靳 彬 詹 引 駱 達

1 天津市安定醫(yī)院，天津，300222；2 天津市醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)信息研究所，天津，300070；3 天津市衛(wèi)生計生發(fā)展研究中心，天津，300131

據(jù)調(diào)查，突發(fā)事件當(dāng)事人中約11%-38%存在創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和自我障礙[1]。在突發(fā)事件中為當(dāng)事人提供心理干預(yù)有助于其調(diào)整應(yīng)激狀態(tài)，正確應(yīng)對，防止或減輕突發(fā)事件導(dǎo)致的不良后果。美國在20世紀80年代就已將心理干預(yù)工作納入災(zāi)難救助體系[2]。我國的心理危機干預(yù)工作始于 1994 年克拉瑪依市的火災(zāi)救助，2008年汶川地震開始受到廣泛的重視[3]。天津市心理危機干預(yù)工作人員曾多次參與國內(nèi)各類災(zāi)后救援工作，如“MH370”事件、“東方之星”翻船事件等。2015年“8．12天津港爆炸事故”發(fā)生后，天津市的心理危機干預(yù)人員為事件善后做出了突出貢獻[4]，但也暴露了心理救援隊伍不穩(wěn)定，專業(yè)人員數(shù)量及能力不足等問題。本研究擬通過問卷調(diào)查，了解天津市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)心理應(yīng)急人力資源現(xiàn)狀，分析存在的問題，為加強天津市心理危機干預(yù)能力建設(shè)提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

根據(jù)衛(wèi)生部《緊急心理危機干預(yù)指導(dǎo)手冊》的要求，心理救援醫(yī)療隊和救災(zāi)地點心理危機干預(yù)隊伍人員以精神科醫(yī)生為主，具有處理創(chuàng)傷后心理問題/精神疾病能力的心理衛(wèi)生專業(yè)人員主要集中在精神專科醫(yī)院[5]。本研究基于天津市衛(wèi)生計生信息平臺數(shù)據(jù)庫統(tǒng)計全市精神科醫(yī)生的數(shù)量及分布情況。對全市16個轄區(qū)(市內(nèi)6個區(qū)、近郊4個區(qū)、遠郊6個區(qū))突發(fā)事件心理危機干預(yù)隊伍成立及培訓(xùn)演練組織情況，發(fā)放《區(qū)衛(wèi)生行政部門基線數(shù)據(jù)調(diào)查表》，回收有效調(diào)查表16份，有效率100%；對全市31家三級以上綜合性醫(yī)療機構(gòu)及所有精神衛(wèi)生?？瓢l(fā)放《醫(yī)療機構(gòu)心理應(yīng)急人力資源數(shù)據(jù)調(diào)查表》，調(diào)查心理危機干預(yù)隊伍狀況、院級培訓(xùn)演練組織及參與處置事件的情況，回收有效調(diào)查表31份，有效率100%。

1.2 研究方法

基于天津市衛(wèi)生計生統(tǒng)計信息平臺數(shù)據(jù)，收集天津市精神科人力資源現(xiàn)狀(精神科醫(yī)生所在轄區(qū)、年齡、學(xué)歷和職稱)；編制心理應(yīng)急人力資源調(diào)查表，對16個轄區(qū)衛(wèi)生行政部門應(yīng)急工作管理人員調(diào)查區(qū)級心理危機干預(yù)隊伍(成立時間、掛靠單位、人數(shù))、心理應(yīng)急培訓(xùn)/演練組織狀況(參與人數(shù)、培訓(xùn)/演練方式)；編制醫(yī)療機構(gòu)心理應(yīng)急人力資源調(diào)查表，對三級以上綜合性醫(yī)療機構(gòu)及所有精神衛(wèi)生?？茟?yīng)急管理人員院級心理危機干預(yù)專家組(成立時間、人數(shù))、院級心理危機干預(yù)隊伍(成立時間、人數(shù))、院級心理應(yīng)急培訓(xùn)/演練(組織次數(shù)、參與人數(shù)、培訓(xùn)/演練方式)以及心理應(yīng)急人員參與處置突發(fā)事件的情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Excel錄入數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 22.0軟件進行描述性統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 天津市精神科人力資源現(xiàn)狀

截止2017年底，全市共有精神科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)559人，其中76.74%就職于精神病?？漆t(yī)院。按照醫(yī)師所屬機構(gòu)的行政區(qū)域劃分，市內(nèi)6區(qū)的醫(yī)師數(shù)占57.1%，近郊4區(qū)占21.0%，遠郊6區(qū)占21.9%，城鄉(xiāng)分布不均。

