武曉靜，王麗英，王 莉

（上海中冶醫(yī)院，上海 200000）

外科手術(shù)是治療頑固性疾病切實有效的醫(yī)療手段，伴隨著生活水平的提高以及醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，廣大患者接納手術(shù)并選擇采用手術(shù)方式治療疾病的意愿愈發(fā)強(qiáng)烈，使得各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)實施率大幅上升。消毒供應(yīng)中心是為臨床科室提供手術(shù)器械的重要后勤部門，并負(fù)責(zé)污染手術(shù)器械的回收、清洗、消毒、包裝、發(fā)放等工作，其工作質(zhì)量直接關(guān)乎手術(shù)器械無菌合格檢測情況，并對手術(shù)患者的人身安全構(gòu)成一定威脅，成為醫(yī)護(hù)患矛盾激化的重要因素。近年來，國家衛(wèi)生部加大對醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)中心質(zhì)控工作的管理和關(guān)注，但手術(shù)器械處理不當(dāng)或消毒不合格所致醫(yī)院感染事件仍時有發(fā)生，引起了社會各界的高度重視。本院充分意識到消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械清洗工作的重要性，通過實施標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)器械清洗流程改善手術(shù)器械清洗質(zhì)量，旨在降低醫(yī)院感染風(fēng)險，維護(hù)廣大手術(shù)患者的合法權(quán)益和人身安全?，F(xiàn)將標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)器械清洗流程的應(yīng)用價值研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

本院消毒供應(yīng)中心在職人員12名，其中男性8名，女性4名。中心配備清洗機(jī)共計3臺，其中超聲波清洗機(jī)1臺和全自動清洗機(jī)有2臺，另有高壓氣槍2臺、水槍1臺、干燥箱1臺、脈動真空壓力蒸汽滅菌器2臺，全自動封口機(jī)1臺，低溫滅菌器2臺，另有高溫低溫生物培養(yǎng)閱讀器各1臺。

1.2 方法

分別于2016年4月～2017年5月本院實施標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)器械清洗流程前（對照組）以及2017年6月～2018年9月實施標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)器械清洗流程后（觀察組）隨機(jī)抽取385件手術(shù)器械為觀察樣本。同時，對照組和觀察組均抽查180件手術(shù)器械進(jìn)行無菌檢驗一次合格率審查，并明確兩組研究時間段內(nèi)手術(shù)例數(shù)以及上報感染例數(shù)。

1.3 對比參數(shù)

統(tǒng)計兩組手術(shù)器械無菌檢驗一次合格率和手術(shù)患者醫(yī)院感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，采用x2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組手術(shù)器械無菌檢驗一次合格率為96.67%，明顯高于對照組的84.44%，觀察組手術(shù)患者醫(yī)院感染發(fā)生率為0.86%，低于對照組的9.75%，兩組各指標(biāo)對比差異顯著（P＜0.05）。見表1所示。

表1 兩組臨床指標(biāo)對比分析

3 標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)器械清洗流程

以往，中心工作人員在清洗手術(shù)器械時主要是通過清水反復(fù)沖洗并人工刷洗，在清洗過程中多使用多酶清洗劑進(jìn)行清潔。清洗后，擦拭并除掉包裝盒的灰塵便使用無菌棉質(zhì)包布打包不同手術(shù)器械。在意識到既往手術(shù)器械清洗各個環(huán)節(jié)存在的安全漏洞后，本中心工作人員制定了標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)器械清洗流程，具體如下：①明確清洗用水和清洗劑。在手術(shù)器械的清洗過程中使用純化水或軟水，仍延續(xù)傳統(tǒng)清洗流程中使用的多酶清洗劑，但對酶洗標(biāo)準(zhǔn)提出了更高要求，以免手術(shù)器械殘留清洗劑。②細(xì)化清洗內(nèi)容和要求。嚴(yán)格要求工作人員在清洗手術(shù)器械前將其分解、拆卸，以便全面清洗殘留于器械上的體液、血液以及其他污漬；在處理精密細(xì)小器械時，現(xiàn)使用多酶清洗劑充分浸泡，而后佩戴雙層手套進(jìn)行人工清洗[1]。同時，手術(shù)器械需要經(jīng)過預(yù)洗、酶洗、漂洗、終末清潔等流程，尤其是漂洗和終末清潔需用純水反復(fù)沖洗，確保無污漬殘存。另外，器械清潔完畢后需要及時進(jìn)行機(jī)械烘干；針對不同手術(shù)器械應(yīng)事先進(jìn)行分類，結(jié)合分類方式的不同確定機(jī)洗還是手術(shù)清洗[2]。③規(guī)范滅菌包裝。手術(shù)器械所用包布、包裝盒應(yīng)在每次使用后及時清洗并在下次使用前確認(rèn)清潔狀態(tài)，合格后方可使用；進(jìn)行手術(shù)器械包裝前，需要仔細(xì)核查手術(shù)器械的功能性，借助光源放大鏡觀察外觀整潔度，確認(rèn)無誤后方可進(jìn)入包裝流程；滅菌時，應(yīng)妥善放置手術(shù)器械，使其被滅菌劑充分包裹，以免暴露于空氣中的器械被污漬污染導(dǎo)致無菌檢驗不合格。另外，包裝時，應(yīng)將化學(xué)指示卡與手術(shù)器械一并放置在包裝盒內(nèi)，并在包裝盒外層張貼化學(xué)指示膠帶以作提示。同時，包裝過緊會影響空氣的排出，包裝過松不利于滅菌劑的滲透，院部應(yīng)通過實操演練提升工作人員包裝技巧和熟練度。此外，及時將包裝完畢的手術(shù)器械推入下一滅菌流程，利用高壓蒸汽機(jī)按照標(biāo)準(zhǔn)流程滅菌。

4 結(jié) 論

無菌物品的供應(yīng)是消毒供應(yīng)中心這一后勤服務(wù)部門的重要職責(zé)，而手術(shù)器械的回收、清洗、滅菌、包裝等流程環(huán)環(huán)相扣，尤其是手術(shù)器械的清洗直接影響器械的消毒效果，且關(guān)乎醫(yī)院感染的管控質(zhì)量以及患者的人身安全[3]。因此，加強(qiáng)手術(shù)器械清洗流程的管理具有重要的現(xiàn)實意義。筆者認(rèn)為，手術(shù)器械的滅菌效果有賴于手術(shù)器械的高程度清洗，實施標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)器械清洗流程能夠?qū)η逑戳鞒讨械母鱾€細(xì)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格、有效把控，有利于提升手術(shù)器械無菌合格率，降低醫(yī)院感染風(fēng)險。同時，通過反復(fù)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)流程，能夠促使工作人員將每項操作熟記于心，有利于工作效率的提升。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)器械無菌檢驗一次合格率為96.67%，明顯高于對照組的84.44%（P＜0.05），表明標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)器械清洗流程通過規(guī)范水質(zhì)、清洗劑、清洗設(shè)備、清洗步驟等工作流程和內(nèi)容，能夠在保證手術(shù)器械的高效滅菌，提升手術(shù)器械消毒合格率。觀察組手術(shù)患者醫(yī)院感染發(fā)生率為0.86%，低于對照組的9.75%（P＜0.05），充分肯定了標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)器械清洗流程在醫(yī)院感染防范管理中的應(yīng)用價值，與相關(guān)研究結(jié)論一致[4]。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)器械清洗流程可切實提高手術(shù)器械無菌檢驗一次合格率，降低醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險，是改善消毒供應(yīng)中心醫(yī)院感染控制質(zhì)量切實可行的措施，發(fā)展前景廣闊。