黃勤慧 張春梅 吳亞美王宋超 楊漢喜 胡苗葉

1 溫州醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院，溫州，325000; 2 嘉興市第二醫(yī)院，嘉興，314000；3 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，溫州，325027

勝任力是指與工作績(jī)效或其他成果直接相聯(lián)系的知識(shí)、技能、動(dòng)機(jī)、特質(zhì)或能力[1]。它的經(jīng)典理論—冰山模型分為“冰上”外顯和“冰下”內(nèi)隱兩部分，特質(zhì)、動(dòng)機(jī)是人的內(nèi)在部分[2]。急診護(hù)士工作在風(fēng)險(xiǎn)及擔(dān)當(dāng)重大的臨床第一線，其勝任力是護(hù)理管理者關(guān)注的焦點(diǎn)。本研究旨在找出影響急診護(hù)士勝任力的“冰下”內(nèi)在因素，挖掘勝任力內(nèi)隱因素，為提升急診護(hù)士崗位勝任力水平提供參考。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 研究對(duì)象

2018年12月，采用便利抽樣方法對(duì)急診科臨床護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。第一階段預(yù)調(diào)查溫州地區(qū)三甲醫(yī)院59名急診科護(hù)士。第二階段調(diào)查21省/直轄市三甲綜合醫(yī)院當(dāng)日在崗的急診科臨床護(hù)士(主任/副主任護(hù)士、主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士)。納入標(biāo)準(zhǔn)：在三甲綜合醫(yī)院工作一年及以上。共發(fā)放問(wèn)卷466份，剔除無(wú)效問(wèn)卷后共計(jì)451份，有效率96.78%。

1.2 研究方法

調(diào)查工具包括急診護(hù)士的一般資料、護(hù)士勝任力自評(píng)問(wèn)卷和Jefferson 護(hù)士同理心量表三部分。一般資料包括急診護(hù)齡、職稱、是否管理崗位、評(píng)價(jià)對(duì)職業(yè)滿意度、與同事的關(guān)系、近三年參加同理心培訓(xùn)情況等。急診護(hù)士勝任力自評(píng)問(wèn)卷根據(jù)代鄭重博士《綜合醫(yī)院臨床護(hù)士勝任力量表》改編[3]，共5個(gè)維度。采用1-10個(gè)等級(jí)，等級(jí)越高代表勝任力越大。該量表Cronbach's α系數(shù)0.97，重測(cè)信度0.97。Jefferson 護(hù)士同理心量表由Hojat 等人編制、馬莉等譯成中文，作為護(hù)士同理心的評(píng)價(jià)工具，共3個(gè)維度[4]。釆用李克特7級(jí)計(jì)分，量表最高分為 140 分，得分越高表示急診護(hù)士對(duì)同理心的認(rèn)知水平越高[5]。該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.797，重測(cè)信度0.792。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用雙人錄入，使用Excel、SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析。采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、構(gòu)成比描述統(tǒng)計(jì)不同特征的急診護(hù)士一般資料，運(yùn)用t檢驗(yàn)、單因素方差分析、多元逐步線性回歸分析勝任力影響因素，P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象一般情況

451名急診護(hù)士中，年齡21-56(32.23±7.49)歲，護(hù)齡1-35(10.92±8.23)年，急診護(hù)齡1-35(7.54±6.92)年；男21名(4.7%)，女430名(95.3%)；已婚331名(73.4%)，未婚120名(26.6%)；獨(dú)生子女138名(30.6%)，非獨(dú)生子女313名(69.4%)；最高學(xué)歷：中專10名(2.2%)，大專100名(22.2%)，本科336名(74.5%)，碩士5名(1.1%)；職稱：護(hù)士或未評(píng)定99名(22%)，護(hù)師172名(38.1%)，主管護(hù)師136名(30.2%)，副高及以上44名(9.8%)；編制：事業(yè)246名(54.5%)，合同197名(43.7%)，其它8名(1.8%)。

2.2 急診護(hù)士勝任力得分情況(見(jiàn)表1)2.3 急診護(hù)士勝任力的影響因素

2.3.1 急診護(hù)士勝任力的單因素分析。以一般資料作自變量，勝任力得分作為因變量進(jìn)行t檢驗(yàn)或單因素方差分析。結(jié)果顯示，對(duì)勝任力得分有影響的是護(hù)齡、婚姻狀況、最高學(xué)歷、職稱、崗位、對(duì)職業(yè)滿意度、評(píng)價(jià)自己與科室同事關(guān)系、參加同理心培訓(xùn)(均P<0.01)。見(jiàn)表2。

表1 急診護(hù)士的勝任力總分和各維度情況

表2 急診護(hù)士勝任力單因素分析

2.3.2 同理心對(duì)急診護(hù)士勝任力的影響。急診科護(hù)士同理心38-140(105.93±17.7)分，處于中等水平。因同理心數(shù)據(jù)不服從正態(tài)分布，采用Spearman秩相關(guān)分析，結(jié)果不同維度同理心與勝任力相關(guān)系數(shù)均為正數(shù)，即正相關(guān)(均P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 同理心與勝任力的相關(guān)性分析

