朱霞
江西省萍鄉(xiāng)市贛西腫瘤醫(yī)院手術(shù)室,江西 萍鄉(xiāng) 633700
卵巢癌是常見(jiàn)的女性生殖器官惡性腫瘤,其致死率占所有婦科腫瘤的第一位[1],其5年生存率較低,約為25%[2]。卵巢癌多使用手術(shù)治療,切除范圍有兩側(cè)卵巢、輸卵管、附件等,但大部分患者癌細(xì)胞擴(kuò)散已不能清除病灶,需要全身性化療[3]。紫杉醇與順鉑聯(lián)合化療是常用的治療方案,但患者易出現(xiàn)超敏反應(yīng),因此,在患者的化療期間給予其有效的護(hù)理干預(yù)十分重要。常規(guī)護(hù)理措施因其廣泛性不能使個(gè)體得到理想的護(hù)理效果[6],因此,給予患者針對(duì)性護(hù)理干預(yù)十分重要。本研究我院分別給予兩組卵巢癌術(shù)后紫杉醇和順鉑聯(lián)用患者常規(guī)護(hù)理及針對(duì)性護(hù)理,發(fā)現(xiàn)后者的效果更有利患者的預(yù)后,研究過(guò)程如下。
1.1 一般資料 將2017年1月至2018年10月期間來(lái)我院治療的60例卵巢癌術(shù)后紫杉醇和順鉑聯(lián)用患者作為研究對(duì)象,使用電腦進(jìn)行隨機(jī)分組,各30例。對(duì)照組年齡35~59(45.03±5.35)歲;單側(cè)切除20例,雙側(cè)切除10例;黏液性腺癌8例,子宮內(nèi)膜樣腺癌9例,副中腎透明細(xì)胞癌5例,漿液性腺癌8例;TNM分期:Ⅱ期10例,Ⅲ期12例,Ⅳ期8例。觀察組年齡36~58(45.12±5.53)歲;單側(cè)切除21例,雙側(cè)切除9例;黏液性腺癌9例,子宮內(nèi)膜樣腺癌8例,副中腎透明細(xì)胞癌6例,漿液性腺癌7例;TNM分期:Ⅱ期11例,Ⅲ期13例,Ⅳ期6例。兩組患者的腫瘤分期等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后發(fā)現(xiàn)差異不大(P>0.05),可進(jìn)行對(duì)比研究。本次研究在醫(yī)院倫理委員會(huì)的同意下開(kāi)展。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者年齡在35~60周歲之間;②患者及家屬知曉研究的內(nèi)容、意義并同意參與;③所有患者均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為卵巢癌;④患者化療前的心電圖、血常規(guī)、腎功能等價(jià)差顯示無(wú)異常;⑤語(yǔ)言、聽(tīng)力、溝通、認(rèn)知、感官能力正常;⑥配合度高。排除標(biāo)準(zhǔn):①其他惡性腫瘤患者;②患者有心、腦血管疾?。虎鄹?、腎等主器官存在嚴(yán)重病變;④藥物過(guò)敏患者;⑤無(wú)法隨訪患者;⑥精神疾病患者。
1.2 方法
1.2.1 治療方法 兩組患者均行卵巢切除術(shù)并在術(shù)后使用紫杉醇聯(lián)合順鉑化療:化療前12h及6h分別給予患者口服10mg地塞米松(廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H44024469);化療前30min給予患者肌肉注射20mg苯海拉明(天津金耀藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H12020617),靜脈注射50mg雷尼替丁(遂成藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20065362);將135~175mg/m2紫杉醇注射液(辰欣藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20057404)與0.9%氯化鈉溶液500mL均勻混合,行靜脈注射,時(shí)間約3h;后將40~50mg/m2順鉑注射液(云南植物藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H53021740)溶入0.9%氯化鈉溶液500mL中混合均勻,行靜脈滴注。每4w用藥1次,治療6~8次。必要時(shí)給予患者對(duì)癥處理。
1.2.2 護(hù)理干預(yù)措施 對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理,如做好輔助檢查工作、觀察患者生命體征、藥物指導(dǎo)等,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性護(hù)理,具體如下:
