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        腹腔鏡輔助結(jié)直腸癌根治術(shù)治療結(jié)直腸癌的療效及對患者營養(yǎng)水平、機體免疫狀態(tài)的影響

        2019-06-19 02:32:12王勇余應(yīng)筠鄭祖文劉偉
        癌癥進展 2019年5期
        關(guān)鍵詞:開腹直腸癌腹腔鏡

        王勇,余應(yīng)筠,鄭祖文,劉偉

        成都市航天醫(yī)院1普外科,2科教處,成都610100

        結(jié)直腸癌是常見的胃腸道惡性腫瘤之一,在臨床中具有較高的發(fā)病率,嚴重影響著患者的身體健康。對于結(jié)直腸癌患者,臨床中常采取開腹手術(shù)進行治療,但是,開腹手術(shù)的創(chuàng)傷性較大,患者術(shù)后恢復(fù)較慢。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展,腹腔鏡手術(shù)在臨床中得到廣泛應(yīng)用,其具有創(chuàng)傷程度較輕、患者術(shù)后恢復(fù)較快的優(yōu)勢[1]。但是,結(jié)直腸癌患者的機體免疫功能較差,所以選擇最佳的手術(shù)方式對改善結(jié)直腸癌患者的療效和預(yù)后具有重要的意義。因此,本研究通過回顧性分析92例結(jié)直腸癌患者的臨床資料,探討腹腔鏡輔助結(jié)直腸癌手術(shù)和常規(guī)開腹手術(shù)對結(jié)直腸癌患者術(shù)后營養(yǎng)水平與免疫功能的影響,旨在為結(jié)直腸癌的治療提供參考依據(jù),現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        回顧性分析2014年1月至2017年12月成都航天醫(yī)院收治的結(jié)直腸癌并行手術(shù)治療患者的臨床資料。納入標準:①均符合結(jié)直腸癌的診斷標準[2];②未合并肝、腎等重要臟器功能不全;③未合并免疫系統(tǒng)疾病;④未發(fā)生腹膜、盆腔等部位轉(zhuǎn)移[3];⑤TNM分期為Ⅱ~Ⅲ期。排除標準:①合并全身嚴重性疾病;②術(shù)中腫瘤破潰;③術(shù)中腫瘤細胞發(fā)生轉(zhuǎn)移。根據(jù)納入和排除標準,本研究共納入92例結(jié)直腸癌患者。根據(jù)手術(shù)方式的不同將患者分為研究組與對照組,每組46例。研究組患者行腹腔鏡輔助結(jié)直腸癌根治術(shù),對照組患者行常規(guī)開腹手術(shù)。兩組患者的性別、年齡、病程等臨床特征比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(表1),具有可比性。

        表1 兩組結(jié)直腸癌患者的基本臨床特征

        1.2 治療方法

        術(shù)前,兩組患者均完善肝功能、腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)等常規(guī)檢查;圍手術(shù)期糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂,進行常規(guī)腸道準備,放置胃腸減壓管。根據(jù)病灶部位的不同,患者取不同的手術(shù)體位。研究組患者行腹腔鏡輔助結(jié)直腸癌根治術(shù),具體方法:行氣管插管全身麻醉,建立二氧化碳人工氣腹,氣腹壓力為 10.0~15.0 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);于患者的臍下10.0 mm處進行穿刺,置入腹腔鏡,在腹腔鏡的監(jiān)視下,探查腹腔及周圍,觀察病灶是否發(fā)生其他臟器的轉(zhuǎn)移。調(diào)整患者體位和腹腔鏡視野,充分暴露病灶,在腹腔鏡的指導(dǎo)下于患者的腹腔左右兩側(cè)進行穿刺。采用超聲刀游離相應(yīng)區(qū)域的腸系膜,清掃其附近的淋巴結(jié)和脂肪組織,使用Hem-O-lock夾封閉血管兩端。切斷腸系膜下血管,切開相應(yīng)結(jié)腸的側(cè)腹膜,切斷相應(yīng)韌帶。采用無菌套保護切口,從臍部切口拉出游離腸管,切斷腫瘤兩側(cè)腸管。吻合器吻合腸斷端切口,閉合器閉合另一端。對照組患者行常規(guī)開腹手術(shù),具體方法:行氣管插管全身麻醉,采取腹部正中切口,探查腹部內(nèi)環(huán)境后,根據(jù)腫瘤病理特征與腫瘤位置采取合理的切除術(shù)式,探查方法同研究組,游離腫瘤所在位置的腸管,結(jié)扎相應(yīng)部位系膜根部的血管,于合適的距離切斷腸管,后進行腸斷端切口吻合術(shù)。

