段沛麗

（河南省開封市祥符區(qū)中醫(yī)院心血管內科 開封 475100）

慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure,CHF）是擴張型心肌?。―ilated Cardiomyopathy,DCM）常見并發(fā)癥之一，且研究顯示DCM并發(fā)CHF患者預后差，DCM并發(fā)CHF進一步威脅患者身心健康，導致患者生存質量下降[1]。目前，西醫(yī)治療本病以洋地黃制劑、β受體阻滯劑、利尿劑、血管緊張素受體拮抗劑、醛固酮受體拮抗劑等藥物為主，以期達到緩解心衰、改善患者心功能的目的。但常規(guī)西醫(yī)治療仍有部分患者獲益不佳，而中醫(yī)在心血管疾病治療中積累了豐富經(jīng)驗，故中藥治療DCM并發(fā)CHF得到臨床重視。中醫(yī)學認為氣陰兩虛及氣虛血瘀是DCM并發(fā)CHF的主要病因病機，故治療應以益氣養(yǎng)陰、溫陽、散瘀為治則治法[2]。本研究采用黃芪保心湯治療DCM并發(fā)CHF患者取得了良好的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2018年8月我院收治的106例DCM并發(fā)CHF患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組53例。對照組男24例，女 29例；年齡 28～64歲，平均（45.26±7.11）歲；心功能分級：Ⅱ級28例，Ⅲ級25例。觀察組男26例，女 27例；年齡 27～65歲，平均（46.18±7.06）歲；心功能分級：Ⅱ級27例，Ⅲ級26例。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核同意。

1.2 入組條件 納入標準：（1）符合DCM及CHF臨床診斷標準[3]者；（2）心功能分級Ⅱ～Ⅲ級者；（3）無認知障礙，精神狀態(tài)正常者；（4）知情同意本研究者。排除標準：（1）伴致命性心律失?；蛐脑葱孕菘苏?；（2）合并急性肺水腫、急性心肌梗死等者；（3）合并惡性腫瘤疾病者；（4）妊娠期或哺乳期女性；（5）依從性差或存在認知、精神異常者。

1.3 治療方法 對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，洋地黃毒苷片（國藥準字 H33021566）口服，0.05～0.1 mg/d；美托洛爾緩釋片（國藥準字H20140780）口服，47.5 mg/d；纈沙坦分散片（國藥準字H20090092）口服，80 mg/d；安體舒通（國藥準字H20030359）口服，20 mg/d；呋塞米（國藥準字 H22023057）口服，20 mg/d；同時積極控制誘因，限制水鈉攝入，指導合理休息。觀察組在對照組治療基礎上加用黃芪保心湯治療，藥方組成：黃芪30 mg、五味子6 g、連翹12 g、丹參12 g、茯苓 12 g、桂枝 6 g、黨參 12 g、麥冬 12 g、當歸12 g、鱉甲12 g。1劑/d，水煎煮取汁200 ml，分早晚2次溫服。兩組均治療3個月。

1.4 療效評定標準 癥狀、體征呈加重趨勢，心功能下降1級或以上為惡化；癥狀、體征較治療前無明顯好轉，心功能提高不足1級為無效；癥狀、體征顯著改善，心功能提高1級但不足2級為有效；心衰基本控制，心功能提高2級或以上為顯效?？傆行?（有效+顯效）/總例數(shù)×100%[4]。

1.5 觀察指標 （1）臨床療效。（2）心功能。對比兩組左室舒張末內徑（LVEDd）、左室收縮末內徑（LVESd）。（3）安全性。統(tǒng)計對比兩組治療期間不良反應發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計學處理 采用SPSS25.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為94.34%，對照組為81.13%，觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組心功能比較 治療前兩組LVEDd、LVESd比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后觀察組上述指標優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后心功能指標比較（mm

表2 兩組治療前后心功能指標比較（mm

LVESd治療前 治療后觀察組對照組組別 n LVEDd治療前 治療后53 53 t P 67.25±6.84 66.13±7.37 6.429 0.000 51.43±5.37 55.91±6.24 3.962＜0.001 52.19±6.27 51.38±7.01 0.627 0.532 40.15±5.35 46.03±4.59 6.073＜0.001

2.3 兩組治療安全性比較 兩組治療期間均未出現(xiàn)嚴重不良反應。觀察組治療期間發(fā)生頭痛2例，惡心4例，腹瀉3例，不良反應發(fā)生率為16.98%（9/53）；對照組發(fā)生頭痛、腹瀉各2例，惡心3例，不良反應發(fā)生率為13.21%（7/53）。兩組治療不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.294，P=0.587），且上述不良反應程度輕微或呈一過性，未對治療產(chǎn)生明顯影響。

3 討論

DCM是臨床常見心血管疾病，隨病情進展可發(fā)展為CHF，嚴重威脅患者身心健康，影響患者生存質量。目前，藥物是治療DCM并發(fā)CHF的主要手段，但常規(guī)西醫(yī)治療仍有患者難以有效獲益，整體療效不佳，不利于患者預后及生存質量改善的問題存在[5]。因此，尋求更佳治療方案，以緩解心室重構、改善患者心功能，成為臨床治療DCM并發(fā)CHF亟待解決問題之一。

近年來中醫(yī)在心血管疾病治療中的作用已得到臨床廣泛重視。中醫(yī)古籍中雖無對DCM并發(fā)CHF有關病名的記載，但根據(jù)疾病具有的癥狀、體征可將該病歸于中醫(yī)學“心脹、心悸”等范疇。中醫(yī)學認為本病屬本虛標實證，正虛為本，血瘀、水濕、外邪及痰飲為標，氣陰兩虛、瘀毒犯心為該病基本病因病機[6～7]。本研究立足DCM并發(fā)CHF的病因病機，認為當選有益氣養(yǎng)陰、散瘀溫陽之功效的黃芪保心湯治之。黃芪保心湯方以黃芪、黨參為君藥，以達益氣健脾、貫心脈而養(yǎng)五臟之目的；以丹參、五味子、鱉甲、麥冬、當歸為臣藥，起活血化瘀治標之功用，又可養(yǎng)陰助君藥扶正；茯苓、桂枝相伍，使中陽得運、脾健濕除；連翹清心解毒，貫通心之氣血陰陽，以其為使，引藥入心經(jīng)：全方配伍得當，補氣而不留邪，祛邪而不傷正，養(yǎng)心而不滋膩，共奏養(yǎng)陰益氣、解毒散瘀、溫陽補虛之功效，故使心脈貫通、血運不息、五臟滋養(yǎng)。動物實驗表明黃芪保心湯可有效延緩DCM大鼠心室重構進程，改善DCM大鼠心功能，且聯(lián)合西藥效果更加顯著[8]。本研究結果顯示，觀察組臨床療效及治療后心功能指標優(yōu)于對照組（P＜0.05），治療期間不良反應發(fā)生率兩組比較無顯著差異，可見黃芪保心湯治療DCM并發(fā)CHF療效顯著，可有效改善患者心功能，安全性亦有保證。分析原因可能為黃芪保心湯有改善心肌收縮力及心肌供血，增加心輸出量，改善血循環(huán)，保護心血管，抑制心室重構等多重藥理作用，故可發(fā)揮多靶點治療作用，療效尤為顯著。綜上所述，黃芪保心湯治療DCM并發(fā)CHF效果顯著，有利于改善患者心功能，且具有一定安全性。