2.3.3 急診科護(hù)士勝任力的多因素分析。以急診護(hù)士勝任力總分為應(yīng)變量，同理心和表2中的項(xiàng)目為自變量進(jìn)行多元逐步回歸分析。共線性診斷顯示VIF<10，表明自變量不存在共線。結(jié)果顯示：按標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)從大到小排序，影響急診科護(hù)士勝任力的因素依次為：觀點(diǎn)選擇、護(hù)齡、與同事關(guān)系、情感關(guān)懷、職業(yè)滿意度、最高學(xué)歷、參加同理心培訓(xùn)，自變量可解釋?xiě)?yīng)總變異的42%。見(jiàn)表4。

表4 急診科護(hù)士勝任力影響因素的逐步回歸分析

注：R2=0.42；回歸方程的顯著性檢驗(yàn)，F(xiàn)=47，P<0.001。

3 討論

3.1 急診護(hù)士自評(píng)勝任力處中高水平

本研究急診護(hù)士的勝任力得分73-280(204.71±38.40)分，處中等偏高水平，這與本研究的樣本量比較大有關(guān)，也與樣本中以本科及以上學(xué)歷占多數(shù)、主管和副主任護(hù)師職稱較多相關(guān)。勝任力五要素得分由高到低分別為個(gè)人特質(zhì)(7.61±1.53)、動(dòng)機(jī)(7.55±1.65)、社會(huì)能力(7.32±1.39)、專業(yè)技能(7.04± 1.56)、知識(shí)(6.89± 1.54)，可以看出勝任力“冰下”要素得分高，表明急診護(hù)士具有良好的個(gè)人特質(zhì)和動(dòng)機(jī)，具有較高的自我職業(yè)認(rèn)同感。而“冰上”外顯要素的知識(shí)與專業(yè)技能分值相對(duì)低，提示管理者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)急診護(hù)士知識(shí)和專業(yè)技能的培訓(xùn)，注意培訓(xùn)的方式方法及效果，使知識(shí)和技能有待進(jìn)一步提高。

3.2 護(hù)齡長(zhǎng)、學(xué)歷高的急診護(hù)士崗位勝任力強(qiáng)

護(hù)齡、最高學(xué)歷與勝任力有關(guān)。本研究顯示護(hù)齡、學(xué)歷與急診護(hù)士勝任力正相關(guān)，與耿麗娟的研究一致[6]。因此護(hù)理管理者在對(duì)急診護(hù)士進(jìn)行崗位管理時(shí)應(yīng)規(guī)范科學(xué)，盡量能崗匹配，急診科配備護(hù)士的條件學(xué)歷以本科傾斜、職稱以主管護(hù)師為主，才能更好的勝任急診崗位。

3.3 對(duì)職業(yè)滿意、與同事關(guān)系好的急診護(hù)士崗位勝任力強(qiáng)

本研究表明，職業(yè)滿意度、評(píng)價(jià)自己與同事的關(guān)系程度與勝任力相關(guān)。急診是一個(gè)團(tuán)隊(duì)運(yùn)作的模式，尤其是急危重癥患者的搶救和護(hù)理，離不開(kāi)與同事間的默契合作，與同事關(guān)系越好搭配越和諧，因此個(gè)人勝任力與同事間關(guān)系的密切程度呈正相關(guān)。同時(shí)，對(duì)自己職業(yè)越滿意的急診護(hù)士勝任力水平越高，這與王梅紅提高護(hù)士工作滿意度進(jìn)而提高勝任力的結(jié)論一致[7]。提示管理者應(yīng)注重對(duì)急診護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感的培養(yǎng)，提高其對(duì)職業(yè)的滿意度，同時(shí)加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)氛圍建設(shè)，營(yíng)造和諧的人際關(guān)系，增加科室凝聚力。

3.4 有參與同理心培訓(xùn)、同理心觀點(diǎn)選擇和情感關(guān)懷高的急診護(hù)士勝任力強(qiáng)

本研究表明，有參加同理心培訓(xùn)的急診護(hù)士勝任力較好，當(dāng)個(gè)人心理素質(zhì)不斷提升優(yōu)化，處理急診專科崗位工作能力更加得心應(yīng)手。假使摒棄同理心這一素質(zhì)，任何完善的護(hù)理知識(shí)體系和熟練的技術(shù)操作都將在實(shí)踐中流于形式。同理心可以通過(guò)后天培訓(xùn)得到提高[8]，因此護(hù)理管理者可通過(guò)測(cè)試護(hù)士的同理心，并且組織針對(duì)同理心的相關(guān)培訓(xùn)，挖掘護(hù)士深層次的內(nèi)在因素，從而提高護(hù)士的崗位勝任力。同時(shí)應(yīng)將同理心將作為護(hù)理管理者培養(yǎng)、選用以及考核護(hù)士的依據(jù)，為進(jìn)一步提高護(hù)理人力資源有效管理提供參考[9]。