張順華

幾乎所有的人都知道白內(nèi)障是一種影響視力從而極大影響生活質(zhì)量的疾病，但是很多人不知道老花眼對(duì)生活質(zhì)量的影響也是巨大的。 大概從40歲開(kāi)始，我們看遠(yuǎn)看近的調(diào)節(jié)能力開(kāi)始下降并逐漸影響我們的生活，到60歲人眼的調(diào)節(jié)能力降到零，花鏡成為生活中必不可少的物件。調(diào)節(jié)能力降低后，很多人讀書(shū)、看手機(jī)變得困難，認(rèn)針和擇菜這些生活中必要的小事情開(kāi)始無(wú)法完成，甚至有些人看不清碗里的飯菜，食不甘味。

很多人都知道白內(nèi)障手術(shù)安全有效，通過(guò)去除渾濁的晶體，植入一枚人工晶體，能夠看到煥然一新的世界。值得高興的是，現(xiàn)在老花眼也可以治療了。新人工晶體和新手術(shù)技術(shù)的出現(xiàn)，使得我們醫(yī)生可以在摘除白內(nèi)障的同時(shí)矯正患者的花眼，讓患者玩手機(jī)、看電腦、開(kāi)車都輕松自如。

以往的白內(nèi)障手術(shù)不能矯正花眼，是因?yàn)槲覀冎踩氲娜斯ぞw是單焦點(diǎn)的。單焦點(diǎn)人工晶體雖然材質(zhì)和質(zhì)量都無(wú)可挑剔，但是和自身晶體相比仍存在很大差異，最重要的一點(diǎn)是人工晶體不能調(diào)節(jié)。人工晶體只有一個(gè)焦點(diǎn)，即僅有一個(gè)位置的物體能夠在視網(wǎng)膜上形成清晰的像，換句話說(shuō)就是看遠(yuǎn)處清楚、看近處就不清楚，看近處清楚、看遠(yuǎn)處就不清楚，魚(yú)和熊掌不可兼得。

但是客觀上講，看遠(yuǎn)和看近的能力對(duì)每個(gè)人都十分重要。眼睛是人體最重要的感覺(jué)器官。今天，我們生活中70%的信息是通過(guò)眼睛獲得的。看遠(yuǎn)和看近同樣清晰且切換自如，很大程度上決定了一個(gè)人的生活質(zhì)量和生活層面。像年輕人一樣自如地看手機(jī)、用電腦和開(kāi)車，成為越來(lái)越多老年人的迫切期望。

最近有幾款多焦點(diǎn)晶體終于能夠在中國(guó)獲批使用，這些產(chǎn)品在歐洲和美國(guó)廣泛應(yīng)用，積累了豐富的使用經(jīng)驗(yàn)，效果受到白內(nèi)障患者認(rèn)可。根據(jù)一些醫(yī)院的數(shù)據(jù)，在歐美國(guó)家白內(nèi)障患者植入多焦點(diǎn)人工晶體比例已占到白內(nèi)障患者10-30%。

但是在我國(guó)很多人對(duì)多焦點(diǎn)人工晶體還很不了解。什么是多焦點(diǎn)晶體？什么情況才能使用多焦點(diǎn)晶體？今天我對(duì)使用多焦點(diǎn)晶體過(guò)程中患者的常見(jiàn)疑問(wèn)逐一進(jìn)行解答，希望幫助有意愿使用多焦點(diǎn)人工晶體的患者更好地了解這類產(chǎn)品。

1. 什么是多焦點(diǎn)人工晶體？

學(xué)過(guò)物理學(xué)的人都知道，僅在焦點(diǎn)上的物像是清晰的，離焦點(diǎn)越遠(yuǎn)，物像越模糊。在我們看書(shū)（30-40公分）、看電腦（80公分）和開(kāi)車（遠(yuǎn)處）時(shí)，需要晶體進(jìn)行調(diào)節(jié)，將不同位置的影像聚焦到視網(wǎng)膜上才能看清楚。人工晶體沒(méi)有調(diào)節(jié)功能，因此單焦點(diǎn)人工晶體不能滿足看遠(yuǎn)和看近的需求。但是多焦點(diǎn)人工晶體利用復(fù)雜的光學(xué)原理設(shè)計(jì)了多個(gè)焦點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)了多個(gè)位置上的物體均能夠聚焦于視網(wǎng)膜上形成清晰的像，從而滿足人們?nèi)粘Ｉ钪兴枰慕?、中、遠(yuǎn)視力。

2. 多焦點(diǎn)人工晶體有哪些優(yōu)勢(shì)？

視功能在很大程度上決定了一個(gè)人的生活狀態(tài)。

患有白內(nèi)障而不治療的人，看到的世界是灰暗的、模糊的，走路很慢，需要時(shí)時(shí)防備因沒(méi)有看清楚而造成的跌倒摔傷，看手機(jī)、用電腦很困難，不能開(kāi)車。