        1.3 觀察指標

        于手術(shù)前和術(shù)后7天分別抽取患者的清晨空腹外周靜脈血,觀察兩組患者的圍手術(shù)期指標、營養(yǎng)指標、免疫功能指標的變化情況。①圍手術(shù)期指標包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間和術(shù)后住院時間。②營養(yǎng)指標:采用免疫混懸計檢測法檢測血紅蛋白(hemoglobin,Hb)的含量,采取免疫散射比濁法檢測白蛋白(albumin,ALB)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(transferrin,TRF)、前白蛋白(prealbumin,PRE)和視黃醇結(jié)合蛋白(retinol binding protein,RBP)的含量。③免疫功能指標:采取流式細胞儀檢測自然殺傷(natural killer,NK)細胞數(shù)目,采取免疫混懸計檢測法檢測C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)的含量,采取酶聯(lián)免疫吸附試驗(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)檢測白細胞介素-6(interleukin-6,IL-6)和腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)的含量。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以例數(shù)和率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 圍手術(shù)期指標的比較

        研究組患者的術(shù)中出血量明顯少于對照組患者,術(shù)后排氣時間和術(shù)后住院時間均明顯短于對照組患者,手術(shù)時間明顯長于對照組患者,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。(表2)

        2.2 營養(yǎng)指標的比較

        術(shù)前和術(shù)后7天,研究組患者的ALB、Hb、TRF、PRE、RBP水平比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后 7天,對照組患者的 ALB、Hb、TRF、PRE、RBP水平均低于本組術(shù)前,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)前,兩組患者的ALB、Hb、TRF、PRE、RBP水平比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后 7天,對照組患者的 ALB、Hb、TRF、PRE、RBP水平均低于研究組患者,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。(表3)

        表2 兩組結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期指標的比較(± s)

        注:*與對照組比較,P<0.01

        指標手術(shù)時間(m i n)術(shù)中出血量(m l)術(shù)后排氣時間(h)術(shù)后住院時間(d)1 7 6.4 5±2 3.0 9*1 2 8.4 5±1 0.5 6*2 6.4 6±4.6 7*1 0.1 2±2.1 3*1 2 1.7 3±2 1.2 3 1 5 4.8 8±1 1.5 2 3 7.1 7±7.0 3 1 3.4 5±3.2 4研究組(n=4 6)對照組(n=4 6)

        表3 兩組結(jié)直腸癌患者手術(shù)前后營養(yǎng)指標的比較(± s)

        表3 兩組結(jié)直腸癌患者手術(shù)前后營養(yǎng)指標的比較(± s)

        縮略語:ALB=白蛋白;Hb=血紅蛋白;TRF=轉(zhuǎn)鐵蛋白;PRE=前白蛋白;RBP=視黃醇結(jié)合蛋白注:a與本組術(shù)前比較,P<0.05;b與術(shù)后7天研究組比較,P<0.05

        指標A L B(g/L)H b(g/L)T R F(g/L)P R E(m g/L)R B P(m g/L)術(shù)前術(shù)后7天術(shù)前術(shù)后7天術(shù)前術(shù)后7天術(shù)前術(shù)后7天術(shù)前術(shù)后7天3 6.0 7±3.6 8 3 5.1 4±3.7 8 1 1 5.3 4±1 2.5 6 1 1 3.1 2±1 0.9 8 1.9 7±0.1 9 1.9 4±0.1 8 2 2 5.4 5±1 7.3 4 2 2 0.3 3±2 0.4 5 3 1.3 4±3.1 7 3 0.3 6±3.7 5 3 5.7 2±3.5 2 3 3.5 6±3.9 1 a b 1 1 5.7 7±1 1.0 7 1 0 9.1 6±1 0.5 3 a b 1.9 8±0.1 8 1.9 2±0.1 5 a b 2 2 4.1 2±1 6.8 9 2 1 6.4 2±1 6.9 2 a b 3 1.3 7±3.1 8 2 8.5 4±3.6 9 a b時間研究組(n=4 6)對照組(n=4 6)

        2.3 免疫功能指標的比較

        術(shù)后7天,兩組患者的CRP、IL-6和TNF-α水平均高于本組術(shù)前,NK細胞水平均低于本組術(shù)前,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后7天,研究組患者的CRP、IL-6和TNF-α水平均明顯低于對照組患者,NK細胞水平明顯高于對照組患者,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。(表4)

        表4 兩組結(jié)直腸癌患者手術(shù)前后免疫功能指標的比較(± s)

        表4 兩組結(jié)直腸癌患者手術(shù)前后免疫功能指標的比較(± s)

