韓紅雨，胡偉

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九九0醫(yī)院，河南 駐馬店 463000

慢性闌尾炎是闌尾急性炎癥后遺留的慢性炎癥病變，可再次或多次急性發(fā)作，近年受生活方式及飲食結(jié)構(gòu)改變等因素影響，其患病率有升高趨勢。手術(shù)是目前唯一切實(shí)有效的治療手段，而針對術(shù)后存在的便秘癥狀臨床采用改良開塞露灌腸治療能通過高滲作用，刺激腸壁，軟化大便促進(jìn)排出[1]。但部分患者受疾病影響易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，影響治護(hù)順利實(shí)施。整體護(hù)理干預(yù)是新興的一種護(hù)理模式，護(hù)士除加強(qiáng)對患者疾病的關(guān)注外，更注重其心理狀態(tài)、所處環(huán)境等對康復(fù)的影響[2]。本研究在改良開塞露灌腸治療慢性闌尾炎術(shù)后便秘中予以整體護(hù)理干預(yù)獲得良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2018年11月我院慢性闌尾炎術(shù)后便秘患者137例，按入院時(shí)間分實(shí)驗(yàn)組(n=69)和參照組(n=68)。實(shí)驗(yàn)組男37例，女32例，年齡24～58歲，平均年齡(41.03±7.83)歲，體質(zhì)指數(shù)17.9～25.7kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)(21.78±1.45)kg/m2，學(xué)歷水平：初中及以下31例，高中20例，大專及以上18例；參照組男36例，女32例，年齡24～57歲，平均年齡(40.67±7.79)歲，體質(zhì)指數(shù)17.8～25.8kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)(21.81±1.40)kg/m2，學(xué)歷水平：初中及以下32例，高中19例，大專及以上17例。兩組基礎(chǔ)資料(體質(zhì)指數(shù)、最高學(xué)歷、年齡、性別)均可比(P＞0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：明確闌尾炎史；均行闌尾切除術(shù)；存在便秘癥狀；均知情本研究并簽署同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：急性闌尾炎患者；存在認(rèn)知功能障礙者；有精神疾病史者。

1.3 方法 均完善血常規(guī)、尿常規(guī)、超聲檢查等。均予以改良開塞露(上海旭東海普南通藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32020540)灌腸，護(hù)士戴1次性手套，左側(cè)臥位，暴露臀部，雙腿屈曲，取250mL生理鹽水+開塞露60mL，連接輸液管、吸痰管，插入肛門約20～25cm，輸液管開關(guān)打開，自然滴入，若滴入不暢可調(diào)節(jié)吸痰管深度、旋轉(zhuǎn)，滴入完畢拔出吸痰管，以綿紙或紗布輕壓肛門5min，指導(dǎo)排便。

1.3.1 參照組 予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，常規(guī)口頭介紹慢性闌尾炎及便秘知識，在實(shí)施改良開塞露灌腸治療時(shí)告知治療目的、效果、注意事項(xiàng)等，滴注完成后囑自行以綿紙或紗布輕壓肛門，有便意后排便。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 予以整體護(hù)理干預(yù)：①心理干預(yù)：慢性闌尾炎患者均伴不同程度腹部疼痛、胃腸道反應(yīng)等癥狀身心均承受較大痛苦，加之術(shù)后出現(xiàn)便秘癥狀會進(jìn)一步增加患者焦慮、不安等不良情緒。責(zé)任護(hù)士需加強(qiáng)巡視，同時(shí)發(fā)放自制健康教育手冊，內(nèi)容包括慢性闌尾炎疾病知識、手術(shù)治療方法、預(yù)期達(dá)到效果、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對措施等，并根據(jù)不同患者文化程度以易懂、親切的語氣解釋不明白的地方，提高患者對疾病認(rèn)知；同時(shí)可根據(jù)患者喜好在病房播放輕音樂、戲曲等以轉(zhuǎn)移注意力，協(xié)助患者緩解擔(dān)憂、焦慮等情緒。②改良開塞露灌腸干預(yù)，灌腸前仔細(xì)向患者介紹開塞露主要成分、使用方法及效果等；灌腸時(shí)積極協(xié)助患者取舒適體位，并在滴入過程中詢問有無不適感，明確告知待藥液自然滴注完畢即可嘗試排便，效果良好，消除擔(dān)憂情緒；藥液滴入完畢，左手以綿紙或紗布按住肛門，右手按摩患者腹部梁門、下脘、天樞、關(guān)元、氣沖、章門等穴位，注意力度適宜，積極詢問是否出現(xiàn)便意，并指導(dǎo)排便。

1.4 觀察指標(biāo) ①對比兩組灌腸后排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。②兩組干預(yù)前后均采取漢密爾頓焦慮量表(the Hamilton anxiety rating scale，HAMA)評估焦慮情緒，分界值7分，評分越高焦慮情緒越嚴(yán)重；采取漢密頓抑郁量表(the Hamilton depression rating scale，HAMD)評估抑郁情緒，分界值7分，評分越高抑郁情緒越嚴(yán)重。③以自制護(hù)理工作滿意度問卷評估對護(hù)理服務(wù)認(rèn)可情況，最高100分，按評分分不滿意(＜70分)、滿意(70～80分)、非常滿意(＞80分)。護(hù)理工作滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 通過SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(χ－±S)表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間 實(shí)驗(yàn)組灌腸后排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間較參照組短(P＜0.05)，見表1。