接受了白內(nèi)障手術(shù)并植入單焦點(diǎn)人工晶體的患者，能夠看到清晰靚麗的世界，生活狀態(tài)和心情狀態(tài)會(huì)有明顯提升。大多數(shù)患者看遠(yuǎn)處不需要戴眼鏡，上街買東西、出門鍛煉、旅行看風(fēng)景的感受都是很好的。在家里戴花鏡看書(shū)、看電腦也很舒適。但是生活中有些情況會(huì)受到影響，比如去超市購(gòu)物，如果沒(méi)有攜帶花鏡，查看價(jià)簽會(huì)有障礙；或者去銀行，如果沒(méi)有攜帶花鏡，可能無(wú)法閱讀銀行需要簽字的文檔。某些同時(shí)需要近中遠(yuǎn)視力的復(fù)雜活動(dòng)，植入單焦點(diǎn)人工晶體的患者則不能完成，比如開(kāi)車時(shí)既要看清遠(yuǎn)處的路和路標(biāo)，又要查看儀表盤，同時(shí)還要查看手機(jī)上的導(dǎo)航信息。

接受了白內(nèi)障手術(shù)并植入多焦點(diǎn)人工晶體的患者，不但能夠看到清晰靚麗的世界，還能像年輕時(shí)那樣，在不戴眼鏡的情況下完成復(fù)雜的活動(dòng)，比如在旅行的路上隨時(shí)隨地翻看一本雜志、演講的時(shí)候隨時(shí)查看講稿、開(kāi)車時(shí)查看儀表盤和手機(jī)。多焦點(diǎn)人工晶體為追求高端生活品質(zhì)的中老年人打開(kāi)了一扇看到精彩世界的窗，讓人生更加豐富多彩、富有樂(lè)趣。

對(duì)白內(nèi)障患者而言，選擇人工晶體的類型就是選擇生活方式。

3. 多焦點(diǎn)人工晶體手術(shù)

植入多焦點(diǎn)人工晶體的主要費(fèi)用來(lái)自于多焦點(diǎn)人工晶體。每一種好的醫(yī)療產(chǎn)品是數(shù)百位科學(xué)家和臨床專家多年研究的成果，看起來(lái)是一小片透明的丙烯酸酯透鏡，本質(zhì)是一套匯集人類智慧的軟件系統(tǒng)，因此多焦點(diǎn)人工晶體的價(jià)格會(huì)高于單焦點(diǎn)人工晶體。

植入多焦點(diǎn)晶體需要一個(gè)優(yōu)秀的團(tuán)隊(duì)，在植入多焦點(diǎn)人工晶體前需要醫(yī)生及其團(tuán)隊(duì)對(duì)患者眼部情況進(jìn)行全面的評(píng)估，醫(yī)生要根據(jù)患者的眼部情況和生活工作狀態(tài)制定個(gè)體化的治療方案，需要和患者就手術(shù)進(jìn)行充分的溝通。因此植入多焦點(diǎn)人工晶體不是一個(gè)醫(yī)生的工作，而是一個(gè)團(tuán)隊(duì)的工作。

多焦點(diǎn)人工晶體和單焦點(diǎn)人工晶體材質(zhì)相同，性質(zhì)穩(wěn)定，植入后終生不需要更換。人工晶體與身體相容性好，不需要因此服用藥物，因全身疾病需要服用的藥物也不會(huì)影響到人工晶體。人工晶體材質(zhì)是丙烯酸酯，植入人工晶體后做CT、核磁、PET等影像學(xué)檢查不受影響。

4. 是不是有經(jīng)濟(jì)實(shí)力就一定可以植入多焦點(diǎn)人工晶體？

答案是否定的。任何醫(yī)療產(chǎn)品都有明確的適應(yīng)證，通常技術(shù)含量越高的產(chǎn)品對(duì)使用條件的限制越是苛刻。因此任何人有意愿使用多焦點(diǎn)人工晶體時(shí)，醫(yī)生會(huì)對(duì)患者眼部情況進(jìn)行詳盡的評(píng)估，確?；颊邼M足使用這類晶體的條件才可以使用。最基本的條件是：1）患者眼部除了白內(nèi)障沒(méi)有其他疾?。?）患者雙眼角膜散光不超過(guò)100度。此外還有一些細(xì)致的技術(shù)治標(biāo)。不滿足條件的人不能植入多焦點(diǎn)人工晶體，只能選擇單焦點(diǎn)人工晶體。

