孟雙全 趙陽
【摘要】 目的 探討多元呼吸康復(fù)訓(xùn)練在老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者中的應(yīng)用效果。方法 于2016年4月~2018年3月呼吸內(nèi)科收治的老年COPD患者中選出200例為研究對象,按隨機數(shù)字表將200例患者分入兩組,對照組100例患者接受常規(guī)治療措施和一般康復(fù)訓(xùn)練,觀察組100例患者在對照組的基礎(chǔ)上給予多元呼吸康復(fù)訓(xùn)練,對比兩組的肺功能、慢性肺疾病評分、運動耐量等指標(biāo)。結(jié)果 干預(yù)3個月后觀察組最大通氣量、時間通氣量、FEV1% pred、FEV1/FVC均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01);干預(yù)3個月后觀察組CAT病情評分低于對照組,6 min步行距離長于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 多元呼吸康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用有助于控制老年慢性阻塞性肺疾病的病情,改善呼吸狀況、肺功能,增加運動耐量。
【關(guān)鍵詞】 多元呼吸康復(fù)訓(xùn)練;慢性阻塞性肺疾病;肺功能;運動耐量;CAT評分;老年
中圖分類號:R563 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A DOI:10.3969/j.issn.1003-1383.2019.04.012
慢性阻塞性肺疾病(COPD,簡稱慢阻肺)是呼吸內(nèi)科的多發(fā)病,老年慢阻肺患者的生理、免疫功能、代謝功能等均明顯下降,慢阻肺長期反復(fù)發(fā)作也導(dǎo)致患者呼吸道結(jié)構(gòu)的異常,對日常生活造成不良影響[1~2]。伴隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,越來越多的學(xué)者發(fā)現(xiàn)對老年慢阻肺患者實施呼吸康復(fù)訓(xùn)練有助于促進(jìn)肺通氣功能改善,提高生存質(zhì)量[3~4]。對此,我們結(jié)合患者的特點制訂多元呼吸康復(fù)訓(xùn)練方案,取得滿意效果,現(xiàn)匯報如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院呼吸內(nèi)科2016年4月~2018年3月收治的老年COPD患者200例為研究對象,年齡>60歲,無語言交流障礙,無精神疾病、心血管疾病、老年癡呆等,患者均能耐受康復(fù)訓(xùn)練。排除合并肺內(nèi)其他病變、影響日?;顒拥募膊〉幕颊?。將200例患者按隨機數(shù)字表分入兩組中,對照組100例,男65例,女35例,年齡65~85歲,平均(74.7±36)歲;病程5~19年,平均(11.4±2.4)年;病情分級:Ⅲ級55例,Ⅳ級45例。觀察組100例,男68例,女32例,年齡64~87歲,平均(75.1±4.8)歲;病程5~21年,平均(11.6±2.5)年;病情分級:Ⅲ級57例,Ⅳ級43例。兩組的一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究患者已經(jīng)簽署知情同意書,并經(jīng)過醫(yī)院倫理協(xié)會批準(zhǔn)。
1.2 方法
對照組:予常規(guī)治療措施和一般康復(fù)訓(xùn)練,主要包括化痰止咳、鎮(zhèn)靜解痙、吸氧、霧化吸入等,一般康復(fù)訓(xùn)練主要為常規(guī)一對一的呼吸功能訓(xùn)練,以腹式呼吸訓(xùn)練、縮唇呼吸訓(xùn)練、呼吸操等為主。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用多元呼吸康復(fù)訓(xùn)練:(1)健康教育,由主治醫(yī)生、康復(fù)醫(yī)師為患者制訂個體化的康復(fù)訓(xùn)練方案。責(zé)任護(hù)士康復(fù)訓(xùn)練前在床旁給患者及家屬開展一對一的健康宣教,主要內(nèi)容為慢阻肺的健康知識、呼吸康復(fù)訓(xùn)練知識,使患者主動配合呼吸康復(fù)訓(xùn)練。(2)縮唇呼吸與腹式呼吸訓(xùn)練,縮唇呼吸:示范指導(dǎo)患者用鼻吸氣,縮唇經(jīng)口呼氣,鼓腮縮唇如吹口哨狀,將氣體緩慢呼出,吸氣與呼氣的時間比約為1∶2;腹式呼吸:患者左手置于胸前,右手置于上腹部,吸氣時腹部隆起,右手也隨之抬起;呼氣時腹部塌陷,右手隨之給予腹部一定壓力,促進(jìn)膈肌復(fù)位,吸氣與呼氣時間比約為1∶2,每次訓(xùn)練10 min,每日3次[5~6]。護(hù)理人員根據(jù)患者的病情特點讓其自由選擇坐、臥、站立位進(jìn)行呼吸訓(xùn)練,并指導(dǎo)患者逐漸將呼吸訓(xùn)練運用到日常生活中,使其成為日常的呼吸方式。給患者播放訓(xùn)練的動畫或錄像,在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下實踐直到完全掌握訓(xùn)練要點,同時每次訓(xùn)練完后做好相關(guān)記錄,如訓(xùn)練的時間、呼吸深度、不適反應(yīng)等[7~8]。(3)控制性呼吸訓(xùn)練,取坐位或臥位,放空思想,放松全身肌肉,緩慢深呼吸到最大肺容量后屏氣,開始屏氣2~5 s,逐漸增加到10 s,然后緩慢呼氣,連續(xù)10~20次為1組訓(xùn)練,每日進(jìn)行2組訓(xùn)練[9~10]。