潘偉 孫連勇 姜召忠

【摘 要】目的：分析剖宮產術麻醉中采用小劑量舒芬太尼對預防寒戰(zhàn)及牽拉痛的效果。方法：于2017年12月至2018年11月抽取58例剖宮產術麻醉患者，選自我院，隨機雙盲法均分，每組各29例，納入實驗組的患者行常規(guī)麻醉+小劑量舒芬太尼麻醉，納入對照組的患者行常規(guī)麻醉。結果：對比對照組患者，實驗組患者不同時間點寒戰(zhàn)評分、不同時間點牽拉痛評分均明顯更低（P<0.05）。結論：剖宮產術麻醉中采用小劑量舒芬太尼，可有效預防寒戰(zhàn)及牽拉痛。

【關鍵詞】剖宮產術;麻醉;小劑量舒芬太尼;寒戰(zhàn);牽拉痛

【中圖分類號】R614【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）11-0-02

隨著剖宮產指征放寬，剖宮產使用率逐年增加，因此，臨床上越來越重視剖宮產患者麻醉問題。分析得出，剖宮產術后若未采取干預措施，發(fā)生寒戰(zhàn)及牽拉痛的概率較高，約80%、76%，因此，如何提高患者麻醉質量成為了臨床重點關注的問題，進行了一定實驗及探討。本組課題是分析剖宮產術麻醉中采用小劑量舒芬太尼對預防寒戰(zhàn)及牽拉痛的效果，入組58例患者，報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 自我院臨床診斷、治療的剖宮產術麻醉患者中隨機抽取58例，知情同意，選自2017年12月至2018年11月，隨機雙盲法分組，29例實驗組患者年齡22歲至34歲，中位年齡29.1歲，孕周37周至42周，中位孕周39.6周;29例對照組患者年齡23歲至33歲，中位年齡29.2歲，孕周36周至41周，中位孕周39.5周。2組患者入組數據對比后得出可對比的結論，P>0.05。

1.2 方法 納入對照組的患者行常規(guī)麻醉：藥物選擇布比卡因注射液，濃度0.75%，將本品1ml混合0.5ml濃度10%葡萄糖溶液，為患者實施腰硬聯合阻滯麻醉術。

納入實驗組的患者行常規(guī)麻醉+小劑量舒芬太尼麻醉：將5ug舒芬太尼混合1ml濃度0.75%布比卡因注射液、0.5ml濃度10%葡萄糖溶液，為患者實施腰硬聯合阻滯麻醉術。

2組患者收縮壓若小于90mmHg，為患者增加5mg麻黃堿麻醉，若患者心率在50次/敏以下，為患者增加0.2mg阿托品麻醉。

1.3 效果分析[1] 寒戰(zhàn)評分標準：0分、1分、2分、3分標準分別是無寒戰(zhàn)、面頸部可見輕度肌顫、頭頸部及上肢可見顫抖、整體軀體可見劇烈顫抖。

牽拉痛評分根據視覺模擬評分法進行數據統(tǒng)計，無疼痛、輕微疼痛、明顯疼痛但可忍受、強烈疼痛且難以忍受對應分值范圍是0分、1～3分、4～6分、7～10分。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS19.0軟件對數據進行分析，包括t檢驗、X2檢驗，分別用于計量資料、計數資料計算中，差異具備統(tǒng)計學意義，P<0.05。

2 結果

實驗組患者對比對照組患者，不同時間點寒戰(zhàn)評分、不同時間點牽拉痛評分均明顯更低（P<0.05）。

3 討論

剖宮產中常用椎管內麻醉，效果理想，但是存在一定副作用，例如寒戰(zhàn)、牽拉痛，因此實際手術中應采取一定干預措施，可促使患者疼痛減少。

分析剖宮產患者發(fā)生寒戰(zhàn)的原因，與術中輸液、手術消毒、術中大出血、手術室環(huán)境溫度較低等因素存在關聯[2]，分析剖宮產患者出現牽拉痛原因，是因為椎管內阻滯麻醉平面未能對牽拉反應起到有效抑制作用而導致，因此，臨床選擇剖宮產麻醉藥物時應保證母嬰安全，盡量提高患者舒適度，確保阻滯平面達到T6，可有效預防患者發(fā)生寒戰(zhàn)及牽拉痛。

芬太尼衍生物包括舒芬太尼[3]，具有高選擇性，屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥物，將其應用于剖宮產術麻醉中，患者血流動力學較為穩(wěn)定，患者運動組織效果較輕。用藥期間需要注意本品存在副作用，因此臨床實施剖宮產術過程中應采取小劑量舒芬太尼麻醉[4]，可對注藥后不同時間點寒戰(zhàn)及牽拉痛起到明顯減輕作用，可確保麻醉效果。分析原因，舒芬太尼可對患者交感神經中樞起到興奮作用，可有效減輕冷反應或者熱反應[5]，可促使患者腎上腺腦髓質活動有效增強，最終促使患者去甲腎腺素及腎上腺素釋放增加，可減少患者產熱，最終明顯降低患者寒戰(zhàn)發(fā)生率。另外，舒芬太尼可對患者丘腦內側、脊髓膠質區(qū)、腦室、導水管周圍灰質等部位的阿片受體起到激動作用，可將源自中腦的痛覺下行控制環(huán)路有效激活，最終明顯減輕患者牽拉痛。

本組結果：實驗組患者不同時間點寒戰(zhàn)評分、不同時間點牽拉痛評分均明顯更低。結果證實，剖宮產術麻醉中采用小劑量舒芬太尼，可行性較高。

綜上，剖宮產術麻醉中采用小劑量舒芬太尼的效果較為理想，對有效預防寒戰(zhàn)及牽拉痛可起到積極作用，值得臨床推薦。臨床后續(xù)探討中應擴大樣本選取數量并分析小劑量舒芬太尼作用機制，增加本組研究臨床報道價值。

參考文獻

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