王玉萍

（河南省蘭考第一醫(yī)院產(chǎn)二科 蘭考 475300）

子癇前期為妊娠期常見病，多于妊娠20周后出現(xiàn)，臨床主要表現(xiàn)為血壓升高、高蛋白尿等[1]。子癇前期若未及時(shí)采取有效措施干預(yù)，可導(dǎo)致患者發(fā)展為嚴(yán)重子癇，引發(fā)抽搐、昏迷、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩等，對(duì)母嬰健康造成嚴(yán)重威脅，甚至危及生命[2]。有研究表示[3]，孕晚期受免疫、胎盤等因素影響，可造成機(jī)體全身血管內(nèi)皮損傷，引發(fā)凝血功能異常，促使機(jī)體處于高凝或血栓前狀態(tài)。本研究旨在探討血小板參數(shù)、凝血功能指標(biāo)與妊娠晚期子癇前期的關(guān)系?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年5月～2017年7月收治的120例妊娠晚期子癇前期孕婦作為研究組，并根據(jù)病情程度分成輕度子癇前期組62例與重度子癇前期組58例；同時(shí)選擇同期于我院進(jìn)行檢查的60例無合并癥的妊娠晚期孕婦作為參照組。研究組年齡23～37歲，平均年齡（29.56±1.52）歲；孕周 26～40周，平均孕周（33.56±1.92）周。參照組年齡 22～36歲，平均年齡（29.52±1.57）歲；孕周27～39周，平均孕周（33.52±1.89）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)，血壓≥140/90 mm Hg，24 h尿蛋白＜2 g；年齡＞18歲；簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：近3個(gè)月內(nèi)使用降血壓藥物治療者；合并糖尿病、甲亢、產(chǎn)科疾病者；合并肝腎功能障礙者；有心血管疾病、高血壓等病史者；精神疾病者；臨床資料丟失者。

1.3 研究方法 所有孕婦均進(jìn)行血小板參數(shù)、凝血功能檢測(cè)。（1）于清晨抽取受檢者外周靜脈血2 ml，置入EDTAK真空抗凝管內(nèi)，并顛倒輕輕搖勻，應(yīng)用電阻抗法檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)（PLT）、血小板平均體積（MPV）、血小板分布寬度（PDW）、血小板壓積（PCT）。（2）抽取受檢者清晨空腹靜脈血3 ml，置入3.8%枸緣酸鈉1:9抗凝劑真空管內(nèi)，行3 000 r/min離心操作，分離血漿，使用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體（D-D）、凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血酶時(shí)間（APTT）。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較對(duì)照組和參照組血小板參數(shù)及凝血功能指標(biāo)水平。（2）比較研究組不同病情程度患者血小板參數(shù)及凝血功能指標(biāo)水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血小板參數(shù)比較 研究組MPV、PDW、PCT水平明顯高于參照組，PLT水平低于參照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組血小板參數(shù)比較

表1 兩組血小板參數(shù)比較

組別 n PLT（×109L） MPV（fl） PDW（%） PCT（%）研究組參照組χ2 P 120 60 160.41±7.13 181.56±9.85 21.673 0.000 9.69±0.95 7.82±0.76 9.465 0.000 17.96±1.85 16.53±1.62 5.445 0.000 0.21±0.03 0.19±0.05 5.017 0.000

2.2 兩組凝血功能指標(biāo)比較 研究組FIB、D-D水平明顯高于參照組，PT、APTT水平低于參照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組凝血功能指標(biāo)比較

表2 兩組凝血功能指標(biāo)比較

組別 n FIB（g/L） D-D（μg/ml） PT（s） APTT（s）研究組參照組120 60 t P 5.91±0.72 4.29±0.56 17.809 0.000 2.64±0.27 0.42±0.03 72.260 0.000 11.30±0.49 12.25±0.67 13.874 0.000 31.09±1.14 35.81±1.89 24.984 0.000