2.2 HAMA、HAMD評分 干預(yù)前兩組HAMA、HAMD評分對比，無顯著差異(P＞0.05)；干預(yù)后兩組HAMA、HAMD評分均顯著改善，且實(shí)驗(yàn)組低于參照組(P＜0.05)，見表2。

2.3 護(hù)理工作滿意度 實(shí)驗(yàn)組不滿意3例、滿意18例、非常滿意48例，參照組不滿意14例、滿意32例、非常滿意22例；兩組護(hù)理工作滿意度比較，實(shí)驗(yàn)組95.65%(66/69)較參照組79.41%(54/68)高(χ2=8.311，P=0.004)。

3 討論

闌尾炎在外科急腹癥中患病率較高，手術(shù)是該疾病目前治療最有效措施，而輔助適宜的護(hù)理干預(yù)對確保手術(shù)成功具有關(guān)鍵作用，且利于預(yù)防、減輕術(shù)后并發(fā)癥[3]。便秘是慢性闌尾炎術(shù)后常見并發(fā)癥，改良開塞露灌腸能直接刺激直腸壁感受器興奮性，同時(shí)可反射性刺激乙狀結(jié)腸、肛門括約肌及降結(jié)腸收縮，促進(jìn)排便，此外，責(zé)任護(hù)士需根據(jù)患者臨床特征發(fā)揮主觀能動性，就治療相關(guān)知識、預(yù)期效果及注意事項(xiàng)實(shí)施宣教，以提升護(hù)患信任度，確保改良開塞露灌腸順利實(shí)施[4]。

表1 兩組排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間比較(χ－±S，min)Tab 1 Comparison of defecation time and recovery time of bowel sounds in two groups(χ－±S，min)

表2 兩組HAMA、HAMD評分對比(χ－±S，分)Tab 2 Comparison of HAMA and HAMD scores between the two groups(χ－±S，score)

整體護(hù)理干預(yù)是一種以現(xiàn)代護(hù)理觀作為指導(dǎo)，以護(hù)理程序作為核心的一種干預(yù)模式，其能將臨床護(hù)理及護(hù)理管理中的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行系統(tǒng)化，繼而確保各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)的有效實(shí)施[5]。學(xué)者林群等[6]研究指出，在急性白血病患者治療過程中予以整體護(hù)理干預(yù)能有效改善心理狀態(tài)，確保治療的順利實(shí)施。本研究在慢性闌尾炎術(shù)后便秘改良開塞露灌腸治療中輔助使用該干預(yù)模式，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組灌腸后排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間較參照組短，且干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組HAMA、HAMD評分較參照組低(P＜0.05)，提示改良開塞露灌腸聯(lián)合整體護(hù)理干預(yù)對促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，刺激排便具有積極作用，且利于緩解患者不良情緒。當(dāng)人患病后，其社會角色的改變及住院后環(huán)境的改變都會使其產(chǎn)生特有的心理反應(yīng)及需求，相關(guān)研究指出，患者產(chǎn)生焦慮、擔(dān)憂等不良情緒時(shí)會加重機(jī)體應(yīng)激刺激，而應(yīng)激性會影響胃腸功能[7,8]。本研究在整體護(hù)理干預(yù)中注重患者心理變化，通過語言、肢體、環(huán)境配置等多方面去滿足心理需求，同時(shí)根據(jù)不同患者臨床體征介紹疾病知識，可使其做到心中有數(shù)，避免胡思亂想，以消除緊張、擔(dān)憂情緒，促使保持平和心態(tài)，利于機(jī)體各項(xiàng)生理機(jī)能恢復(fù)。此外，本研究結(jié)果還顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理工作滿意度95.65%較參照組高(P＜0.05)，說明在改良開塞露灌腸中予以整體護(hù)理干預(yù)能改變慢性闌尾炎術(shù)后便秘患者對護(hù)理工作的認(rèn)知，提升護(hù)理服務(wù)認(rèn)可度，這可能與便秘癥狀及負(fù)性情緒得到有效緩解具有密切關(guān)系，利于建立和諧護(hù)患關(guān)系。

綜上可知，改良開塞露灌腸聯(lián)合整體護(hù)理干預(yù)能進(jìn)一步促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，刺激排便，緩解慢性闌尾炎術(shù)后便秘患者負(fù)性情緒，提升護(hù)理工作滿意度。本研究還注意到在整體護(hù)理干預(yù)中積極邀請家屬參與護(hù)理過程，提升患者家庭歸屬感對緩解不良情緒亦有不可替代的作用，因此，在臨床護(hù)理中應(yīng)多叮囑家屬予以患者支持鼓勵。