        縮略語:NK=自然殺傷;CRP=C反應(yīng)蛋白;IL-6=白細胞介素-6;TNF-α=腫瘤壞死因子-α注:a與本組術(shù)前比較,P<0.05;b與術(shù)后7天研究組比較,P<0.01

        指標N K細胞(×1 0 9/L)C R P(m g/L)I L-6(n g/L)T N F-α(n g/L)時間術(shù)前術(shù)后7天術(shù)前術(shù)后7天術(shù)前術(shù)后7天術(shù)前術(shù)后7天研究組(n=4 6)0.2 7±0.0 3 0.2 6±0.0 4 a 1.1 2±0.4 4 2.0 4±1.0 8 a 8.3 4±1.1 7 9.8 2±2.4 9 a 3 3.5 6±4.6 7 3 9.2 5±7.1 2 a對照組(n=4 6)0.2 8±0.0 3 0.2 4±0.0 3 a b 1.1 4±0.4 3 7.6 5±5.7 1 a b 8.2 2±1.3 2 1 8.1 7±9.0 4 a b 3 4.1 9±5.0 1 5 6.3 6±1 8.2 5 a b

        3 討論

        結(jié)直腸癌的發(fā)病率較高,對患者的機體免疫功能影響較大,患者的生活質(zhì)量大幅度下降。臨床中對于結(jié)直腸癌的治療方法以根除病灶為主,改善患者的預(yù)后為治療目的[4-5]。研究顯示,雖然手術(shù)對于結(jié)直腸癌患者具有較好的療效,但是容易對患者的免疫功能造成不同程度的損傷,并對患者的營養(yǎng)狀況產(chǎn)生影響[6-7]。因此,如何更好地改善結(jié)直腸癌患者的免疫狀態(tài)和營養(yǎng)水平具有重要的意義。本研究發(fā)現(xiàn),對結(jié)直腸癌患者行腹腔鏡輔助結(jié)直腸癌根治術(shù),治療效果明顯,腹腔鏡輔助結(jié)直腸癌根治術(shù)在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間和術(shù)后住院時間方面均明顯優(yōu)于常規(guī)開腹手術(shù),這說明腹腔鏡手術(shù)對結(jié)直腸癌的治療是可行且有效的,主要原因是由于腹腔鏡手術(shù)對患者的創(chuàng)傷性和刺激性均較小,易促進患者術(shù)后機體的恢復(fù)[8-9]。本研究還發(fā)現(xiàn),行腹腔鏡輔助結(jié)直腸癌根治術(shù)后,患者的各項營養(yǎng)指標水平均較術(shù)前波動較小,且與行常規(guī)開腹手術(shù)患者的各項營養(yǎng)指標水平比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明相對于常規(guī)開腹手術(shù),腹腔鏡手術(shù)可有效改善結(jié)直腸癌患者術(shù)后的營養(yǎng)水平。有研究顯示,手術(shù)的創(chuàng)傷程度與患者體內(nèi)的蛋白狀態(tài)有關(guān);創(chuàng)傷越嚴重,蛋白質(zhì)的合成率越低,分解的效率越高。因此,腹腔鏡手術(shù)較常規(guī)開腹手術(shù)的創(chuàng)傷小,可以進一步促進患者術(shù)后蛋白質(zhì)的合成,降低其分解速度,從而改善患者的營養(yǎng)水平[10]。另外,本研究發(fā)現(xiàn),術(shù)后7天,研究組患者的CRP、IL-6和TNF-α水平均明顯低于對照組患者,NK細胞水平明顯高于對照組患者(P<0.01),說明腹腔鏡手術(shù)對結(jié)直腸癌患者機體免疫功能的影響相對較小,在促進患者術(shù)后免疫功能的恢復(fù)和提高患者的免疫力方面具有優(yōu)越性。也有研究顯示,結(jié)直腸癌患者在行腹腔鏡手術(shù)治療的過程中,可以較好地保護機體的非特異性免疫力[11-12]。同時,行腹腔鏡手術(shù)的患者術(shù)后恢復(fù)較快,而體質(zhì)的增強可促進機體T細胞與B細胞的快速增殖與分化,增強體內(nèi)NK細胞的殺傷性,從而提高機體免疫力[13-14]。相關(guān)研究也顯示,對于結(jié)直腸癌患者行腹腔鏡手術(shù)可以改善其機體的免疫狀態(tài),加快術(shù)后機體的恢復(fù),應(yīng)用價值較高[15]。

        綜上所述,結(jié)直腸癌患者行腹腔鏡手術(shù)治療是可行的,患者術(shù)后創(chuàng)傷小,機體恢復(fù)快。同時,腹腔鏡手術(shù)對患者機體免疫功能的影響較小,可改善患者術(shù)后的營養(yǎng)水平,值得臨床推廣應(yīng)用。

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