董輝 段麗紅

（河南省三門(mén)峽市靈寶市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科 靈寶 472500）

產(chǎn)婦自然分娩均會(huì)經(jīng)歷陣痛過(guò)程，而高齡經(jīng)產(chǎn)婦由于年齡增大，機(jī)體功能有所下降，自然分娩陣痛會(huì)更為劇烈，從而增加她們剖宮產(chǎn)率。近年來(lái)，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，無(wú)痛分娩技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐中。該技術(shù)利用多種手段減輕產(chǎn)婦分娩疼痛感，緩解她們的分娩恐懼等不良情緒，消除她們產(chǎn)后疲倦[1～2]。自控硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛作為無(wú)痛分娩中常用的止痛手段，雖具有一定效果，但易減弱宮縮強(qiáng)度，增加產(chǎn)程時(shí)間。本次研究選取110例高齡經(jīng)產(chǎn)婦為研究對(duì)象，采用分組對(duì)照研究的方法，分析宮縮間歇期人工破膜聯(lián)合氣囊仿生助產(chǎn)的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月～2018年10月我院接診的宮口擴(kuò)張＞5 cm未破膜高齡經(jīng)產(chǎn)婦110例，依照入院順序分為觀察組與對(duì)照組，每組55例。其中觀察組年齡 36～44歲，平均（39.96±1.26）歲；孕周 36～42周，平均（38.73±1.04）周。對(duì)照組年齡35～43 歲，平均（40.02±1.18）歲；孕周 37～43 周，平均（39.14±1.11）周。兩組基線資料（年齡、孕周）均衡可比（P＞0.05）。本次研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求，并經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦及家屬知情并簽署知情同意書(shū)；年齡≥35歲；均為經(jīng)產(chǎn)婦；符合陰道分娩指征；均為單胎；宮口擴(kuò)張＞5 cm。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：胎兒畸形或胎膜早破引產(chǎn)者；伴有頭盆不稱、妊娠綜合征者；合并心、肝、腎等重要臟器功能不全者；存在凝血功能異常者；伴有嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；存在剖宮產(chǎn)術(shù)禁忌證者；存在出血等全身性疾病者；存在智力不全、肢體行動(dòng)不便者；既往有嚴(yán)重精神病史者。

1.3 分娩方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)自然陰道分娩。產(chǎn)婦采取站立或平躺等姿勢(shì)，直至宮頸口全開(kāi)，娩出胎兒；遵從醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，采用正確用力方法，若助產(chǎn)士告知停止用力，產(chǎn)婦須立即停止用力，并于宮縮時(shí)，張口呼氣，以免用力方法錯(cuò)誤，導(dǎo)致腹壓升高、會(huì)陰裂傷；引產(chǎn)結(jié)束后，產(chǎn)婦留置產(chǎn)房觀察2 h，防止產(chǎn)后出血等發(fā)生。若于分娩過(guò)程中出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫等異常狀況，符合剖宮產(chǎn)指征者立即采用剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施宮縮間歇期人工破膜聯(lián)合氣囊仿生助產(chǎn)。（1）鎮(zhèn)痛：選擇L2～L3作為麻醉穿刺點(diǎn)，于宮口擴(kuò)張1～2 cm時(shí)，采用椎管內(nèi)阻滯，向頭端置入3 cm硬膜外導(dǎo)管并固定；用3 ml 1.5%鹽酸利多卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H20013390）作實(shí)驗(yàn)劑量，5 min后觀察蛛網(wǎng)膜下腔阻滯與局麻是否存在異常現(xiàn)象，若未存在異?，F(xiàn)象，采用0.1%羅哌卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H20163207）與0.5 μg/ml舒芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171）混合液6～8 ml作為首次劑量，平面控制在T10以下；10 min后連接電子鎮(zhèn)痛泵，持續(xù)泵注羅哌卡因與舒芬太尼混合液，5～6 ml/h；產(chǎn)婦自控鎮(zhèn)痛劑量3 ml/次，鎖定時(shí)間15 min，直至產(chǎn)后2 h。（2）氣囊仿生助產(chǎn)：儀器采用KCB～Ⅰ型全自動(dòng)仿生助產(chǎn)儀（由淄博科創(chuàng)醫(yī)療儀器有限公司提供）；對(duì)陰道仔細(xì)消毒，置入窺器，直視下于陰道上段置入氣囊柄乳膠頭，并將窺器退出，以自動(dòng)法擴(kuò)展陰道上段2次，氣囊直徑8 cm，保持3～5 min；后氣囊直徑6 cm，保留3～5 min，擴(kuò)張陰道下段1次；后于宮縮間歇期行人工破膜，以手指（1個(gè)）深入產(chǎn)婦宮頸內(nèi)部，另一手持艾力斯鉗，在手指指引下，深入宮頸內(nèi)將羊膜囊?jiàn)A斷，使羊水緩慢流出，以防臍帶脫垂；嚴(yán)格監(jiān)測(cè)羊水性狀，并觀察產(chǎn)婦自主宮縮及胎心情況。若于分娩過(guò)程中出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫等異常狀況，符合剖宮產(chǎn)指征者立即采用剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。