(4)運動訓(xùn)練,步行:以60~90步/min的速度步行,步行10~15 min,每日2次。上下樓梯:先用鼻緩慢吸氣,然后縮唇將氣經(jīng)口呼出,2個階梯呼吸1次。(5)康復(fù)交流活動,每周在病區(qū)組織召開一次康復(fù)交流活動,將病情相似的患者集中起來,讓患者之間相互交流呼吸康復(fù)訓(xùn)練的經(jīng)驗教訓(xùn),并邀請訓(xùn)練取得明顯成效的患者宣講經(jīng)驗,鼓勵患者堅持呼吸康復(fù)訓(xùn)練。(6)呼吸操訓(xùn)練,一邊呼吸一邊進(jìn)行一些肢體運動,增加橫膈肌的活動范圍,改善運動耐力。雙手上舉吸氣,放下呼氣,10~20次;然后雙手放于身體兩側(cè),交替沿著體側(cè)上移下滑;雙肘屈曲握拳,交替向斜前方出拳,出拳時吸氣,還原時呼氣,10~20次;雙腿交替抬起,屈膝90°,抬起時吸氣,放下時呼氣。呼吸操每次訓(xùn)練10~15 min,每日2次。(7)安全保證,護(hù)理人員指導(dǎo)患者學(xué)會根據(jù)自身情況控制訓(xùn)練的強度,如根據(jù)心率調(diào)節(jié),保持訓(xùn)練時的最高心率=170-年齡,若無法掌握心率,則以訓(xùn)練中不影響與身邊人交談為宜。在運動前、運動后均給予低流量吸氧1 h。(8)出院后訓(xùn)練,出院后1周組織上門家訪,了解患者出院后的康復(fù)訓(xùn)練情況,并指導(dǎo)患者有情況隨時電話溝通,此后每周電話隨訪1次,患者每個月回院復(fù)診1次,上交呼吸功能訓(xùn)練日記,醫(yī)護(hù)人員及時予以反饋。
1.3 觀察指標(biāo)
(1)肺功能:干預(yù)前及干預(yù)3個月后檢測最大通氣量、一秒用力呼氣容積(FEV1)占預(yù)計值百分比(FEV1% pred)、一秒用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)、時間通氣量。(2)慢阻肺疾病評分:干預(yù)前及干預(yù)3個月后使用CAT量表評估,CAT評分越高則表明慢阻肺疾病越嚴(yán)重。(3)運動耐量:干預(yù)前及干預(yù)3個月后進(jìn)行6 min步行測試。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
使用SPSS 20.0軟件檢驗數(shù)據(jù),計量資料符合正態(tài)分布以(±s)表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗,治療前后比較采用配對t檢驗,檢驗水準(zhǔn):α=0.05,雙側(cè)檢驗。
2 結(jié)果
2.1 兩組的肺功能比較
干預(yù)3個月后,觀察組的最大通氣量、時間通氣量、FEV1% pred、FEV1/FVC均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。
2.2 兩組的CAT評分和運動耐量比較
干預(yù)3個月后,觀察組的CAT評分顯著低于對照組,且運動耐量高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。
3 討論
老年慢性阻塞性肺疾病患者的癥狀主要表現(xiàn)為活動后氣促、呼吸困難、肌肉易疲勞等,患者的肺容量增大,膈肌出現(xiàn)平坦?fàn)顟B(tài),胸廓活動受限,故而常依靠輔助肌群來克服通氣量不足現(xiàn)象,導(dǎo)致錯誤呼吸方式的形成,引起肺功能的進(jìn)一步下降[11~12]。
呼吸康復(fù)訓(xùn)練在老年慢阻肺治療中的效果已得到肯定,通過呼吸訓(xùn)練增強呼吸肌力,增強耐力,改善肺功能[13~14]。本研究結(jié)果顯示:觀察組患者干預(yù)3個月后的肺功能指標(biāo)、運動耐量均優(yōu)于對照組,且CAT評分低于對照組,說明多元呼吸康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用促進(jìn)了患者肺功能的改善,控制病情。本研究開展的多元呼吸康復(fù)訓(xùn)練在結(jié)合患者病情特點的基礎(chǔ)上,將多種呼吸訓(xùn)練有機結(jié)合起來,循序漸進(jìn)地指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練,達(dá)到滿意的訓(xùn)練效果。控制性呼吸訓(xùn)練能增加肺活量和肺泡通氣量,改善吸入氣體分布不均狀態(tài)和低氧狀態(tài),改善患者的氣體交換功能;呼吸操則能增大呼氣力,增加呼氣時間,通過呼氣期氣道等壓點移向中心氣道,從而避免小氣道的過早關(guān)閉,消除內(nèi)源性呼氣末正壓,最終改善低氧狀態(tài),增加氣體交換頻率,減輕呼吸肌疲勞現(xiàn)象。同時注重對患者的運動訓(xùn)練,將運動鍛煉與呼吸鍛煉結(jié)合起來,改善胸廓的活動度,增加膈肌活動,促進(jìn)腹式呼吸的恢復(fù),改善呼吸功能。
綜上,多元呼吸康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用可改善老年慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能,重建正常呼吸模式,控制病情,提高運動耐量。
參 考 文 獻(xiàn)
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(收稿日期:2018-12-19 修回日期:2019-02-20)
(編輯:潘明志)