張觀朝，徐兵，陳智年

新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院普外科，河南新鄉(xiāng)453000

近年來(lái)，結(jié)直腸癌（colorectal cancer，CRC）的發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，其病死率僅次于肺癌、肝癌、胃癌，已成為嚴(yán)重威脅全球人類健康的多基因參與的疾病之一[1]。該病起病隱匿，80%的患者確診時(shí)已進(jìn)展至中晚期，術(shù)后復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率較高，預(yù)后較差，因此尋找更敏感、高效的篩查和預(yù)后評(píng)估指標(biāo)是目前研究的熱點(diǎn)[2]。有研究指出，基質(zhì)金屬蛋白酶 9（matrix metalloprotein 9，MMP9）、基質(zhì)金屬蛋白酶組織抑制因子1（tissue inhibitor of metalloproteinase 1，TIMP1）和趨化因子 21（chemokine 21，CCL21）在腫瘤的侵襲和轉(zhuǎn)移中發(fā)揮關(guān)鍵作用[3-4]。本研究旨在探討CRC患者的血清MMP9、TIMP1及CCL21表達(dá)水平及與預(yù)后的關(guān)系，以期為該病的篩查和預(yù)后評(píng)估提供更多依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年6月至2014年6月于新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院診治的CRC患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）指南[5]中 CRC的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)結(jié)腸鏡、活組織檢查確診為原發(fā)性CRC；③經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)為CRC；④臨床資料和病理資料完整；⑤接受手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有CRC病史；②合并心臟病或心力衰竭；③合并肝、腎、肺等重要臟器疾??；④合并腸外腫瘤或其他惡性腫瘤；⑤接受過(guò)激素、抗腫瘤或放化療治療；⑥妊娠期或哺乳期婦女；⑦未接受手術(shù)治療或具有化療禁忌證。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入106例CRC患者。106例CRC患者中，結(jié)腸癌70例，直腸癌36例；男44例，女62例；年齡26～73歲，平均（57.02±6.35）歲；有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移46例，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移60例；分化程度：高分化31例，中分化48例，低分化27例；Duke’s分期：A期28例，B期32例，C期26例，D期20例。

1.2 治療及檢測(cè)方法

所有患者均接受手術(shù)治療，術(shù)后給予改良奧沙利鉑+氟尿嘧啶+亞葉酸鈣（FOLFOX4）方案化療，采集患者術(shù)前、術(shù)后1周及6次化療后的外周靜脈血，離心取上清。采用酶聯(lián)免疫吸附法，檢測(cè)術(shù)前、術(shù)后1周及6次化療后患者的血清MMP9、TIMP1及CCL21水平，嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)操作。試劑盒購(gòu)自武漢博士德生物工程有限公司，KHBST-360酶標(biāo)儀購(gòu)自上?？迫A生物工程股份有限公司。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者的Duke’s分期和分化程度。分析術(shù)前、術(shù)后1周及6次化療后患者的血清MMP9、TIMP1及CCL21水平。所有患者均定期復(fù)查，術(shù)后定期隨訪，均隨訪3年，隨訪截止時(shí)間為2017年12月。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；采用Spearman法進(jìn)行相關(guān)性分析，采用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型進(jìn)行多因素分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清MMP 9、TIMP 1及CCL21水平的比較

術(shù)后1周及6次化療后CRC患者的血清MMP9、TIMP1及CCL21水平均低于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后1周和6次化療后CRC患者的血清MMP9、TIMP1及CCL21水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（表1）

表1 106例CRC患者術(shù)前、術(shù)后 1周及 6次化療后血清MMP 9、TIMP 1及CCL21水平的比較（± s）

表1 106例CRC患者術(shù)前、術(shù)后 1周及 6次化療后血清MMP 9、TIMP 1及CCL21水平的比較（± s）

注：*與術(shù)前比較，P＜0.05

時(shí)間術(shù)前術(shù)后1周6次化療后5 1 4.1 3±1 1 0.9 5 3 6 3.8 9±8 7.6 3*3 4 7.6 1±7 9.2 4*4 0 5.8 2±9 9.3 4 2 9 3.5 6±8 7.8 5*2 8 4.2 8±8 4.7 6*7 3 7.2 6±1 0 6.1 3 6 9 8.4 5±8 8.2 4*6 8 3.3 7±8 5.4 9*M M P 9（n g/m l）T I M P 1（n g/m l）C C L 2 1（p g/m l）

2.2 術(shù)前血清MMP 9、TIMP 1、CCL21表達(dá)水平與Duke’ s分期和分化程度的相關(guān)性

Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示，Duke’s分期與CRC患者的術(shù)前血清MMP9、TIMP1、CCL21水平均呈明顯正相關(guān)（r=0.732、0.701、0.674，P＜0.01），分化程度與CRC患者的術(shù)前血清MMP9、TIMP1、CCL21水平均呈明顯負(fù)相關(guān)（r=-0.701、-0.728、-0.693，P＜0.01）。

