羅小蘭

【摘 要】目的：在進行人工氣道管理的過程中，采用循證護理實踐方法對常規(guī)護理措施以深入探析。方法：依據(jù)循證護理的相關(guān)理論，查找人工氣道患者護理過程當(dāng)中存在的各種問題，進而對護理流程予以規(guī)范，確保采用的護理措施是最為科學(xué)的。結(jié)果：在對全部48例人工氣道患者進行護理時，采用循證護理方法，建立了人工氣道患者體位、氣囊管理、氣道濕化等標(biāo)準(zhǔn)流程，降低了脫管、切口感染、堵塞等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：應(yīng)用循證護理實踐方法對人工氣道患者進行科學(xué)管理，提高護士對人工氣道患者的護理管理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】循證護理;人工氣道;管理;應(yīng)用

【中圖分類號】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）11--01

序言

在對危重患者進行搶救時，建立人工氣道能夠使得患者的生存機率提升。在護理過程中，如果未能對人工氣道進行有效管理，則極容易出現(xiàn)切口感染、肺部感染以及堵塞等并發(fā)癥。循證護理又稱為求證護理或者實證護理，主要是結(jié)合權(quán)威的實證資料，并根據(jù)臨床具體情況，對護理過程中出現(xiàn)的問題，做出有效的護理措施。針對建立人工氣道的患者采取循證護理措施，能夠確?；颊叱霈F(xiàn)并發(fā)癥的機率大幅降低，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機的方式確定研究對象，全部48例均是在2016年1月到2018年11月這段時間內(nèi)在本院接受治療的患者，其中男性患者共29例，女性患者共19例，年齡最大者68周歲，最小者39周歲。在這48例患者當(dāng)中，有21例屬于氣管切開，另外27例屬于氣管插管。

1.2 方法 應(yīng)用循證護理方法明確在護理實踐過程中需要關(guān)注的問題，并針對具體的問題提出應(yīng)對措施，從科研結(jié)論中找到最佳證據(jù)，制定標(biāo)準(zhǔn)的護理方案，將循證護理實施到位。

2 循證護理的應(yīng)用

2.1 安全正確的體位 （1）安置患者平臥，頭部稍后仰。如果患者出現(xiàn)昏迷、煩躁，則使用2Kg重的鹽袋固定頸部兩側(cè)，保持頸部中立位，使氣管的套管口暴露在外，減少對皮膚造成摩擦;（2）翻身時，患者的頭部、頸部和身體處于同一軸線，防止氣管套管移動、脫出。

2.2 氣囊的管理 臨床中確認(rèn)氣囊壓力的方法通常有指觸法、氣囊壓力表測量法（cuff pressure measurement， CPM）， 最小漏氣技術(shù)以及最小閉合技術(shù)方法。在對氣囊壓力進行測量時，最好使用氣囊測壓注氣表，通常應(yīng)該保持在20至30cmH2O。機械通氣患者，每4個小時校正1次，保持氣囊充盈狀態(tài)，并發(fā)癥的發(fā)生機率也就降至最低。

2.3 氣道濕化 （1）選擇的濕化液主要包括生理鹽水、蒸餾水以及碳酸氫鈉等。在進行循證護理的過程中，我院選用0.45%的氯化鈉100ml加5%碳酸氫鈉25ml，配置成1.25%的碳酸氫鈉稀釋液，通過堿性溶液皂化功能，氣道局部形成弱堿性環(huán)境，使痰痂軟化、稀薄，便于吸出，另外弱堿性環(huán)境可以預(yù)防真菌、革蘭氏陰性桿菌感染等，這樣可對肺部感染進行有效預(yù)防。生理鹽水在呼吸的過程中會出現(xiàn)蒸發(fā)的情況，氣道出現(xiàn)高滲環(huán)境，痰液脫水而變得黏稠，無法咳出，而0.45%的氯化鈉屬于低滲溶液，符合氣道滲透壓，有助于纖毛運動活力，臨床應(yīng)用效果是十分顯著的。（2）在進行氣道濕化時，可采用的方法主要是三種，即氣道內(nèi)間斷滴入法、超聲霧化法以及氣道內(nèi)持續(xù)泵入法。本院在展開循證護理的過程中，選用精密輸液器持續(xù)氣道濕化法。將濕化液與一次性輸精密液器相連接，頭皮針刺入到輸氧管當(dāng)中，與末端保持10cm 的距離，并使用膠布纏繞固定，繼而將氧氣管置入到氣管導(dǎo)管中，調(diào)節(jié)滴速5至10mL/h，確保濕化液與氧氣同時吸入到氣管當(dāng)中，持續(xù)濕化氣道。需要提醒的是，要依據(jù)痰液黏稠度來對速度進行調(diào)節(jié)，確保不會出現(xiàn)嗆咳的狀況。