精神科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師的平均年齡46.3歲，45歲以下中青年超過50%，屬于體力和精力最旺盛的年齡段，能夠支撐高強度和高危險的心理危機干預(yù)工作。大學(xué)本科及以上學(xué)歷占66.37%，中級以上職稱占67.52%，說明醫(yī)生綜合素質(zhì)較高(表1)。

表1 天津市精神科醫(yī)生的學(xué)歷和職稱分布

2.2 天津市心理衛(wèi)生應(yīng)急管理架構(gòu)

天津市心理危機干預(yù)工作由市衛(wèi)生健康委員會負責(zé)組織協(xié)調(diào)和統(tǒng)籌安排。市衛(wèi)生健康委員會于2016年8月成立的市衛(wèi)生應(yīng)急心理危機干預(yù)質(zhì)量控制中心，屬國內(nèi)首創(chuàng)，負責(zé)制定衛(wèi)生應(yīng)急心理危機干預(yù)質(zhì)量控制標(biāo)準、評估標(biāo)準和質(zhì)量考核細則并督促指導(dǎo)各級機構(gòu)落實質(zhì)量控制，提升市衛(wèi)生應(yīng)急心理危機干預(yù)工作質(zhì)量。

市級心理危機干預(yù)隊伍由市衛(wèi)生健康委、市教委、團市委、市婦聯(lián)4部門共同組建，從各有關(guān)機構(gòu)中共招募了100名心理危機干預(yù)隊員。管理辦公室設(shè)在市精神衛(wèi)生中心，負責(zé)統(tǒng)籌組建隊伍，招募成員，開展培訓(xùn)和演練工作等。截止2017年底，全市16個轄區(qū)中，4個市內(nèi)區(qū)、2個近郊區(qū)、3個遠郊區(qū)共9個區(qū)成立了區(qū)一級的突發(fā)事件心理救援隊/心理危機干預(yù)隊伍，隊員總?cè)藬?shù)達到68人。

2.3 心理應(yīng)急培訓(xùn)/演練及事件處置能力

2015～2017年間，市一級共組織心理應(yīng)急培訓(xùn)6次，組織京津冀聯(lián)合演練1次，參加京津冀聯(lián)合演練2次；全市僅3個市內(nèi)區(qū)和1個近郊區(qū)組織過區(qū)一級的心理應(yīng)急培訓(xùn)/演練；31家醫(yī)療機構(gòu)中僅6家機構(gòu)組織過院一級的心理應(yīng)急培訓(xùn)/演練。

參與調(diào)查的31家醫(yī)療機構(gòu)3年間僅天津市安定醫(yī)院(即天津市精神衛(wèi)生中心)曾派人參與過跨省心理應(yīng)急處置，11家機構(gòu)(城區(qū)6家、郊區(qū)5家)派人參與過市內(nèi)突發(fā)事件的心理應(yīng)急處置，50%以上的醫(yī)療機構(gòu)沒有參與心理應(yīng)急處置的經(jīng)驗。

3 討論

3.1 心理應(yīng)急人力資源分布不均，城鄉(xiāng)差距較大

全市精神科醫(yī)生的區(qū)域分布嚴重不均，面積小且交通便利的市內(nèi)6區(qū)精神科醫(yī)生明顯多于近郊和遠郊區(qū)縣，且市區(qū)內(nèi)組織的培訓(xùn)/演練也比較多。但一般重大交通事故多發(fā)生在遠城區(qū)的高速公路，泥石流、洪澇災(zāi)害等自然災(zāi)害也主要出現(xiàn)在遠郊區(qū)縣，而爆炸、安全生產(chǎn)事故等突發(fā)公共事件則易出現(xiàn)在工業(yè)、制造業(yè)集中的濱海新區(qū)。但是這些區(qū)域的心理應(yīng)急人員，處置能力都嚴重不足。因此，應(yīng)加強郊區(qū)心理應(yīng)急人力資源隊伍建設(shè)，提高心理應(yīng)急處置能力，縮小城鄉(xiāng)差別。

3.2 市級隊伍難以集中管理，響應(yīng)緩慢

目前天津市的心理危機干預(yù)隊伍由市衛(wèi)生健康委、市教委、團市委、市婦聯(lián)四部門共同組建，隊員由分別隸屬四部門的幾十家機構(gòu)，給統(tǒng)一管理造成了很大的困難。在突發(fā)事件應(yīng)急響應(yīng)實踐中，這種組建的模式不僅存在組織、調(diào)動、溝通、管理等方面的問題，而且由于隊員信息更新滯后，難以做到召之即來，來之能戰(zhàn)、戰(zhàn)之能勝。改變這種局面是當(dāng)務(wù)之急。

