姚婷婷，陳鵬，宗屹

青島市市立醫(yī)院（東院）腫瘤科，山東青島266071

淋巴瘤是發(fā)生在機體淋巴結(jié)及淋巴結(jié)外淋巴組織的一種惡性腫瘤?；熓侵委熈馨土龅闹饕椒?，通過化療可有效緩解病情。但化療本身也是一把雙刃劍，在控制和殺死腫瘤細胞的同時也可對患者正常細胞造成損傷，產(chǎn)生惡心、嘔吐或水電解質(zhì)紊亂等一系列不良反應(yīng)，使患者的生活質(zhì)量降低[1-2]。淋巴瘤患者一旦得知病情，大多會產(chǎn)生一定的擔(dān)憂、焦慮等不良情緒?；熥鳛檩^強應(yīng)激源進一步加劇了患者的恐懼情緒，嚴重影響患者的精神狀態(tài)，導(dǎo)致不良反應(yīng)的嚴重程度增加[3]。因此，為了盡可能減輕患者化療期間惡心嘔吐等不良反應(yīng)，有必要對患者實施心理干預(yù)。本研究對首次接受化療的淋巴瘤患者進行心理干預(yù)，旨在明確心理干預(yù)對淋巴瘤首次化療患者的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年1月至2017年6月于山東省青島市市立醫(yī)院診治的淋巴瘤患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①經(jīng)病理診斷、淋巴結(jié)活檢確診為淋巴瘤；②首次接受淋巴瘤化療；③無心、肝、腎功能不全；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有凝血功能障礙；②有精神疾病或意識不清。根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，共納入60例淋巴瘤患者。根據(jù)干預(yù)方法不同，將60例患者分為觀察組（常規(guī)護理干預(yù)+心理干預(yù)）28例和對照組（常規(guī)護理干預(yù)）32例。觀察組28例患者中，男18例，女10例；年齡為24～61歲，平均年齡為（48.08±7.95）歲；腫瘤分期：Ⅰ～Ⅱ期19例，Ⅲ～Ⅳ期9例。對照組32例患者中，男21例，女 11例；年齡為 22～65歲，平均年齡為（49.27±7.1）歲；腫瘤分期：Ⅰ～Ⅱ期20例，Ⅲ～Ⅳ期12例。兩組患者的性別、年齡、腫瘤分期比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組患者實施常規(guī)護理干預(yù)，包括疾病及化療相關(guān)知識宣教、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防處理、對癥處理。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上，增加心理干預(yù)，包括：①認知干預(yù)。在患者病情確診后，留意患者的情緒、心理變化。根據(jù)患者情況，向患者說明淋巴瘤相關(guān)的知識，讓患者充分了解病情。告知患者良好的心理狀態(tài)對治療效果的積極影響，可列舉相關(guān)案例以建立患者對治療的信心，促使患者調(diào)整自身心態(tài)，以積極的心態(tài)配合治療。②構(gòu)建和諧的護患關(guān)系。醫(yī)護人員根據(jù)患者的個體差異選擇適當(dāng)?shù)臏贤记?，取得患者的依賴和信任，建立良好的護患關(guān)系，無形中減輕患者對化療的恐懼與抵制心理。③舒緩心理壓力。通過行為放松療法、音樂療法幫助患者放松，緩解精神壓力，護理人員主動和患者聊天，轉(zhuǎn)移患者的注意力，使其保持愉悅的心情。④加強與患者家屬的溝通。在關(guān)注患者自身的同時，護理人員可加強與患者家屬的溝通，引導(dǎo)家屬多陪伴、關(guān)心、鼓勵患者，提高患者的治療依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者干預(yù)后惡心嘔吐情況，干預(yù)前后焦慮及抑郁情況、生活質(zhì)量、護理滿意度。惡心嘔吐程度評價：①無惡心嘔吐現(xiàn)象為0級，記0分；②有輕微惡心現(xiàn)象，每天嘔吐1～2次，但不影響進食和日常生活為1級，記1分；③偶有惡心嘔吐發(fā)生，每天嘔吐3～5次，對進食和日常生活有一定的影響為2級，記2分；④頻繁發(fā)生惡心嘔吐，每天嘔吐次數(shù)＞5次為3級，記3分；⑤有明顯的惡心嘔吐現(xiàn)象，十分頻繁，嚴重影響日常生活為4級，記4分[5]。采用焦慮自評量表和抑郁自評量表評估兩組患者的焦慮、抑郁情況，得分越高，提示焦慮抑郁程度越嚴重[6]。采用生活質(zhì)量核心量表評估兩組患者的生活質(zhì)量（角色功能、軀體功能、社會功能、情緒功能、認知功能），得分越高，提示生活質(zhì)量越好[7]。采用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表評估兩組患者的護理滿意度，分為滿意、一般、不滿意，滿意度=（滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 惡心嘔吐情況比較

