章丁丁

[摘要] 目的 評估在社區(qū)醫(yī)院預(yù)防老年患者跌倒的安全管理實施效果，為探討有效的老年患者跌倒預(yù)防策略提供參考。方法 2016年1—12月該院社區(qū)醫(yī)院120例住院老年患者采用常規(guī)預(yù)防跌倒管理方法，2017年1—12月120例預(yù)防住院患者跌倒中實施安全管理的管理模式。比較安全管理模式實施前后護(hù)士的跌倒防護(hù)知識和跌倒防護(hù)能力的達(dá)標(biāo)率，以及兩組老年患者跌倒人數(shù)和患者滿意度。結(jié)果 實施安全管理后，護(hù)士跌倒防護(hù)知識、跌倒防護(hù)能力達(dá)標(biāo)率和患者滿意度顯著高于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;患者跌倒人數(shù)顯著少于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 安全管理模式能夠有效降低老年患者跌倒事件的發(fā)生率，使得患者的住院安全更有保障，提高患者的滿意度，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 安全管理;社區(qū)醫(yī)院;老年患者;跌倒

[中圖分類號] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）03（c）-0023-02

隨著人們經(jīng)濟(jì)收入和教育水平的提高，自我保護(hù)意識及法律意識也隨之提高，住院患者對護(hù)理及住院安全方面的標(biāo)準(zhǔn)日益提升。老年住院患者最常見的護(hù)理安全問題之一就是跌倒。不僅給患者及家屬帶來諸多煩惱和痛苦，更會導(dǎo)致骨折傷殘甚至死亡事件的發(fā)生，同時還會給醫(yī)院帶來負(fù)面的不良形象，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)[1]。有關(guān)報道顯示[2]，跌倒致死率在我國 65 歲以上老年人意外死亡原因中位居第一。因此，引進(jìn)安全管理、實施有效的跌倒防范措施，對于降低老年患者跌倒的風(fēng)險、提高護(hù)理質(zhì)量和保障患者住院安全是十分重要的。該院自 2017年1月以來預(yù)防老年住院患者跌倒方面實施安全管理方法，效果令人滿意，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2016年1月—2017年12月在該院收治的240例老年患者的臨床資料。其中男138例，女102例;年齡65～79歲，平均年齡（71.9±8.1）歲;住院時間3～30 d，平均（15.2±5.1）d。2016年1—12月120例住院老年患者采用常規(guī)預(yù)防跌倒管理方法，2017年1—12月120例住院患者采用預(yù)防跌倒安全管理方法。兩組老年患者在性別、年齡、疾病類型等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 實施方法

給予對照組患者以常規(guī)管理模式的管理，即：健康宣教、基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)和跌倒的常規(guī)預(yù)防等。在患者入院后，護(hù)士詳細(xì)介紹科室和病區(qū)基本情況，協(xié)助患者完成各項治療和檢查，陪同患者和家屬熟悉環(huán)境，對行動不便的住院患者，為其提供行走輔助工具，每日對病房進(jìn)行清潔、消毒，保持病房地面干燥。觀察組除了常規(guī)護(hù)理管理外，實施安全管理，具體方法如下。

1.2.1 加強護(hù)士的跌倒防范知識培訓(xùn)? 護(hù)士是預(yù)防跌倒的最重要的環(huán)節(jié)[3]。該科自 2017年1月以來開展護(hù)士跌倒防范知識培訓(xùn)工作，要求護(hù)士知曉跌倒的危害、易發(fā)時間等，以強化護(hù)士的安全防范意識;同時模擬患者跌倒情景，對護(hù)理應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行演練，加強護(hù)士的應(yīng)急能力訓(xùn)練和培養(yǎng)，掌握風(fēng)險評估表正確使用方法[4];嚴(yán)格遵守預(yù)防跌倒安全管理制度，強化護(hù)士的工作主動性和責(zé)任心，熟練掌握預(yù)防跌倒的舉措，使得老年患者的住院安全有保障。

1.2.2 加強患者的安全教育? 向患者和家屬宣講解跌倒的相關(guān)防護(hù)知識，并將患者的安全教育納入護(hù)士交接班工作內(nèi)容;強化患者及其家屬的安全意識，在病房或走廊張貼防跌倒宣傳畫，向患者發(fā)放簡單易懂、圖文并茂的預(yù)防跌倒宣傳冊;患者入院時就對其進(jìn)行跌倒風(fēng)險評估，風(fēng)險高者納入特別關(guān)注名單，根據(jù)患者的風(fēng)險等級實施針對性的安全教育和管理，包括跌倒的危險因素、易發(fā)時段和正確的防護(hù)方法;指導(dǎo)患者和家屬正確使用呼叫器，提醒患者穿著尤其是穿鞋的要求等。

1.2.3 加強患者的運動及用藥指導(dǎo)? 在患者有活動能力時，及時指導(dǎo)患者進(jìn)行力所能及的康復(fù)訓(xùn)練，如坐立練習(xí)、平衡能力及步行訓(xùn)練及等。同時告知患者在康復(fù)訓(xùn)練中要把握適當(dāng)?shù)倪\動量，以免跌倒或傷害;危重患者住院期間定期檢查血壓;指導(dǎo)患者規(guī)范服藥，講解用藥特點和注意事項等，提醒患者在服用了催眠、鎮(zhèn)靜等藥物時或是其他未完全清醒的情況下不宜下床活動;鼓勵患者及家屬積極參與管理，并在風(fēng)險干預(yù)與評估措施表上簽字[5]。