3.3 隊伍穩(wěn)定性差，隊員處置能力不足

心理危機干預(yù)工作日益受到重視，但當(dāng)前存在應(yīng)急隊伍管理制度不完善、經(jīng)費不足，在條件極其艱苦、壓力特別大的情況下完全依靠心理應(yīng)急人員個人素質(zhì)、職業(yè)道德、使命感和責(zé)任感支撐工作，在心理應(yīng)急處置工作中沒有相應(yīng)的勞動補償，嚴重挫傷了工作積極性[6]，導(dǎo)致了應(yīng)急人員流動性大、隊伍不穩(wěn)定、也降低了應(yīng)急處置能力。

4 建議

4.1 應(yīng)組建以精神科醫(yī)生為核心的“三位一體”心理應(yīng)急團隊

心理救援涉及多方面的工作，需要不同相關(guān)專業(yè)的人員(心理咨詢師、心理護理人員和精神科醫(yī)生)參與，才能使心理救援工作順利開展。國外的心理危機干預(yù)人員大多接受過專業(yè)培訓(xùn)，人員組成中包括臨床心理學(xué)家、學(xué)校心理學(xué)家、咨詢心理學(xué)家等心理學(xué)專家，還包括精神科醫(yī)生、心理治療師、心理咨詢師和社會工作者等。海南省嘗試以心理咨詢師為核心，精神科醫(yī)護人員、志愿者和政府官員等參與共同組成快速反應(yīng)的服務(wù)組開展災(zāi)后心理危機干預(yù)工作[7]。有研究提出，精神科醫(yī)生在災(zāi)難現(xiàn)場早期提供的精神狀況評估、藥物使用指導(dǎo)、心理急救和轉(zhuǎn)診服務(wù)等都是其他心理健康專業(yè)人員不可替代的，具有極其重要的作用[8]。精神科醫(yī)生由于專業(yè)的優(yōu)勢，應(yīng)當(dāng)在災(zāi)后心理救援工作中擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)重任[9]。因此，應(yīng)組建以精神科醫(yī)生為核心，心理咨詢師/治療師及精神科護士為輔助，其他社會工作者、志愿者等為補充的團隊合作模式。不同成員應(yīng)分工明確，各有救援的側(cè)重點。精神科醫(yī)生主要負責(zé)心理評估與診斷、心理急救、提供急性精神類藥物使用指導(dǎo)等；心理咨詢和心理護理人員著重對危機暴露人群的情感宣泄、壓力調(diào)節(jié)和認知重建等心理健康服務(wù)工作；社會工作者、志愿者則滿足陪伴、照顧等心理需要。以精神科醫(yī)生為核心的團隊合作模式可能在心理應(yīng)急救援中彌補精神科醫(yī)生人員的不足，最大限度發(fā)揮精神科醫(yī)生的作用。

4.2 構(gòu)建網(wǎng)格化心理危機干預(yù)隊伍布局

由于精神科醫(yī)生行政區(qū)域分布不均，部分區(qū)的精神科醫(yī)生數(shù)量少，難以形成區(qū)級心理危機干預(yù)隊伍，而市級心理危機干預(yù)隊伍的調(diào)度、組織、管理存在的問題，影響了突發(fā)事件的應(yīng)急響應(yīng)。建議在全市進行心理危機干預(yù)隊伍的網(wǎng)格化布局，以2-3個鄰近行政區(qū)形成一個網(wǎng)格組建一支專業(yè)過硬、統(tǒng)一組織管理的心理危機干預(yù)隊伍，負責(zé)該網(wǎng)格內(nèi)突發(fā)事件的心理危機干預(yù)。加強統(tǒng)一管理、培訓(xùn)和演練，才能夠在緊急時迅速出動，開展有序的心理救援。

4.3 完善管理制度，實現(xiàn)心理危機干預(yù)可持續(xù)發(fā)展

突發(fā)事件造成的心理創(chuàng)傷和應(yīng)激障礙在短期內(nèi)難以完全消失，甚至可能會影響整個人生。創(chuàng)傷后心理應(yīng)激障礙等問題一般在事件發(fā)生3個月后逐漸顯現(xiàn)。如日本阪神大地震受災(zāi)者的追蹤研究發(fā)現(xiàn)，約需5年時間人們的心理狀態(tài)才能逐漸恢復(fù)到震前水平[10]。因此，從災(zāi)難性事件發(fā)生后的很長一段時間，受災(zāi)人員都需要心理危機干預(yù)，才能走出災(zāi)難帶來的心理陰影。天津市開展突發(fā)事件心理危機干預(yù)的經(jīng)費嚴重不足，尤其缺乏對長期心理危機干預(yù)的經(jīng)費投入，使后期的心理疏導(dǎo)難以持續(xù)。因此，應(yīng)制定心理危機干預(yù)的長期工作計劃，提供經(jīng)費保障，才能使災(zāi)后心理危機干預(yù)工作可持續(xù)性發(fā)展。