干預(yù)后，觀察組患者的惡心嘔吐程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意（Z=2.050，P＜0.05）（表1）。干預(yù)后，觀察組患者惡心嘔吐的緩解時間為（2.67±0.81）天，短于對照組的（3.92±1.04）天，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.225，P＜0.05）。

表1 兩組患者干預(yù)后惡心嘔吐程度[ n（%）]

2.2 焦慮、抑郁情況比較

干預(yù)前，兩組患者的焦慮、抑郁評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的焦慮、抑郁評分均低于本組干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的焦慮、抑郁評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.081、10.246，P＜0.01）。（表2）

表2 兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁情況比較

2.3 生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組患者的角色功能、軀體功能、社會功能、情緒功能、認知功能評分及總分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的角色功能、軀體功能、社會功能、情緒功能、認知功能評分及總分均高于本組干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的角色功能、軀體功能、社會功能、情緒功能、認知功能評分及總分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.165、3.565、3.882、2.661、3.294、7.255，P＜0.05）。（表3）

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

2.4 護理滿意度比較

觀察組患者的護理滿意度為96.43%（27/28），明顯高于對照組的68.75%（22/32），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.641，P＜0.01）。（表4）

表4 兩組患者的護理滿意情況[ n（%）]

3 討論

目前，淋巴瘤的病因尚未完全闡明，普遍認為與家族遺傳、感染及其他多種因素有關(guān)[8-9]?；熓橇馨土鲋委熥畛Ｒ姷姆椒ǎ捎行Э刂萍膊∵M展。但化療藥物為細胞毒性藥物，在控制病情的同時會導(dǎo)致患者產(chǎn)生多種不良反應(yīng)，其中惡心嘔吐是最常見的一種[10]。惡心嘔吐產(chǎn)生的原因是化療藥物刺激胃腸道上皮細胞，激活或興奮嘔吐中樞，從而引發(fā)惡心嘔吐癥狀，影響患者進食及日常生活，降低生活質(zhì)量[11]。淋巴瘤的化療過程漫長而痛苦，耐受性較差的患者甚至?xí)艞壷委煛Ｒ虼?，通過積極的干預(yù)，減輕患者的惡心嘔吐程度，提高患者生活質(zhì)量，是十分必要的。惡心嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)增加了化療患者的痛苦，導(dǎo)致患者產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮、抵觸等多種負性心理情緒，反過來負性心理情緒又會降低患者對惡心嘔吐的耐受程度。已有的研究表明，心理情緒是影響患者惡心嘔吐的重要因素之一，心理彈性評分越高，化療患者的惡心嘔吐程度越輕[12]。對淋巴瘤化療患者實施心理干預(yù)，需要護理人員密切關(guān)注患者的心理、情緒變化，及時給予疏導(dǎo)，盡可能使患者保持積極樂觀的心態(tài)配合治療。本研究結(jié)果顯示，采用心理干預(yù)的患者化療期間惡心嘔吐程度明顯輕于采用常規(guī)護理的患者，而且采用心理干預(yù)的患者嘔吐的緩解時間更短。由此提示，有效的心理干預(yù)可減輕淋巴瘤首次化療患者惡心嘔吐程度，快速改善惡心嘔吐癥狀。本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)護理比較，接受心理干預(yù)的患者焦慮評分和抑郁評分更低，生活質(zhì)量評分更高，說明心理干預(yù)可以緩解患者的負性情緒，從而促進患者惡心嘔吐癥狀的緩解，減輕惡心嘔吐癥狀對飲食、生活的影響，提高患者的生活質(zhì)量。此外，心理干預(yù)強調(diào)以人為本的護理理念，對護理滿意度的提高也發(fā)揮了積極的作用。綜上所述，心理干預(yù)可以減輕淋巴瘤首次化療患者的惡心嘔吐程度，縮短惡心嘔吐癥狀的緩解時間，提高患者的生活質(zhì)量及護理滿意度，可在臨床推廣應(yīng)用。