5. 植入多焦點(diǎn)人工晶體的手術(shù)是不是很簡(jiǎn)單？

由于很多白內(nèi)障手術(shù)可以在門診完成而且手術(shù)時(shí)間通常比較短，有些患者對(duì)白內(nèi)障手術(shù)形成了一些錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，認(rèn)為白內(nèi)障手術(shù)是小手術(shù)。事實(shí)上白內(nèi)障手術(shù)是和患者未來(lái)十幾年甚至幾十年生活質(zhì)量關(guān)系最大的手術(shù)，值得高度重視。手術(shù)時(shí)間短并不代表手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低，白內(nèi)障手術(shù)是具有一定風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)眼手術(shù)，手術(shù)的每一秒鐘都需要醫(yī)生對(duì)風(fēng)險(xiǎn)有高度的掌控能力。植入多焦點(diǎn)人工晶體則更需要手術(shù)醫(yī)生具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)諸多細(xì)節(jié)判斷準(zhǔn)確，每一步操作精細(xì)精準(zhǔn)。手術(shù)安全和精細(xì)操作是獲得理想視力的基礎(chǔ)，因此植入多焦點(diǎn)人工晶體手術(shù)對(duì)醫(yī)生有很高的技術(shù)要求。

植入多焦點(diǎn)人工晶體的手術(shù)方法和所用時(shí)間與植入普通人工晶體總體是相似的，但是由于植入多焦點(diǎn)人工晶體時(shí)醫(yī)生操作要更精細(xì)、更安全、考慮更多細(xì)節(jié)，因此會(huì)比普通白內(nèi)障手術(shù)多花幾分鐘時(shí)間。

植入多焦點(diǎn)人工晶體不是一個(gè)單一的手術(shù)，而是一整套手術(shù)方案，涉及術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的各個(gè)層面。

6. 已經(jīng)植入了單焦點(diǎn)人工晶體是否可以更換為多焦點(diǎn)人工晶體？

已經(jīng)植入了單焦點(diǎn)人工晶體的患者不能更換為多焦點(diǎn)人工晶體。每個(gè)人所能接受到的醫(yī)療服務(wù)水平取決于他接受治療時(shí)的科技發(fā)展水平，不能享受到最新的科技發(fā)展成果，也不要感到遺憾。毛主席晚年患嚴(yán)重白內(nèi)障嚴(yán)重影響生活，當(dāng)時(shí)只能使用針撥術(shù)，當(dāng)時(shí)也沒(méi)有人工晶體，而現(xiàn)在每位白內(nèi)障患者都享受到了更好的技術(shù)和產(chǎn)品。

由于人工晶體植入后不能更換，因此對(duì)生活質(zhì)量要求高的患者盡量在手術(shù)前做好規(guī)劃。

7. 我是不是應(yīng)該選擇最好的人工晶體？

首先在醫(yī)生眼里沒(méi)有最好的人工晶體，只有最適合的人工晶體。這種適合首先是從醫(yī)學(xué)層面上判斷患者是否符合使用多焦點(diǎn)人工晶體的條件，不符合就不能用。

對(duì)于符合使用多焦點(diǎn)人工晶體條件的患者來(lái)說(shuō)，可以根據(jù)自己的需求進(jìn)行選擇，但也不是一定要選擇多焦點(diǎn)人工晶體。首先目前多焦點(diǎn)人工晶體的價(jià)格對(duì)工薪階層來(lái)說(shuō)確實(shí)比較高。其次目前主流的單焦點(diǎn)人工晶體效果很好，可以滿足一般的生活需求，如果患者對(duì)戴花鏡沒(méi)有特別的抵觸，對(duì)工作以及形象沒(méi)有特殊要求，可以常規(guī)選用單焦點(diǎn)人工晶體，現(xiàn)在所有單焦點(diǎn)人工晶體的視覺(jué)質(zhì)量是相似的，質(zhì)量也都非常好。

8. 如果我想使用多焦點(diǎn)人工晶體，什么時(shí)候做手術(shù)好？

首先，如果患者想要使用多焦點(diǎn)人工晶體，不要拖到白內(nèi)障很重時(shí)再做手術(shù)。白內(nèi)障的核過(guò)硬，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、損傷大，從技術(shù)角度不能滿足多焦點(diǎn)人工晶體對(duì)手術(shù)安全的要求。

此外，多焦點(diǎn)人工晶體具備同時(shí)看遠(yuǎn)和看近的功能，也成為治療花眼的方式。在國(guó)外，一些沒(méi)有白內(nèi)障的人因?yàn)椴荒苋淌芑ㄑ蹖?duì)生活造成的影響，選擇做手術(shù)植入多焦點(diǎn)人工晶體，提高生活質(zhì)量。因此沒(méi)有白內(nèi)障的患者可以選擇使用多焦點(diǎn)人工晶體矯正花眼。

9. 哪些醫(yī)院開(kāi)展多焦點(diǎn)人工晶體植入

在歐美國(guó)家，公立醫(yī)院不允許使用多焦點(diǎn)人工晶體，因此這類手術(shù)全部在私立眼科機(jī)構(gòu)完成。在我國(guó)大部分技術(shù)實(shí)力強(qiáng)的醫(yī)生還集中在公立醫(yī)院，一些公立醫(yī)院可以開(kāi)展這類手術(shù)，但是使用量受到一定的限制。北京協(xié)和醫(yī)院目前已引入多種多焦點(diǎn)人工晶體，開(kāi)展此類手術(shù)。