史紅敏

【摘 要】目的：觀察并探究霧化吸入布地奈德輔助治療小兒支原體肺炎的療效。方法：選取本院收治84例支原體肺炎患兒，隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，42例觀察組采用吸入常規(guī)治療+布地奈德輔助治療，另42例對(duì)照組采用常規(guī)治療。分析比較兩組治療5d后相關(guān)癥狀緩解時(shí)間及10-14天胸片肺部病灶吸收情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組總有效率為95.24%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的80.95，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患兒治療10-14d后復(fù)查胸片改善效率為95.24%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組78.57%（X2 =6.32，P<0.05）。結(jié)論：霧化吸入布地奈德輔助治療小兒支原體肺炎，能有效緩解患兒臨床癥狀，療效確切，安全性較高，值得應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】小兒支原體肺炎;布地奈德;霧化吸入;輔助治療

【中圖分類號(hào)】R725.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）11-0-01

小兒支原體肺炎是呼吸系統(tǒng)常見疾病之一，近年來(lái)呈現(xiàn)發(fā)生率不斷上升的趨勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，冬春季較多，占小兒CAP的10%-20%，流行年份則高達(dá)30%[1]。從發(fā)病年齡年來(lái)看，不僅是學(xué)齡前期和學(xué)齡期兒童CAP的常見病原，在1-5歲兒童亦較常見[2]。從癥狀表現(xiàn)及危害來(lái)看，輕重不一，可表現(xiàn)為發(fā)熱、痙攣性頑固性咳嗽和喘息，少數(shù)病例可出現(xiàn)類似百日咳樣陣咳，可持續(xù)1-4周，但肺部體征不明顯。重癥時(shí)可出現(xiàn)壞死性肺炎、胸腔積液甚至還可導(dǎo)致肺外多器官并發(fā)癥、血液系統(tǒng)病變、全身炎癥反應(yīng)綜合征及多器官功能衰竭。治療中采用更有效的治療方案，設(shè)法減輕癥狀、縮短病程、減少并發(fā)癥是兒科醫(yī)生追求的目標(biāo)。我科在阿奇霉素為主的綜合治療的基礎(chǔ)上加用霧化吸入布地奈德輔助治療MPP取得良好的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科室2016年6月-2018年6月治療的84例兒童肺炎支原體肺炎患兒，按治療方式不同隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，42例觀察組患兒男女比例為21﹕21例， 年齡1～11歲，平均（6.82±0.68）歲;42例對(duì)照組男女比例為23﹕19例，年齡 1～12歲，平均（6.67±0.63）歲。均有咳嗽（多為刺激性咳嗽），75例發(fā)熱，肺內(nèi)聞及干、濕鑼音，X線胸片均有肺炎改變。兩組患兒均符合《實(shí)用兒科學(xué)》中的小兒支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，血清特異性抗體（MP-IgM）均陽(yáng)性（>1：80）;兩組患兒在性別、年齡、臨床表現(xiàn)和X線胸片改變等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組予以常規(guī)治療+吸入用布地奈德混懸液，方法如下：阿奇霉素（批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 H10960112）口服，1次/d，每次 10 mg/kg 結(jié)合霧化吸入布地奈德混懸液（商品名：普米克令舒，規(guī)格：2ml：1mg;批號(hào)：H20090902），1mg/次，2次/d，每日治療次數(shù)可根據(jù)患兒的病情變化上下浮動(dòng)。對(duì)照組予以常規(guī)治療，阿奇霉素（與觀察組用藥及方法一致）+止咳化痰等處理。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組在治療5天后退熱、咳嗽、鑼音消失的時(shí)間及住院天數(shù)及10-14天后胸片改善情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療5d后體溫恢復(fù)正常，咳嗽明顯減輕，肺部鑼音開始消散，10-14 d復(fù)查胸片陰影吸收。有效：治療5d體溫趨正常，咳嗽減輕，肺部鑼音開始消散，10-14 d復(fù)查胸片X影像好轉(zhuǎn)。無(wú)效：治療5d后體溫仍異常，咳嗽無(wú)緩解，肺部鑼音增多，10-14 d復(fù)查胸片X影像無(wú)好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 結(jié)果見表1。觀察組在顯效率和總有效率方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ =6.32，P<0.05）。

