鹿彬 周玉萍

【摘 要】目的：研究比較低位小切口切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療甲狀腺瘤的臨床效果。方法：選擇醫(yī)院行手術(shù)治療的120例甲狀腺瘤患者（2017年1月～2018年11月）進(jìn)行前瞻性研究，分組方法為隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)劃分為2組各60例，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)，觀察組實(shí)施低位小切口切除術(shù)，比較兩組的手術(shù)情況、術(shù)后疼痛評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、細(xì)胞免疫功能指標(biāo)。結(jié)果：（1）觀察組的手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量均較對(duì)照組減少（P<0.05），其術(shù)后疼痛評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率均較對(duì)照組降低（P<0.05），其術(shù)后切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組縮短（P<0.05）。（2）兩組手術(shù)后的細(xì)胞免疫功能各項(xiàng)指標(biāo)均較手術(shù)前降低（P<0.05），而手術(shù)后觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：相比于傳統(tǒng)手術(shù)，低位小切口切除術(shù)可有效減輕甲狀腺瘤患者的手術(shù)創(chuàng)傷，有利于減輕手術(shù)對(duì)患者細(xì)胞免疫功能的不良影響，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，加快術(shù)后恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺瘤;傳統(tǒng)手術(shù);低位小切口切除術(shù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R736【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）11-00-01

甲狀腺瘤是一種常見(jiàn)的甲狀腺良性病變，具有較高的發(fā)病率，主要發(fā)病人群為青年女性，存在一定的癌變風(fēng)險(xiǎn)，臨床上主張對(duì)甲狀腺瘤予以積極治療[1]。手術(shù)是甲狀腺瘤的主要手段，近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，低位小切口手術(shù)被逐漸用于甲狀腺瘤治療中，本研究針對(duì)120例甲狀腺瘤患者進(jìn)行前瞻性研究，以比較低位小切口切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療甲狀腺瘤的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇醫(yī)院行手術(shù)治療的120例甲狀腺瘤患者（2017年1月～2018年11月）進(jìn)行前瞻性研究，分組方法為隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)劃分為2組各60例，其中，對(duì)照組的年齡為21～51歲，平均（36.05±11.37）歲，男女各有17例、43例;觀察組的年齡為20～49歲，平均（35.74±11.46）歲，男女各有19例、41例。組間一般資料作比較，得出P均>0.05，研究有可比性，且患者或其家屬均對(duì)研究知情同意。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)，行氣管插管全身麻醉，患者采取仰臥體位，常規(guī)消毒、鋪巾，于患者雙乳頭間連線中點(diǎn)作切口，向上分離，離斷頸前肌群，提起懸韌帶，游離夾閉上極和下極血管，將甲狀腺結(jié)節(jié)提起、切除，留置引流管，關(guān)閉切口。

觀察組實(shí)施低位小切口切除術(shù)，行氣管插管全身麻醉，患者采取仰臥體位，按傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行消毒、鋪巾，于患者頸前正中胸骨上窩或皮膚褶皺處作1.5～3.0cm長(zhǎng)的橫向切口，對(duì)頸闊肌下皮瓣進(jìn)行分離，采用小拉鉤對(duì)分離的皮瓣進(jìn)行懸吊，形成手術(shù)空間，再于頸中線對(duì)頸前肌進(jìn)行鈍性分離，分離至甲狀腺被膜，采用小拉鉤將頸前肌牽拉至外側(cè)，將內(nèi)鏡置入，在內(nèi)鏡下對(duì)甲狀腺下極進(jìn)行解離，采用超聲刀對(duì)甲狀腺下靜脈、中靜脈進(jìn)行離斷，采用抓鉗將甲狀腺腺體向上提起，采用囊內(nèi)技術(shù)對(duì)甲狀腺假被膜進(jìn)行解離，再采用超聲刀緊貼著腺體對(duì)甲狀腺下動(dòng)脈各終末分支進(jìn)行離斷，避免損傷喉返神經(jīng)及甲狀旁腺，分離甲狀腺上極和環(huán)甲肌，采用超聲刀對(duì)甲狀腺上極側(cè)面的假被膜進(jìn)行解離，緊貼甲狀腺上極對(duì)上極血管進(jìn)行離斷，再經(jīng)切口緩慢牽拉出甲狀腺腺體，對(duì)氣管前面及側(cè)面進(jìn)行解離，對(duì)Berry韌帶、甲狀腺峽部進(jìn)行離斷，對(duì)病變側(cè)腺葉組織予以切除，再采用生理鹽水對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行沖洗，留置引流管，關(guān)閉切口