(1)心理護(hù)理?;颊咴跁?huì)產(chǎn)生恐怖、不安、焦慮等不良情緒,影響化療的進(jìn)行及效果。護(hù)士要消除患者的顧慮,將疾病、化療等相關(guān)知識(shí)告知患者,多介紹成功的治療案例,讓其心中有數(shù),增強(qiáng)信心;護(hù)士要根據(jù)患者的性格、知識(shí)面等個(gè)體特點(diǎn)進(jìn)行心理疏導(dǎo),可以使用音樂(lè)、視頻、故事、聊天等方式幫助其放松心情,以積極等面貌應(yīng)對(duì)化療。
(2)化療前護(hù)理。詳細(xì)確認(rèn)患者是否有藥物過(guò)敏史,開(kāi)展肝、腎功能檢查,確保檢查結(jié)果無(wú)誤,符合化療的標(biāo)準(zhǔn)。量取患者的體重、身高等,計(jì)算藥物使用劑量。穿刺前護(hù)士要為患者選擇較直、粗、彈性好的血管,保證穿刺的順利[5]。護(hù)士告知穿刺部位的注意事項(xiàng),萬(wàn)一穿刺位置有疼痛、紅腫那等情況,患者可以及時(shí)告知護(hù)士,及時(shí)采取有效措施。
(3)化療中護(hù)理。密切檢測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征,做好皮膚、血管的護(hù)理,如果患者感到惡心,有嘔吐癥狀,護(hù)士指導(dǎo)其吞咽和呼吸動(dòng)作,抑制不適感[6]。護(hù)士在穿刺時(shí)注意力集中,在換藥時(shí)要仔細(xì)、慎重,以免藥物外滲。靜脈滴注紫杉醇、順鉑時(shí),護(hù)士要將滴速進(jìn)行嚴(yán)格的控制,一旦藥液滲出,要馬上冷敷或濕敷硫酸鎂,使用利多卡因環(huán)形封閉,避免患者因藥物外滲導(dǎo)致皮膚、血管受到損傷[7]。若患者用藥期間出現(xiàn)大汗淋漓、呼吸急促、嘴唇發(fā)紫等癥狀,其大概率發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)[8],要及時(shí)進(jìn)行搶救。
(4)化療后護(hù)理。囑咐患者定期進(jìn)行血常規(guī)、心電圖等檢查。若患者關(guān)節(jié)、肌肉感到疼痛,其發(fā)生了神經(jīng)毒性反應(yīng)[9],護(hù)士根據(jù)其疼痛程度進(jìn)行護(hù)理,輕度疼痛不必使用鎮(zhèn)痛藥,可以自行恢復(fù);中度疼痛但在忍受范圍內(nèi),護(hù)士可以通過(guò)聊天、視頻等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力,不要對(duì)疼痛過(guò)度在意,還可以指導(dǎo)其通過(guò)深呼吸、松弛療法等緩解疼痛;重度疼痛患者難以忍受,護(hù)士可以給予其鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行緩解?;熕幬飳?duì)患者的泌尿系統(tǒng)有影響,患者有可能出現(xiàn)尿痛、血尿、尿急等不良反應(yīng),護(hù)士要對(duì)患者的肝、腎功能進(jìn)行密切監(jiān)測(cè),告知患者多飲水,加大輸液量,增加排尿量,是尿量約維持在3000mL/d[10]。化療后患者有可能出現(xiàn)骨髓抑制等并發(fā)癥,護(hù)士要密切觀察患者的血常規(guī)檢查指標(biāo),若發(fā)現(xiàn)指標(biāo)存在異常,白細(xì)胞、血小板、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯減少低于正常值,護(hù)士要及時(shí)給予瑞白等藥物治療。
1.3 觀察指標(biāo) ①使用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale,SAS)及抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale,SASSDS)[11]對(duì)兩組患者治療及治療后的焦慮、抑郁狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分,SAS以50分為臨界值,SDS以53分為臨界值,超過(guò)臨界值代表患者有焦慮/抑郁現(xiàn)象,分?jǐn)?shù)越高表示程度越嚴(yán)重;分?jǐn)?shù)越低表示護(hù)理措施越到位。②比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率,發(fā)生率越低表示護(hù)理措施越有效。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,以(χ-±S)表示計(jì)量資料,進(jìn)行t檢驗(yàn);以[例(%)]表示計(jì)數(shù)資料,進(jìn)行χ2檢驗(yàn),若P<0.05則可視差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者的SAS及SDS評(píng)分 表1顯示,兩組患者治療前的SAS及SDS評(píng)分相差不大(P>0.05);治療后兩組的評(píng)分均有下降,但觀察組的分?jǐn)?shù)比對(duì)照組低,具有較大的差異(P<0.05)。
