邱建武 尚平 付濱

【摘 要】目的：分析開胸手術(shù)中采用硬膜外聯(lián)合全身麻醉和單純?nèi)砺樽淼木唧w效果。方法：納入88例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者（收治時間：2017年11月至2018年11月），按照抽簽法分為觀察組（硬膜外聯(lián)合全身麻醉）和對照組（單純?nèi)砺樽恚瑢Ρ葍山M患者治療的具體實效。結(jié)果：觀察組的收縮壓、舒張壓以及心率在手術(shù)結(jié)束時明顯少于對照組，P<0.05;麻醉前12小時，麻醉后12小時，72小時以及96小時手術(shù)后兩組患者的認知功能評分，P>0.05，麻醉后24小時兩組患者的認知功能評分，觀察組的優(yōu)勢明顯，P<0.05.結(jié)論：全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)，可以改善患者的臨床指征，值得在臨床上進行推廣使用。

【關(guān)鍵詞】全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉;腹腔鏡膽囊切除術(shù);免疫功能;麻醉效果

【中圖分類號】R614【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）11-0-02

納入88例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，分析開胸手術(shù)中采用硬膜外聯(lián)合全身麻醉和單純?nèi)砺樽淼木唧w效果。

1 資料和方法

1.1 基線資料 納入88例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者（收治時間：2017年11月至2018年11月），按照抽簽法分為觀察組（采用硬膜外聯(lián)合全身麻醉）和對照組（采用單純?nèi)砺樽恚?。觀察組中，男25例、女19例;年齡最小51歲，年齡最大70歲，平均年齡為（62.36±6.89）歲。對照組中，男24例、女20例、年齡最小53歲，年齡最大72歲，平均年齡（63.36±6.89）歲。兩組患者的基線資料以SPSS21.0軟件核對校準，p>0.05.

1.2 麻醉方法 麻醉30分鐘前，靜脈開放，使用0.1g苯巴比妥鈉以及0.5mg阿托品進行肌肉注射（或0.1mg/kg的咪達唑侖、2mg/kg的丙泊酚、0.7mg/kg的阿曲庫銨以及0.6μg/kg的舒芬太尼，靜脈推注）[1]。

觀察組（硬膜外聯(lián)合全身麻醉）：麻醉誘導(dǎo)之前在患者T7-T9椎間隙實行硬外穿刺，1-1.5%利多卡5ml分次滴注[2]，麻醉平面結(jié)果理想后即可開始手術(shù)，術(shù)中增加麻藥劑量吸入異氟醚0.5MAC-1.0MAC。T8-9、T9-10椎間隙采用硬模外穿刺方法，注入3-5ml利多卡因（0.05%），T5-10出現(xiàn)麻醉平面之后全麻。手術(shù)過程中應(yīng)每隔2小時硬模外注射3-5ml利多卡因[3]。

對照組（單純?nèi)砺樽恚何氘惙?.5-2.0MAC，維持過程中用1%普魯卡因（增加0.1%阿司匹林）進行靜脈滴注。

1.3 觀察指標 （1）麻醉前、手術(shù)前后的收縮壓、舒張壓以及心率值。（2）麻醉后的認知功能評分（參照簡易精神狀況檢查量表評定）分別于術(shù)前12小時、麻醉后12小時，24小時以及72小時和96小時。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)均選擇SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行計算以及整理，此研究中數(shù)據(jù)均通過（均數(shù)±標準差）表示，t檢驗，P<0.05統(tǒng)計學(xué)意義產(chǎn)生。

2 結(jié)果

2.1 收縮壓、舒張壓以及心率值對比 觀察組的收縮壓、舒張壓以及心率在手術(shù)結(jié)束時明顯少于對照組，P<0.05。

2.2 認知功能評分 麻醉前12小時，麻醉后12小時，72小時以及96小時手術(shù)后認知功能評分，P>0.05;麻醉后24小時的手術(shù)后認知功能評分，觀察組的優(yōu)勢明顯，與對照組的認知功能對比，P<0.05。

3 討論

單純?nèi)砺樽?，只能抑制大腦皮層后緣系統(tǒng)或下丘腦對大腦皮層投射系統(tǒng)，無法阻斷手術(shù)區(qū)域傷害刺激。吸入或注射大量的靜脈鎮(zhèn)痛藥，會導(dǎo)致生長激素增加，使心率增快，血壓升高，無法抑制應(yīng)激反應(yīng)。老年患者在麻醉后極易出現(xiàn)認知功能障礙現(xiàn)象。麻醉對認知功能具有較大的影響[4]。采用全身麻醉的觀察組其麻醉后24小時認知功能障礙發(fā)生率明顯高于硬膜外麻醉患者，硬模外阻滯麻醉能夠有效消除手術(shù)所產(chǎn)生的刺激性，一定程度上能夠?qū)ρ苁湛s現(xiàn)象予以消除，阻斷交感神經(jīng)傳導(dǎo)，降低交感神經(jīng)興奮性，抑制應(yīng)激激素的釋放，降低兒茶酚胺的分泌。根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，觀察組的優(yōu)勢明顯，在收縮壓、舒張壓以及心率值、認知功能評分上和對照組對比的優(yōu)勢明顯。說明全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉，在開胸手術(shù)中具有推廣的價值。

綜上所述，全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉用于開胸手術(shù)，能明顯減少患者的應(yīng)激反應(yīng)，維持血流動力學(xué)相對平穩(wěn)，改善患者的臨床指征，安全性高。

參考文獻

孫軼娜，安玉明，鄭曉寧，凌碩.全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者免疫功能的影響及麻醉效果觀察[J].中國醫(yī)刊，2018，53（11）：1248-1251.

是陽.對接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的老年高血壓患者進行全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的效果[J].當代醫(yī)藥論叢，2018，16（03）：139-141.

趙運龍.全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后免疫功能、應(yīng)激狀態(tài)及凝血功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，23（05）：676-679.

王海峰.腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者行全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉對血栓素A2、血漿內(nèi)皮素和免疫功能的影響研究[J].中國內(nèi)鏡雜志，2016，22（01）：70-75.