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組的手術(shù)情況、術(shù)后疼痛評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、細(xì)胞免疫功能指標(biāo)，其中，手術(shù)情況包括手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量;術(shù)后疼痛評(píng)分的評(píng)估工具為視覺(jué)模擬評(píng)分法，總分0～10分，疼痛越嚴(yán)重，得分越高[2]，于術(shù)后12h、24h、36h、48h評(píng)估;術(shù)后恢復(fù)時(shí)間包括切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間;細(xì)胞免疫功能包括CD3+、CD4/CD8。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件選擇SPSS19.0，計(jì)數(shù)資料采用例（%）描述，行檢驗(yàn)，計(jì)量資料（）描述，行t檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況比較 觀察組的手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量均較對(duì)照組減少（P<0.05）。

2.2 術(shù)后疼痛評(píng)分比較 觀察組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的疼痛評(píng)分均較對(duì)照組降低（P<0.05）。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。

2.4 術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較

觀察組的術(shù)后切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組縮短（P<0.05）。

2.5 細(xì)胞免疫功能指標(biāo)比較 兩組手術(shù)后的細(xì)胞免疫功能各項(xiàng)指標(biāo)均較手術(shù)前降低（P<0.05），而手術(shù)后觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均高于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

甲狀腺瘤是臨床上最常見(jiàn)的良性腫瘤，其發(fā)病人群以40歲以下青年女性為主，其發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，可能與碘、內(nèi)分泌、精神壓力等因素有關(guān)[3]。甲狀腺瘤患者發(fā)病后，患者多伴隨有甲狀腺腫大、頸部不適，部分患者頸部可捫及腫塊，對(duì)其吞咽功能、發(fā)聲功能造成一定程度的不良影響，且甲狀腺瘤易引發(fā)甲亢，還具有發(fā)展為甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，因此，一旦患者發(fā)現(xiàn)患有甲狀腺瘤，需及時(shí)接受治療。

手術(shù)是當(dāng)前臨床治療甲狀腺瘤的主要手段，也是該疾病的主要根治手段，傳統(tǒng)術(shù)式為開(kāi)放甲狀腺切除術(shù)，可有效切除甲狀腺腫塊，但由于該術(shù)式的手術(shù)切口較大，易造成患者機(jī)體嚴(yán)重創(chuàng)傷，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生較多，延遲術(shù)后康復(fù)[4]。近年來(lái)，隨著甲狀腺手術(shù)技術(shù)的不斷提高，為兼顧手術(shù)效果和美觀度，微創(chuàng)術(shù)式逐漸成為甲狀腺瘤治療時(shí)的主要選擇，如低位小切口切除術(shù)，該術(shù)式主要是在小切口甲狀腺手術(shù)基礎(chǔ)上改良得到的一種微創(chuàng)術(shù)式，改變了傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)的手術(shù)切口大這一缺點(diǎn)，其手術(shù)切口較小，可有效減輕患者手術(shù)創(chuàng)傷，有利于保護(hù)免疫功能，減少術(shù)后并發(fā)癥，且在鼻內(nèi)鏡直視下操作，其手術(shù)視野清晰，不受手術(shù)切口小的影響，可對(duì)患者甲狀腺結(jié)節(jié)予以充分切除，避免損傷其血管，保護(hù)聲帶，有利于減少繼發(fā)性出血和聲音嘶啞的發(fā)生，起到加快術(shù)后恢復(fù)的作用，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5-6]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量均較對(duì)照組減少，其術(shù)后疼痛評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率均較對(duì)照組降低，其術(shù)后切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組縮短，兩組手術(shù)后的細(xì)胞免疫功能各項(xiàng)指標(biāo)均較手術(shù)前降低，而手術(shù)后觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均高于對(duì)照組，P均<0.05，說(shuō)明低位小切口切除術(shù)實(shí)現(xiàn)了甲狀腺瘤手術(shù)治療的微創(chuàng)性，相比于傳統(tǒng)手術(shù)，該術(shù)式具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，相比于傳統(tǒng)手術(shù)，低位小切口切除術(shù)可有效減輕甲狀腺瘤患者的手術(shù)創(chuàng)傷，有利于減輕手術(shù)對(duì)患者細(xì)胞免疫功能的不良影響，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，加快術(shù)后恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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