方軍 李玉蘭 富雙玲

（1甘肅省民勤縣人民醫(yī)院 民勤733399；2甘肅省民勤縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 民勤 733399）

慢性心力衰竭簡(jiǎn)稱慢性心衰，是心血管疾病終末期的表現(xiàn)和最主要的死因[1]。《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014》報(bào)道，我國(guó)慢性心衰的患病率為0.9%，隨著年齡的增加，患病率也明顯增加。本研究采用回顧性研究的方法，對(duì)采用中成藥生脈注射液聯(lián)合西藥綜合治療的慢性心衰合并低血壓患者的治療效果進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2018年3月我院收治的62例慢性心力衰竭合并低血壓患者作為研究對(duì)象，根據(jù)是否聯(lián)用生脈注射液分為觀察組32例和對(duì)照組30例。觀察組中男20例，女12例；年齡 48～81歲，平均年齡（64.5±10.35）歲，其中冠心病18例，各種心肌病5例，風(fēng)濕性心臟瓣膜病4例，慢性肺源性心臟病5例；合并糖尿病患者6例；NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)6例，Ⅲ級(jí)8例，Ⅳ級(jí)18例。對(duì)照組中男16例，女14例；年齡51～78歲，平均年齡（65.3±11.36）歲；其中冠心病15例，各種心肌病4例，風(fēng)濕性心臟瓣膜病4例，慢性肺源性心臟病7例；合并糖尿病患者8例；NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)7例，Ⅲ級(jí)6例，Ⅳ級(jí)17例。兩組患者的一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合心力衰竭的“Framingham慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)”，且血壓在90/60 mm Hg以下者；參照NYHA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，心功能分級(jí)在Ⅱ級(jí)及以上者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；嚴(yán)重肝、腎等重要器官功能衰竭者；腫瘤患者；妊娠及哺乳期婦女；嚴(yán)重心律失常者；消化性潰瘍患者；非心臟原因的低血壓患者；有過(guò)敏史者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 參照《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014》[2]慢性心衰治療措施進(jìn)行常規(guī)治療：臥床休息，吸氧，給予利尿劑、醛固酮拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、β受體阻滯劑、洋地黃類藥物和多巴胺等藥物治療。

1.4.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予生脈注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字Z22026097）治療，將該藥60 ml加入5%葡萄糖200 ml靜脈滴注（糖尿病患者使用木糖醇），2 次 /d，連續(xù)使用 7～10 d。

1.5 觀察指標(biāo) （1）觀察兩組的療效。顯效：心衰癥狀明顯好轉(zhuǎn)，癥狀體征基本消失，心功能改善≥2級(jí)；有效：心衰癥狀好轉(zhuǎn)，心功能改善≥1級(jí)；無(wú)效：心衰癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，心功能無(wú)改善或加重?？傆行В剑@效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）觀察兩組治療前后的血壓變化。（3）觀察兩組的心功能指標(biāo)：血漿NT-proBNP濃度的變化。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組總有效率為96.88%，高于對(duì)照組的70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后的血壓比較 治療后，觀察組的血壓與治療前相比較明顯升高且穩(wěn)定，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組的血壓升高幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后的血壓比較（mm Hg，

表2 兩組治療前后的血壓比較（mm Hg，

注：與本組治療前相比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 n 治療前收縮壓 舒張壓治療后收縮壓 舒張壓觀察組對(duì)照組32 30 83.0±2.6 84.4±2.8 52.0±1.2 50.0±1.6 98.0±2.4*#88.2±2.6 64.2±1.4*#58.4±1.4

2.3 兩組心功能指標(biāo)血漿NT-proBNP濃度比較治療后，觀察組的血漿NT-proBNP與治療前相比較明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；且觀察組的血漿NT-proBNP明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表 3。

表3 兩組心功能指標(biāo)血漿NT-proBNP濃度比較（pg/mls）

表3 兩組心功能指標(biāo)血漿NT-proBNP濃度比較（pg/mls）

注：與本組治療前相比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后觀察組對(duì)照組32 30 3 080±1 143.6 3 100±1 122.5 850±551.3*#1 880±1 032.3*

3 討論

心力衰竭是由于各種心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致心室充盈和（或）射血功能受阻引起的一組臨床綜合征[1]。慢性心衰伴低血壓是心肌嚴(yán)重病變導(dǎo)致心肌收縮功能障礙和（或）藥物治療降低心臟前后負(fù)荷所致[3]。

該病屬中醫(yī)學(xué)中的“心悸、痰飲、水腫、虛勞、喘證”等范疇，其發(fā)生與正氣不足，瘀血內(nèi)阻，臟腑功能失調(diào)等因素有關(guān)[4]。臨床表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛以氣陰兩虛為主，標(biāo)實(shí)多為氣滯、血瘀，氣虛無(wú)力推動(dòng)血液，以致瘀阻心脈。治療當(dāng)標(biāo)本同治，益氣養(yǎng)陰、活血化瘀。生脈注射液是在著名方劑生脈散的基礎(chǔ)上，采用現(xiàn)代技術(shù)制成的中藥注射液，由紅參、麥冬和五味子組成。紅參能大補(bǔ)元?dú)?、生津安神、?fù)脈固脫；麥冬能夠潤(rùn)肺清心、養(yǎng)陰生津；五味子能收斂固澀、益氣生津補(bǔ)腎寧心。三藥合用，一補(bǔ)一清一斂，共奏益氣生津、養(yǎng)陰收斂之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，人參具有正性肌力、減慢傳導(dǎo)及心肌保護(hù)作用，麥冬具有擴(kuò)張外周血管、穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜的作用；五味子具有強(qiáng)心、降低體循環(huán)阻力的作用[5]；生脈注射液能夠抑制心肌細(xì)胞膜內(nèi)鉀離子與鈉離子的交換，有利于鈉離子與鈣離子的交換，從而升高心肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子的濃度，增強(qiáng)心肌收縮力，提高心輸出量[6]，治療慢性心衰療效確切。近代藥理試驗(yàn)和臨床實(shí)踐還證明，生脈注射液具有升高血壓的作用，可拮抗外周血管對(duì)多巴胺的依賴，提高其對(duì)多巴胺的敏感性，使血壓升高[7]。

本研究結(jié)果表明，在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用生脈注射液治療慢性心衰合并低血壓，能使患者血壓快速回升，減少長(zhǎng)時(shí)間、大量使用血管活性藥物所引起的副作用；同時(shí)，也能有效改善患者的心功能，減輕臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。且生脈注射液價(jià)格低廉，無(wú)毒副作用。