2.3 CRC患者預(yù)后影響因素的Cox回歸分析

以術(shù)前MMP9、TIMP1和CCL21表達(dá)水平為因變量，以術(shù)后3年生存率為自變量進(jìn)行Cox回歸分析，結(jié)果顯示，術(shù)前MMP9、TIMP1及CCL21表達(dá)水平均是CRC患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。（表2）

表2 106例CRC患者預(yù)后影響因素的Cox回歸分析

3 討論

目前，CRC的發(fā)病機(jī)制尚未明確，主要與遺傳、生活方式、基因異常表達(dá)有關(guān)，腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移是患者術(shù)后死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，是其病死率居高不下的主要原因[6-7]。因此，尋找與CRC侵襲和轉(zhuǎn)移密切相關(guān)的蛋白尤為重要，可為治療方案的制定和預(yù)后評(píng)估提供更多參考依據(jù)[8]。作為腫瘤的主要生物學(xué)特征，侵襲和轉(zhuǎn)移是一個(gè)多步驟、復(fù)雜的連續(xù)過(guò)程，包括黏附、降解、移動(dòng)3個(gè)步驟，涉及腫瘤細(xì)胞經(jīng)細(xì)胞外基質(zhì)屏障、基底膜、血管壁進(jìn)入機(jī)體微環(huán)境的一系列過(guò)程[9]。既往研究表明，基質(zhì)金屬蛋白酶、趨化因子、黏附分子與上述過(guò)程密切相關(guān)，MMP9、TIMP1及CCL21表達(dá)水平與腫瘤侵襲和轉(zhuǎn)移的關(guān)系是目前的研究熱點(diǎn)之一[10]。

MMP9是一種能夠降解細(xì)胞外基質(zhì)的蛋白酶，而細(xì)胞外基質(zhì)的降解是腫瘤細(xì)胞向外侵襲的基礎(chǔ)，腫瘤細(xì)胞脫落后侵入淋巴和血管，經(jīng)生長(zhǎng)、增殖而形成轉(zhuǎn)移灶，MMP9可降解基底膜及包繞腫瘤的基質(zhì)，幫助其突破基質(zhì)屏障，有助于腫瘤的侵襲和轉(zhuǎn)移[11]。同時(shí)，MMP9還可通過(guò)促進(jìn)新生血管生成、毛細(xì)血管增生，促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)和擴(kuò)散，在CRC的形成及侵襲和轉(zhuǎn)移中具有關(guān)鍵作用[12]。TIMP1是一種多功能的MMP抑制劑，既能抑制MMP對(duì)基質(zhì)蛋白的水解，又可促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移[13]。TIMP1可與活化的間質(zhì)溶解素、活化的間質(zhì)膠質(zhì)酶及MMP9形成1∶1的共價(jià)鍵復(fù)合物，具有抑制酶原活化和水解的作用，一旦二者的動(dòng)態(tài)平衡被打破，即可促進(jìn)腫瘤的侵襲和轉(zhuǎn)移，因此，MMP9、TIMP1與CRC患者術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移密切相關(guān)[14]。本研究結(jié)果顯示，Duke’s分期與CRC患者的術(shù)前血清MMP9、TIMP1水平均呈明顯正相關(guān)（P＜0.01），分化程度與CRC患者的術(shù)前血清MMP9、TIMP1水平均呈明顯負(fù)相關(guān)（P＜0.01）。提示CRC患者血清MMP9、TIMP1表達(dá)水平與臨床分期及分化程度密切相關(guān)，與耿瑋等[15]的研究結(jié)果一致。

CCL21是一種主要表達(dá)于外周免疫器官或組織的趨化因子，與其特異性受體趨化因子受體7相互作用介導(dǎo)機(jī)體的免疫反應(yīng)和炎性反應(yīng)，促進(jìn)MMP9的表達(dá)。CCL21不僅具有趨化、定向功能，還參與局部微環(huán)境的形成，為腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)、增殖和遷移提供重要基礎(chǔ)[16-17]。本研究結(jié)果顯示，Duke’s分期與CRC患者的術(shù)前血清CCL21水平呈明顯正相關(guān)（P＜0.01），分化程度與CRC患者的術(shù)前血清CCL21水平呈明顯負(fù)相關(guān)（P＜0.01）。說(shuō)明CRC患者血清CCL21表達(dá)水平與臨床分期及分化程度密切相關(guān)。本研究以術(shù)后3年生存率為自變量進(jìn)行Cox回歸分析，結(jié)果顯示，術(shù)前MMP9、TIMP1和CCL21表達(dá)水平均是CRC患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），說(shuō)明血清MMP9、TIMP1及CCL21表達(dá)水平與CRC患者預(yù)后關(guān)系密切，血清MMP9、TIMP1及CCL21表達(dá)水平較高的患者，預(yù)后較差。

綜上所述，MMP9、TIMP1及CCL21表達(dá)水平與CRC的惡性程度有關(guān)，可為CRC患者的預(yù)后判斷提供重要的參考依據(jù)。