2.3 不同病情程度子癇前期患者血小板參數(shù)、凝血功能指標(biāo)比較 重度子癇前期組MPV、PDW、PCT以及FIB、D-D水平明顯高于輕度子癇前期組，PLT及PT、APTT水平低于輕度子癇前期組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 不同程度子癇前期患者血小板參數(shù)、凝血功能指標(biāo)水平差異比較

表3 不同程度子癇前期患者血小板參數(shù)、凝血功能指標(biāo)水平差異比較

指標(biāo) 輕度子癇前期組（n=62）重度子癇前期組（n=58） t P PLT（×109L）MPV（fl）PDW（%）PCT（%）FIB（g/L）D-D（μg/ml）PT（s）APTT（s）174.23±8.31 8.76±0.85 17.03±1.25 0.19±0.02 5.41±0.78 2.19±0.42 11.57±0.98 33.15±2.24 145.63±7.56 10.68±1.14 18.96±1.67 0.24±0.06 6.45±0.97 3.12±0.61 11.01±0.47 28.89±1.83 19.677 10.504 7.197 6.205 6.492 9.781 3.947 11.363 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

和健康非孕婦女性相比，正常晚期妊娠女性的血液常處于高凝狀態(tài)，有利于產(chǎn)后止血。但同時(shí)可導(dǎo)致晚期妊娠女性處于易栓狀態(tài)，而子癇前期患者因全身小動(dòng)脈收縮痙攣，會(huì)使得胎盤出現(xiàn)缺氧、缺血現(xiàn)象，其凝血功能指標(biāo)水平與正常同齡妊娠女性相比，相對(duì)更低[4～5]。

PT、APTT檢查在臨床應(yīng)用廣泛，具有篩查廣、便宜的特點(diǎn)，常被臨床用于篩查纖維蛋白原、凝血因子是否正常[6]。D-D為纖維蛋白特異性講解產(chǎn)物，活動(dòng)性纖溶、繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)等因素都可導(dǎo)致其水平上升，通過對(duì)機(jī)體D-D水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，可有效判斷機(jī)體是否處于高凝狀態(tài)，對(duì)血栓形成性疾病進(jìn)行有效判斷[7～8]。FIB可有效反映機(jī)體凝血功能，若機(jī)體內(nèi)FIB水平，則提示血液處于高凝狀態(tài)[9]。本研究結(jié)果顯示，研究組FIB、D-D水平明顯高于參照組，PT、APTT水平低于參照組（P＜0.05）。提示子癇前期患者和正常妊娠晚期女性相比，凝血功能亢進(jìn)現(xiàn)象更為明顯，分析原因與胎盤有害因子釋放、胎盤異常浸潤(rùn)等因素相關(guān)，血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷導(dǎo)致大量釋放出凝血活酶。

MPV和血小板激活、新合成等密切相關(guān)，可有效反映血小板聚集、粘附等。隨妊娠周數(shù)增加，機(jī)體PLT總數(shù)會(huì)相應(yīng)減少，可有效反映血小板生成與衰亡。PDW則可有效反映血小板容積變異，其水平增加，提示血液內(nèi)血小板大小存在懸殊，其水平降低提示血小板呈一性高。本研究結(jié)果顯示，研究組MPV、PDW、PCT水平明顯高于參照組，PLT水平低于參照組（P＜0.05）。提示子癇前期患者血管內(nèi)皮存在不同程度損傷，分析原因與血管痙攣收縮相關(guān)，血小板活性被過度激活，使得平衡打破，導(dǎo)致血小板聚集，引發(fā)微血栓形成。此外，重度子癇前期組MPV、PDW、PCT以及FIB、D-D水平明顯高于輕度子癇前期組，PLT及PT、APTT水平低于輕度子癇前期組（P＜0.05）。說明隨著患者疾病的加重，其血液高凝狀態(tài)及血小板活化越為明顯。綜上所述，對(duì)妊娠晚期子癇前期患者實(shí)施血小板參數(shù)及凝血功能檢查，可有效反映其高凝狀態(tài)及血小板活化情況，有利于為臨床制定治療措施提供重要指導(dǎo)意見。