2.2 兩組患者的不良發(fā)應(yīng)情況 表2顯示,觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,兩組相比差異明顯。
表1 兩組患者術(shù)前及術(shù)后的SAS及SDS評(píng)分比較(χ-±S,分)Tab 1 Comparison of SAS and SDS scores before and after operation between the two groups (χ-±S,score)
表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]Table 2 comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups[cases(%)]
在卵巢癌術(shù)后紫杉醇和順鉑連用患者的化療過(guò)程中,患者易出現(xiàn)各種狀況,如心理素質(zhì)不強(qiáng)、發(fā)生不良反應(yīng)等,甚至有部分患者無(wú)法順利完成化療[12],因此,為了降低患者化療中及化療后的不適度,給予其優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。常規(guī)護(hù)理缺乏全面性、系統(tǒng)性、針對(duì)性,不能兼顧患者的所有方面,對(duì)大部分患者不具有良好的護(hù)理效果。因此,以患者為中心,給予其科學(xué)的針對(duì)性護(hù)理具有重要意義。有針對(duì)性的心理護(hù)理能消除患者對(duì)于化療的顧慮,減輕其焦慮等不利于化療的負(fù)面情緒,取得治療信心,提高治療依從性?;熐白o(hù)理中詢問(wèn)患者藥物過(guò)敏史、完善各項(xiàng)檢查結(jié)果,選擇合適的血管進(jìn)行穿刺,有利于調(diào)配藥物劑量,增加穿刺的準(zhǔn)確性?;熤凶o(hù)理護(hù)士密切關(guān)注患者的體征及反應(yīng),在其出現(xiàn)不適時(shí)能及時(shí)幫助其恢復(fù),能降低藥物外滲的幾率,在發(fā)生藥物外滲時(shí)能立即采取措施搶救,保護(hù)患者的血管、皮膚,在患者出現(xiàn)呼吸急促、心跳加快等過(guò)敏反應(yīng)時(shí)能及時(shí)予以有效的措施,保護(hù)其生命安全?;熀笞o(hù)理中,根據(jù)患者的疼痛度進(jìn)行合適的疼痛護(hù)理,沒(méi)有一味使用鎮(zhèn)痛劑幫助患者緩解疼痛,減少藥物對(duì)患者的傷害,以免產(chǎn)生抗藥性。告知患者多飲水,檢測(cè)其肝、腎功能,以免患者泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)異常。密切關(guān)注患者的血常規(guī)檢查結(jié)果,在患者發(fā)生骨髓抑制等并發(fā)癥時(shí)能進(jìn)行有效的控制。在本次研究中,兩組患者治療前的SAS及SDS評(píng)分無(wú)明顯差異,但治療后使用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的觀察組患者的SAS及SDS評(píng)分均比對(duì)照組低,差異較大(P<0.05)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明針對(duì)性護(hù)理能有效緩解患者的負(fù)面情緒;觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異較大(P<0.05)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明針對(duì)性護(hù)理能有效預(yù)防、控制不良反應(yīng)的發(fā)生。
總之,給予卵巢癌術(shù)后紫杉醇和順鉑聯(lián)用患者針對(duì)性護(hù)理干預(yù),與利于調(diào)節(jié)患者的負(fù)面,情緒,減少不良反應(yīng)的發(fā)生,有利于化療的進(jìn)行及預(yù)后,具有較強(qiáng)的臨床應(yīng)用價(jià)值。