徐金霞

河南省漯河市中心醫(yī)院，河南 漯河 462000

秋季腹瀉是臨床兒科多發(fā)疾病，通常是因輪狀病毒感染，并侵襲小腸黏膜上皮細(xì)胞而致，可導(dǎo)致腹瀉、發(fā)熱、酸堿失衡、水電解質(zhì)紊亂等癥狀，對(duì)患兒身體健康造成嚴(yán)重影響[1]。目前，蒙脫石散保留灌腸是臨床治療秋季腹瀉患兒的主要方案，可有效抑制病毒，減輕腸黏膜病變，從而控制病情進(jìn)展[2]。但多數(shù)患兒配合度、依從性較差，治療期間極易發(fā)生哭鬧、恐懼等現(xiàn)象，導(dǎo)致療效受到不同程度影響。因此，臨床多于治療過(guò)程中給予護(hù)理措施干預(yù)，以強(qiáng)化治療依從性，改善治療效果。全面護(hù)理干預(yù)屬于現(xiàn)代護(hù)理方式，具有系統(tǒng)性、科學(xué)性、全面性，在多種疾病治療中具有良好輔助作用。本研究選取我院秋季腹瀉患兒96例，以探討全面護(hù)理干預(yù)聯(lián)合蒙脫石散保留灌腸的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年12月我院96例秋季腹瀉患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，各48例。對(duì)照組女18例，男30例，年齡8個(gè)月～6歲，平均年齡(3.25±1.01)歲，病程1～5d，平均病程(2.48±0.57)d，大便次數(shù)4～13次/d，平均(7.37±1.34)d。觀察組女20例，男28例，年齡9個(gè)月～6歲，平均年齡(3.58±0.94)歲，病程1～7d，平均病程(2.50±0.53)d，大便次數(shù)3～12次/d，平均(7.62±1.17)d。兩組一般資料可比(P＞0.05)，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：均證實(shí)為秋季腹瀉；實(shí)驗(yàn)室檢查均顯示輪狀病毒陽(yáng)性；大便鏡檢顯示陰性或有脂肪球；患兒監(jiān)護(hù)人均知情，簽訂知情承諾書(shū)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他胃腸道功能性疾病者；存在相關(guān)藥物禁忌者；心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重功能不全者；對(duì)本研究藥物過(guò)敏者。

1.3 方法 兩組均給予補(bǔ)液、抗病毒、糾正酸堿失衡、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療措施。

1.3.1 對(duì)照組 給予蒙脫石散保留灌腸+常規(guī)護(hù)理，蒙脫石散保留灌腸方法：給予蒙脫石散(江蘇萬(wàn)高藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093243，規(guī)格：3g/袋)，6個(gè)月及以下者1.5g/次，＞6個(gè)月者3g/次，均加入20mL氯化鈉(0.9%)，混合后采取保留灌腸，根據(jù)患兒病情程度實(shí)施1～2次/d。護(hù)理措施：做好隔離工作，營(yíng)造良好治療環(huán)境；遵從醫(yī)囑給藥，向患兒家屬講解用藥方案及意義；對(duì)配合度較差的患兒給予簡(jiǎn)單心理干預(yù)，安撫情緒。

1.3.2 觀察組 給予蒙脫石散保留灌腸+全面護(hù)理干預(yù)，蒙脫石散保留灌腸方法同對(duì)照組，全面護(hù)理干預(yù)方法：①心理護(hù)理干預(yù)，對(duì)患兒及其家屬均進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向患兒家屬講解秋季腹瀉疾病相關(guān)知識(shí)、治療方法等，并詳細(xì)講解蒙脫石散保留灌腸操作方法、治療目的、治療效果及相關(guān)注意事項(xiàng)，消除其擔(dān)憂等情緒，爭(zhēng)取家屬配合，共同對(duì)患兒實(shí)施心理干預(yù)，緩解其哭鬧、恐懼等不良情緒，提高治療依從性。②發(fā)熱護(hù)理干預(yù)，密切監(jiān)測(cè)患兒體溫變化情況，若體溫高達(dá)38.5℃及以上，則應(yīng)立即告知醫(yī)師，在遵從醫(yī)囑前提下給予退熱處理，同時(shí)叮囑患兒家屬讓其多飲水；若體溫低于38.5℃，則可采取酒精擦洗等物理降溫方案；若患兒持續(xù)發(fā)熱，則應(yīng)采取物理降溫結(jié)合藥物退熱方法。③飲食護(hù)理干預(yù)，叮囑患兒家屬在治療期間應(yīng)停止輔食，需多飲水，進(jìn)食易消化流質(zhì)食物，待其病情改善、大便成形后逐漸調(diào)整為正常飲食。④預(yù)防交叉感染，做好隔離工作，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免接觸其他類型疾病患兒，定時(shí)消毒病房，并擦洗(消毒液)病房?jī)?nèi)物品，及時(shí)清理病房?jī)?nèi)垃圾；叮囑患兒家屬衣物、尿布清洗后要進(jìn)行消毒，并于陽(yáng)光下晾曬。⑤臀部保護(hù)干預(yù)，及時(shí)更換尿布，告知患兒家屬采用溫水清洗患兒臀部，若必要，則可于局部涂抹護(hù)臀膏。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療后3d實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、大便性狀、次數(shù)均復(fù)常為治愈；治療后3d實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、大便性狀、次數(shù)均改善明顯為有效；實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、大便性狀、次數(shù)無(wú)明顯改善為無(wú)效?？傆行?有效率+治愈率。

