景德龍 肖圓圓 任兆增 周國成 劉孝明 景德龍

【摘 要】目的：對(duì)老年結(jié)石性膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床效果進(jìn)行觀察與分析。方法：選取2016年6月～2018年3月期間我院收治的老年結(jié)石性膽囊炎患者70例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各35例。給予對(duì)照組患者常規(guī)開腹膽囊切除術(shù)，給予觀察組患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)。比較兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量以及治療有效率。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡膽囊切除術(shù)在治療老年結(jié)石性膽囊炎方面具有良好的臨床效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術(shù);老年;結(jié)石性膽囊炎

【中圖分類號(hào)】R657.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）11--01

結(jié)石性膽囊炎是臨床常見的普外科疾病，主要由于結(jié)石堵塞膽囊管，膽囊內(nèi)膽汁滯留，引發(fā)細(xì)菌感染后從而導(dǎo)致急性炎癥發(fā)生。傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)創(chuàng)傷大[1]，尤其對(duì)老年患者而言，不利于后期恢復(fù)。隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已廣泛應(yīng)用于結(jié)石性膽囊炎的臨床治療中。本次研究通過對(duì)我院70例老年結(jié)石性膽囊炎患者進(jìn)行分組試驗(yàn)，探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月～2018年3月期間我院收治的老年結(jié)石性膽囊炎患者70例，所有病例均經(jīng)B超檢查后確診。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各35例。觀察組中，男21例，女14例;年齡62～73歲，平均（64.36±3.73）歲;病程3～25h，平均（8.36±1.27）h。對(duì)照組中，男22例，女13例;年齡63～74歲，平均（64.74±3.83）歲;病程4～26h，平均（8.75±1.62）h。兩組患者在性病、年齡及病程方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 70給予對(duì)照組常規(guī)開腹膽囊切除術(shù)，患者全麻后按照膽囊切除術(shù)各操作步驟進(jìn)行，手術(shù)過程中嚴(yán)格控制手術(shù)環(huán)境在無菌條件下進(jìn)行，避免外界因素對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果造成的影響。觀察組采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)，患者行全麻后，CO2填充腹腔，于肚臍孔下方10mm處入路，患者呈頭高低體位，其中穿孔的位置定于人體右腋前線肋骨下方約5mm處，以及在肚臍部位劍突下方約3cm的地方做1個(gè)約10mm的切口，刺入套管后將Calot三角區(qū)域顯露，采用電鉤及分離鉗將后三角分離，并將膽囊動(dòng)脈及膽囊管解剖，同時(shí)采用剪刀將膽囊管剪斷剝離下來。術(shù)后進(jìn)行局部沖洗，置引流管。

1.3 指標(biāo)觀察及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)中出血量。治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：①治愈：臨床癥狀完全消失，術(shù)后無并發(fā)癥;②顯效：臨床癥狀基本失，術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥;③有效：臨床癥狀有好轉(zhuǎn)，術(shù)后有輕微并發(fā)癥出現(xiàn);④無線：臨床癥狀無改善甚至惡化，術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（）表示，若體現(xiàn)為P<0.05的最終檢驗(yàn)定論，探析價(jià)值突出顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量比較 觀察組：手術(shù)時(shí)間（67.32±10.76）min，住院時(shí)間（5.91±2.44）d，術(shù)中出血量（60.42±6.36）ml;對(duì)照組：手術(shù)時(shí)間（93.67±17.76）min，住院時(shí)間（9.86±2.63）d，術(shù)中出血量（92.34±8.27）ml。觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2 臨床療效比較 觀察組：治愈27例（77.14%），顯效5例（14.29%），有效2例（5.71%），無效1例（2.86%），總有效率為97.14%;對(duì)照組：治愈17例（48.57%），顯效6例（17.14%），有效5例（14.29%），無效7例（20.00%），總有效率為80.00%。

3 討論

結(jié)石性膽囊炎主要由于膽囊中的結(jié)石阻礙了膽汁的排除，從而引發(fā)細(xì)菌及病毒感染所致。老年人各組織器官老化，免疫系統(tǒng)及抵抗力均下降明顯，一旦感染，應(yīng)激能力極差，易引發(fā)結(jié)石性膽囊炎。因此，老年人是結(jié)石性膽囊炎的易發(fā)人群。結(jié)石性膽囊炎可引發(fā)充血、粘連、水腫等癥狀，尤其Calot三角處粘連可增厚局部組織[3]。有資料顯示[4]，30%的急性結(jié)石性膽囊炎患者行開腹手術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者損傷較大。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，可明顯降低開腹手術(shù)存在的風(fēng)險(xiǎn)。氣腹的形成可減輕對(duì)人體腹腔內(nèi)組織及臟器的損傷，術(shù)后并發(fā)癥少，手術(shù)安全性有保障。采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)可降低麻醉藥物、抗生素、鎮(zhèn)痛藥物的使用劑量[5]，從而對(duì)患者胃腸功能的恢復(fù)起到良好作用。

本次研究結(jié)果表明，于傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)相比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量以及臨床療效方面相比，均有明顯優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在治療老年結(jié)石性膽囊炎方面臨床療效顯著，手術(shù)創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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田文玲.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)對(duì)機(jī)體應(yīng)激及免疫功能的影響[J].山東醫(yī)藥，2015，55（29）：74-75.

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