，通常選取患者患肢的合谷、肩髃、肩井、肩髎、臂臑、曲池、手三里、外關(guān)、阿是穴等穴位，將貼敷敷于穴位上，發(fā)揮其活血化瘀、舒筋通絡(luò)的效用，可以對(duì)患者因長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的四肢僵硬、麻木起到很好的治療效果[14]。在經(jīng)過(guò)兩者聯(lián)合治療后，患者的肢體靈活度也顯著提高，自理能力和交流能力逐步恢復(fù)正常水平。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；治療后，研究組的ADL評(píng)分和GCS評(píng)分也高于對(duì)照組（P<0.05），提示應(yīng)用Bobath技術(shù)聯(lián)合穴位貼敷療法，患者的神經(jīng)功能缺損程度均有明顯減輕，日常生活活動(dòng)能力明顯提高，能夠避免機(jī)體的關(guān)節(jié)僵硬和黏連，逐步緩解患肢出現(xiàn)的異常肌張力和痙攣。另外，也使血液循環(huán)和局部代謝恢復(fù)正常水平，使機(jī)體內(nèi)供血量維持在正常水平，避免因供血不足造成腦部神經(jīng)的二次傷害[15]。

綜上所述，將Bobath技術(shù)聯(lián)合穴位貼敷療法應(yīng)用于腦卒中康復(fù)治療中，患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)效果顯著，同時(shí)加快患者的康復(fù)速度，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-10-08 本文編輯：祁海文）