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較 見表2 治療10-14天后復(fù)查胸片改善情況

2.3 不良反應(yīng) 治療過程中，兩組均無(wú)發(fā)生阿奇霉素、布地奈德有關(guān)不良反應(yīng)。

3 討論

小兒支原體肺炎 （MPP ）主要病原是肺炎支原體（MP ），是介于細(xì)菌和病毒之間，能獨(dú)立生活的病原微生物，無(wú)細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)。MP感染為全球性，近年發(fā)現(xiàn)MP感染引起的頑固性咳嗽比例較高，患兒病情較重，受到廣泛關(guān)注。MP是一種感染原，同時(shí)又是一種特異性的變應(yīng)原，可刺激機(jī)體產(chǎn)生特異的免疫應(yīng)答，釋放多種炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子，造成氣道的變態(tài)反應(yīng)性炎癥，引起嬰兒喘息，甚至急性哮喘發(fā)作。目前，臨床上采用抗炎、排痰等常規(guī)治療雖然有一定效果，但是在實(shí)際效果上只是簡(jiǎn)單針對(duì)臨床癥狀，對(duì)呼吸道粘膜無(wú)明顯療效，治療效果不佳[3]。吳群等人[4]研究表示，在治療兒童肺炎支原體肺炎時(shí)，單純常規(guī)治療并可不取，在此基礎(chǔ)上可增加糖皮質(zhì)激素治療，能顯著提升治療效果，改善C 反應(yīng)蛋白及癥狀，且不良反應(yīng)較小，僅為 2.00%左右。而王芳[5]研究表明，使用糖皮質(zhì)激素治療能顯著提升總有效率，其總有效率可達(dá)到 95.00%以上。 本研究，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用霧化吸入布地奈德輔助治療。布地奈德是具有高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激索，其局部抗炎作用是地塞米松的20-30倍，它能增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞溶酶體膜的穩(wěn)定性，抑制免疫反應(yīng)和降低抗體合成，從而使組胺等過敏活性介質(zhì)的釋放減少和活性降低，并能減輕抗原抗體結(jié)合時(shí)激發(fā)的酶促過程，抑制支氣管收縮物質(zhì)的合成和釋放，從而減輕平滑肌的收縮反應(yīng)，減少微血管的滲漏[6]。通過霧化吸入布地奈德霧化混懸液，直接將藥液送入肺部病變部位，可發(fā)揮較強(qiáng)的局部抗炎作用，減少了藥物用量，對(duì)受損的氣道有修復(fù)作用，而全身不良反應(yīng)小[7]。本研究結(jié)果顯示，在治療5天后退熱、咳嗽、鑼音消失的時(shí)間及肺部X線顯示炎癥吸收好轉(zhuǎn)方面，觀察組治療總有效率遠(yuǎn)高于對(duì)照組。

綜上所述，小兒肺炎支原體肺炎在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用霧化吸入布地奈德輔助治療，可顯著減輕炎癥反應(yīng)、提高治療效果、縮短治療時(shí)間，改善臨床癥狀，提升治療效果，且不良反應(yīng)較少，安全性較高，此治療方法在臨床上值得進(jìn)一步推廣使用。

參考文獻(xiàn)

李桂平.普米克令舒與沙丁胺醇霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J].中華現(xiàn)代兒科學(xué)雜志，2006，3（3）：19.

胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1204-1205

李桃，歐嘉娜，龔妙娟.皮質(zhì)激素在治療哮喘和SARS中的應(yīng)用[J].中華國(guó)際醫(yī)藥雜志，2004，4（5）：278-280

吳群，俞倩穎，閭佳佳，等.兒童肺炎支原體肺炎101 例臨床資料分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（9）：220-221.