1.2.4 改善病區(qū)環(huán)境及安全設(shè)施? 對病區(qū)的安全設(shè)施進(jìn)行定期檢查及維護(hù)，防患于未然，消除造成老年患者跌倒的隱患;合理布局病區(qū)空間，清理病區(qū)各處堆放的雜物，行人通道無障礙物、走廊有扶手;地面統(tǒng)一采用防滑材料，保持地面干燥，拖地設(shè)防滑標(biāo)識;床頭掛 “防跌倒”警示標(biāo)識;在危險區(qū)設(shè)置安全警告，衛(wèi)生間、浴室有扶手、防跌倒標(biāo)識;對于臥床患者，使用床欄保護(hù);患者常用物品放置在易取、固定的位置[6]。

1.3? 觀察指標(biāo)

①對護(hù)士跌倒防護(hù)知識及技能進(jìn)行考核：采用百分制，理論與實踐操作各占50分，實施安全管理前后分別對全院32名護(hù)士進(jìn)行跌倒防護(hù)知識和技能考核;②患者跌倒發(fā)生率：統(tǒng)計安全管理實施前后發(fā)生的跌倒情況;③患者滿意度：自行設(shè)計預(yù)防跌倒患者滿意度調(diào)查表，于安全管理實施前后各調(diào)查120例老年住院患者。

2? 結(jié)果

2.1? 安全管理實施前后護(hù)士防護(hù)知識和技能達(dá)標(biāo)率比較

實施安全管理后護(hù)士跌倒防護(hù)知識和跌倒防護(hù)能力達(dá)標(biāo)率顯著教實施前高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 實施安全管理前后患者跌倒人數(shù)及滿意度比較

安全管理模式實施后120例患者無1例發(fā)生跌倒，患者滿意率為98.33%;實施安全管理前120例患者中發(fā)生3例跌倒，占2.50%，患者的滿意率為88.33%，實施前后在跌倒人數(shù)和患者滿意率方面的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

跌倒是住院患者比較常見的風(fēng)險事件。隨著日益加重的社會人口老齡化，住院老年患者人數(shù)日趨上升。由于老年患者身體的特殊性，跌倒在老年人群中有較高的發(fā)生率。跌倒不僅會老年患者帶來骨折等病痛，可能還會對治愈老年患者原發(fā)疾病造成一定的不良影響。在日常護(hù)理工作中，老年患者的常規(guī)護(hù)理更注重于患者的治療、飲食和日常生活護(hù)理，除了關(guān)注行動不便的患者，往往忽視了其他老年患者的跌倒風(fēng)險管理。其實所有的老年患者因受疾病的影響，身體都較為虛弱，即使能獨立行走，也極易發(fā)生跌倒事件。因此，安全管理在預(yù)防老年患者跌倒事件發(fā)生中的應(yīng)用是十分必要的。

防范患者跌倒已日益得到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注。安全管理模式以患者為中心，重點關(guān)注患者的安全，對醫(yī)療和患者住院過程中可能發(fā)生的風(fēng)險進(jìn)行前瞻性的預(yù)判，從而將護(hù)理風(fēng)險降到最低。安全管理從老年患者跌倒的高危因素入手，從細(xì)節(jié)抓起，體現(xiàn)了“以人為本”的護(hù)理理念，有效預(yù)防了老年患者跌倒的發(fā)生。在安全管理實施過程中，針對患者的不同情況，采取針對性的保障措施，積極主動預(yù)防，避免安全隱患，有效降低了跌倒的發(fā)生，提高了老年患者住院期間的安全和滿意度不斷提高。同時，通過加強對護(hù)士的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，醫(yī)院要盡力為護(hù)士提供學(xué)習(xí)和深造的機會，加強護(hù)士的風(fēng)險防范意識和責(zé)任心，使得每位患者的住院安全有了堅實的保障。除此之外，醫(yī)院應(yīng)積極爭取患者及家屬的支持，讓他們也投入到安全管理之中，既提高了他們的風(fēng)險識別能力，又能有效提高他們的治療依從性，有效預(yù)防了跌倒的發(fā)生，將風(fēng)險降至最低。相關(guān)研究表明[7]，護(hù)理安全管理模式對護(hù)理工作的順利開展有很大的推動作用，能有效減低護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生率。該研究結(jié)果也證明，安全管理模式能有效增強護(hù)士的跌倒防護(hù)知識及技能，減少了患者跌倒的發(fā)生率，提高了患者的滿意度，有效地保障了患者的護(hù)理安全。

綜上所述，安全管理能夠降低社區(qū)醫(yī)院老年患者的跌倒發(fā)生，保障患者的住院安全性，提高患者的滿意度，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 劉智利，黃惠根，魏麗君，等.老年住院患者跌倒危險因素的研究[J].護(hù)理研究，2014，28（3C）：1093-1095.

[2]? 王輝，郭麗君，莊利梅，等.住院患者跌倒墜床風(fēng)險管理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（18）：69-70.

[3]? 章劍飛，王海燕，周興平.安全管理在骨科患者防跌倒與墜床中的應(yīng)用效果分析[J].醫(yī)院管理論壇，2016，33（3）：16-18.

[4]? 馬澤萍，黃秀玉，張峻莉.風(fēng)險評估單在骨科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實踐與研究，2014，11（5）：57-59.

[5]? 李莉華.安全性護(hù)理對神經(jīng)外科患者住院期間跌倒發(fā)生率的影響[J].護(hù)理實踐與研究，2017，14（10）：119-121.

[6]? 張嫻.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在社區(qū)老年病房安全管理中的應(yīng)用效果[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20（7）：311-313.

[7]? 徐鑫利.風(fēng)險管理流程聯(lián)合三級護(hù)理管理預(yù)防高齡患者跌倒/墜床事件[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，35（6）：267-269.

（收稿日期：2018-12-20）