2.4 吸痰管理 吸痰必須要保證無菌操作，而且操作要符合規(guī)范要求，每次吸痰的時間要精準(zhǔn)控制在15s之內(nèi)。吸痰前選用適宜的吸痰管材料，直徑是人工氣道內(nèi)徑的一半以下，遠(yuǎn)端側(cè)開口，在插入吸痰導(dǎo)管時，要對插入的深度予以控制，在氣管插管長度上增加1cm，減少對氣管黏膜的損傷。如果患者的口鼻有大量痰液，則要先進行抽吸，然后更換吸痰管對套管處的痰液進行抽吸，這樣可保證不會發(fā)生局部壓力過低的情況，痰液進入到氣管套管中，增加感染的機會。

2.5 人工氣道患者口腔護理 口腔內(nèi)致病菌定植，是發(fā)生感染的高發(fā)因素，臨床使用洗必泰漱口液漱口、沖洗及常規(guī)的口腔護理方法，洗必泰漱口液沖洗方法達(dá)到清洗口腔、減少異味的作用，但保持口腔濕潤環(huán)境和適宜的PH環(huán)境，減少致病菌的定植，還需在臨床進行深入研究。使用雙層的生理鹽水紗布來對氣管套管進行覆蓋，保證氣管中不會吸入灰塵、異物，減少感染的發(fā)生。

2.6 脫管預(yù)防 在進行防脫管護理時，主要采用的措施有以下幾點：（1）加強早期觀察，依據(jù)頸部出現(xiàn)的變化對縛帶予以適時調(diào)整，臨床改進頸部固定帶材質(zhì)應(yīng)用彈性軟管固定，緩沖了頸部活動后對管道的牽拉。（2）使用呼吸機的患者，選擇適宜的螺紋管長度，合理調(diào)整支架高度，及時傾倒集水，這樣可以有效防止脫管。（3）兩人完成患者翻身叩背，保持頭頸部和氣管導(dǎo)管的活動一致。（4）如果患者呈現(xiàn)煩躁狀態(tài)，則要對四肢或胸部進行約束帶固定則要進行必要的約束，或者是使用鎮(zhèn)靜劑。

出現(xiàn)氣管切開脫管情況時，必須要沉著應(yīng)對，如果氣管切開已有7天以上，使用床旁備用鉗子插入瘺口，同時在無菌操作下將套管插入氣管，在第一時間告知醫(yī)生。

3 討論

采用循證護理方法，對48例建立人工氣道患者進行有效的循證護理干預(yù)，減少了并發(fā)癥，無1例由于護理不當(dāng)引起的意外脫管、氣道阻塞、窒息、氣管漏等并發(fā)癥，使護理活動由被動變主動，促使護理人員對實際工作中存在的問題積極主動地查閱文獻(xiàn)，通過討論制訂出最適合患者的護理方案，在此次循證護理實踐中，發(fā)現(xiàn)在各個護理環(huán)節(jié)中有許多問題都有待深入研究。循證護理的實踐是最好的臨床護理實踐，強調(diào)以臨床實踐中的問題為出發(fā)點，將科研結(jié)果與臨床經(jīng)驗、患者需求相結(jié)合，解決患者的實際問題，從而提高護理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

宋麗萍.循證護理在神經(jīng)外科重癥患者氣管切開術(shù)后呼吸道護理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（22）：249-250.

薛玉蕾.循證護理在危重患者人工氣道管理中的應(yīng)用價值分析探究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（59）：228-229.

蔡育麗.循證護理在機械通氣治療新生兒呼吸衰竭中的應(yīng)用[J].全科護理，2018，16（07）：814-816.