1.4 觀察指標(biāo) （1）觀察對(duì)比兩組產(chǎn)程時(shí)間，包括第1產(chǎn)程、第2產(chǎn)程、第3產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間。（2）統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥（陰道撕裂、產(chǎn)后尿潴留、產(chǎn)后出血）發(fā)生率。（3）觀察對(duì)比兩組分娩方式。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較 觀察組第1產(chǎn)程、第2產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），兩組第3產(chǎn)程時(shí)間比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較（h

組別 n 第1產(chǎn)程 第2產(chǎn)程 第3產(chǎn)程 總產(chǎn)程觀察組對(duì)照組55 55 tP 4.71±3.09 8.58±3.59 6.059 0.000 0.52±0.43 1.05±0.18 8.432 0.000 0.10±0.05 0.12±0.10 1.327 0.187 5.33±1.52 9.75±2.67 10.669 0.000

2.2 兩組分娩方式比較 觀察組順產(chǎn)率87.27%，高于對(duì)照組的70.91%（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組分娩方式比較[例（%）]

2.3 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥比較 觀察組產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血2例，產(chǎn)后尿潴留1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.45%（3/55）；對(duì)照組陰道撕裂4例，產(chǎn)后出血5例，產(chǎn)后尿潴留3例，并發(fā)癥發(fā)生率為21.82%（12/55）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.45%，顯著低于對(duì)照組的21.82%（χ2=6.253，P=0.012）。

3 討論

近年來(lái)，隨著生育理念改變，二胎政策推行等因素導(dǎo)致高齡經(jīng)產(chǎn)婦逐漸增多，且呈逐年增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。高齡經(jīng)產(chǎn)婦錯(cuò)失最佳生育年齡，加之多數(shù)生理機(jī)能較差，易誘發(fā)多種并發(fā)癥，增加自然分娩風(fēng)險(xiǎn)，剖宮產(chǎn)成為降低風(fēng)險(xiǎn)的首選分娩方式[3～4]。剖宮產(chǎn)作為一種有創(chuàng)性手術(shù)，易誘發(fā)宮腔感染、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，影響母嬰安全。

相較于傳統(tǒng)縮宮素引產(chǎn)，氣囊仿生助產(chǎn)利用微電腦模擬胎兒胎頭下降，有助于促進(jìn)軟產(chǎn)道擴(kuò)張，同時(shí)作為一種非藥物性助產(chǎn)，它更加貼近自然分娩規(guī)律，利于提高產(chǎn)力，進(jìn)一步軟化宮頸，加快宮縮，有助于減輕胎兒宮內(nèi)缺血狀況。另外，氣囊仿生助產(chǎn)利用機(jī)械對(duì)產(chǎn)婦陰道壁行直接壓迫，可反射性誘發(fā)產(chǎn)婦便意感，進(jìn)一步迫使胎頭下降，起到催產(chǎn)與助產(chǎn)的作用，有利于縮短產(chǎn)程時(shí)間[5～6]。李楓光等[7]研究發(fā)現(xiàn)，將氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)應(yīng)用于高齡產(chǎn)婦分娩過(guò)程中，可有效降低產(chǎn)婦子宮出血與胎兒窘迫發(fā)生率，提高自然分娩成功率，促進(jìn)分娩結(jié)局改善。本研究結(jié)果顯示，觀察組第1產(chǎn)程、第2產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間較對(duì)照組短（P＜0.05），提示宮縮間歇期人工破膜聯(lián)合氣囊仿生助產(chǎn)應(yīng)用于宮口擴(kuò)張＞5 cm未破膜高齡經(jīng)產(chǎn)婦引產(chǎn)中對(duì)縮短產(chǎn)程時(shí)間具有積極作用。氣囊擴(kuò)張后于宮縮間歇期行人工破膜，可反射性增加前列腺素分泌，釋放大量鈣離子，從而刺激彈性肌原纖維收縮功能，誘發(fā)子宮收縮；同時(shí)，羊水流出后，可有效降低子宮容量，增強(qiáng)肌張力，有助于改善自發(fā)性宮縮，提高子宮肌對(duì)催產(chǎn)素靈敏度，減少催產(chǎn)素使用量，改善收縮協(xié)調(diào)性，加速產(chǎn)程，緩解產(chǎn)婦引產(chǎn)疼痛，減少體力消耗，降低剖宮產(chǎn)率。結(jié)果顯示，觀察組順產(chǎn)率87.27%，高于對(duì)照組的70.91%，且產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率5.45%，低于對(duì)照組的21.82%（P＜0.05），提示宮口擴(kuò)張＞5 cm未破膜高齡經(jīng)產(chǎn)婦引產(chǎn)中采用宮縮間歇期人工破膜聯(lián)合氣囊仿生助產(chǎn)，可有效提高順產(chǎn)率，降低產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率。綜上所述，宮縮間歇期人工破膜聯(lián)合氣囊仿生助產(chǎn)應(yīng)用于宮口擴(kuò)張＞5 cm未破膜高齡經(jīng)產(chǎn)婦引產(chǎn)中，可有效縮短產(chǎn)程時(shí)間，提高順產(chǎn)率，降低產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率。