1.5 觀察指標(biāo) ①治療依從性，分為不依從、部分依從、完全依從3個(gè)等級(jí)。依從性=(部分依從+完全依從)/總例數(shù)×100%。②治療效果。③癥狀改善時(shí)間，包括糾正脫水時(shí)間、排便復(fù)常時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、住院天數(shù)。④患兒家屬滿意度，采用自制《秋季腹瀉患兒家屬滿意度調(diào)查問(wèn)卷》判定，＜60分提示不滿意；60～69分提示基本滿意，70～89分提示滿意；≥90分提示十分滿意?？倽M意度=滿意度+十分滿意度。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS25.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[例(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用(χ－±S)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療依從性 與對(duì)照組治療依從性72.92%相比，觀察組91.67%較高(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 治療效果 與對(duì)照組治療總有效率81.25%相比，觀察組95.83%較高(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 癥狀改善時(shí)間 觀察組糾正脫水時(shí)間、排便復(fù)常時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、住院天數(shù)較對(duì)照組短(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

2.4 患兒家屬滿意度 與對(duì)照組患兒家屬滿意度75.00%相比，觀察組93.75%較高(P＜0.05)，見(jiàn)表4。

3 討論

秋季腹瀉主要是由于輪狀病毒導(dǎo)致小腸黏膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)遭到破壞，造成小腸絨毛縮短、雙糖酶失活，從而導(dǎo)致腸道吸收葡萄糖能力降低、水電解質(zhì)失衡，最終引發(fā)腹瀉[3]。蒙脫石散保留灌腸屬于常用治療方案，該藥物具有層紋狀結(jié)構(gòu)，可固定、吸附、抑制腸道內(nèi)病菌、病毒及其合成的毒素，且具有覆蓋腸道黏膜作用，可結(jié)合載液糖蛋白，修復(fù)、提高黏膜屏障防御功能，從而有效抑制輪狀病毒復(fù)制，還可局部止痛、平衡菌群，治療效果良好[4,5]。但由于患兒通常年齡較小，心智尚未完全成熟，治療配合度、依從性較低，甚至存在明顯抵觸、抗拒治療操作行為，加之患兒家屬伴有焦慮、緊張等情緒，極易增加醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)[6]。因此，臨床需采取相關(guān)護(hù)理措施干預(yù)。

表1 兩組治療依從性比較[例/%]Tab 1 Comparisons of treatment compliance between two groups [cases/%]

表2 兩組治療效果比較[例/%]Tab 2 Comparison of therapeutic effects between the two groups[cases/%]

表3 兩組癥狀改善時(shí)間比較(χ－±S，d)Tab 3 Comparison of symptoms improvement time between the two groups (χ－±S，d)

表4 兩組患兒家屬滿意度比較[例/%]Tab 4 Comparisons of family satisfaction between the two groups [cases/%]

全面護(hù)理干預(yù)是一種根據(jù)疾病特點(diǎn)、患者實(shí)際病情制定全面護(hù)理方案的護(hù)理模式，近年來(lái)在多種疾病治療及康復(fù)中取得良好護(hù)理效果，受到臨床高度關(guān)注[7,8]。本研究針對(duì)秋季腹瀉患兒在蒙脫石散保留灌腸基礎(chǔ)上采取全面護(hù)理干預(yù)，數(shù)據(jù)顯示，觀察組治療依從性、治療效率高于對(duì)照組(P＜0.05)，可見(jiàn)全面護(hù)理干預(yù)聯(lián)合蒙脫石散保留灌腸可顯著強(qiáng)化治療依從性，提高治療效果。原因在于，本研究對(duì)患兒及其家屬均進(jìn)行心理疏導(dǎo)，通過(guò)向患兒家屬講解秋季腹瀉疾病知識(shí)及蒙脫石散保留灌腸相關(guān)內(nèi)容，可有效消除其緊張、擔(dān)憂情緒，有利于爭(zhēng)取其配合，與護(hù)理人員共同對(duì)患兒進(jìn)行心理疏導(dǎo)，從而緩解患兒不良情緒，提高治療依從性，對(duì)改善治療效果產(chǎn)生積極影響。同時(shí)，本研究數(shù)據(jù)表明，觀察組糾正脫水時(shí)間、排便復(fù)常時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、住院天數(shù)短于對(duì)照組(P＜0.05)。分析原因，本研究根據(jù)秋季腹瀉疾病特點(diǎn)、患兒實(shí)際病情，給予針對(duì)性發(fā)熱護(hù)理干預(yù)、飲食護(hù)理干預(yù)及預(yù)防交叉感染干預(yù)，可從多角度、多方面、多環(huán)節(jié)減輕臨床癥狀，控制病情進(jìn)展，有助于加快癥狀改善及病情恢復(fù)。此外，本研究還給予臀部保護(hù)干預(yù)措施，有助于避免或減輕患兒臀部不適。本研究數(shù)據(jù)還顯示，觀察組患兒家屬滿意度高于對(duì)照組(P＜0.05)，可見(jiàn)全面護(hù)理干預(yù)聯(lián)合蒙脫石散保留灌腸可顯著提高患兒家屬滿意度。

綜上可知，全面護(hù)理干預(yù)聯(lián)合蒙脫石散保留灌腸應(yīng)用于秋季腹瀉患兒可顯著強(qiáng)化治療依從性，提高治療效果，加快癥狀改善，還可顯著提高患兒家屬滿意度。