林好

[摘要]一例由于家庭教育不當(dāng)、環(huán)境適應(yīng)不良、青春期自我同一性危機(jī)引發(fā)的抑郁、自卑、厭學(xué)等系列心理問(wèn)題的個(gè)案，經(jīng)過(guò)咨詢輔導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)認(rèn)知轉(zhuǎn)變，樹(shù)立自信心。另外通過(guò)家人、老師、同學(xué)幫助，建立社會(huì)支持系統(tǒng)，求助者的抑郁問(wèn)題得以較好解決。

[關(guān)鍵詞]自我同一性;青春期;抑郁;認(rèn)知領(lǐng)悟

[中圖分類號(hào)]G44 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1671-2684（2019）14-0040-05

一、個(gè)案信息

（一）來(lái)訪者一般資料

小文，女，13歲，初一學(xué)生，性格內(nèi)向，家中還有一個(gè)弟弟。身高1.65米，體重50公斤，無(wú)重大軀體疾病史，家族無(wú)精神疾病史。近半個(gè)多月來(lái)情緒低落、失眠，對(duì)什么都沒(méi)興趣，難以集中注意力學(xué)習(xí)。最近幾天自己感到問(wèn)題加重，痛苦加深，主動(dòng)前來(lái)咨詢。

成長(zhǎng)經(jīng)歷：從小在廣州長(zhǎng)大，因?yàn)楦改腹ぷ麝P(guān)系，小學(xué)四年級(jí)時(shí)，小文跟隨父母從廣州遷到南京來(lái)上學(xué)。到南京后由于文化差異，語(yǔ)言不通，不太適應(yīng)那里的學(xué)習(xí)生活環(huán)境，小學(xué)初中成績(jī)中游。

精神、身體、社會(huì)功能狀態(tài)：對(duì)日?；顒?dòng)及周圍的人群和事物喪失興趣;精力減退，出現(xiàn)無(wú)原因的持續(xù)性疲乏;敏感多疑，自我評(píng)價(jià)較低;食欲不振，失眠，自感痛苦。

（二）來(lái)訪者主訴

我最近總是感覺(jué)情緒低落，對(duì)什么事都不感興趣，上課注意力很難集中，常常不由自主地沉浸在自己幻想的小說(shuō)情節(jié)中。晚上睡得很遲，常常失眠。白天頭痛，很疲勞，食欲不佳。

在家和母親還能說(shuō)上一兩句話，不過(guò)母親也不是很能理解我。父親很專制，有時(shí)很暴力，和我沒(méi)有共同語(yǔ)言，我也不想和他交流。

我喜歡同人漫畫(huà)、日本文學(xué)，周圍喜歡的同學(xué)不多，和他們沒(méi)有什么共同話題，我只能在網(wǎng)絡(luò)社區(qū)里和網(wǎng)友交流。與別人相處時(shí)我很敏感脆弱，特別在意一些細(xì)節(jié)，還很自卑。

（三）咨詢師觀察和他人反映

小文看起來(lái)高高瘦瘦，有些文弱。說(shuō)話處事節(jié)奏較緩慢，交流時(shí)比較矜持。語(yǔ)言表達(dá)清楚，思維清晰，說(shuō)到傷心處，眼圈會(huì)紅。

據(jù)與小文關(guān)系較好的同學(xué)和班主任介紹：小文善解人意，待人真誠(chéng)，性格比較敏感，喜歡看日本同人漫畫(huà)，常常會(huì)在課堂發(fā)言和平時(shí)談話中提到動(dòng)漫。最近情緒變化比較大，學(xué)習(xí)上總是迷迷糊糊的，下課老是躲著人。

二、 個(gè)案概念化

（一）評(píng)估

根據(jù)咨詢師臨床觀察、周圍人反映以及學(xué)業(yè)成績(jī)水平判斷：小文的智力正常，知情意協(xié)調(diào)一致，個(gè)性穩(wěn)定，有自知力，無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病癥狀，可以排除精神病。

周末，母親帶小文去過(guò)腦科醫(yī)院。據(jù)腦科醫(yī)院診斷，小文屬于輕度抑郁狀態(tài)，建議服藥，配合心理咨詢。

小文當(dāng)前問(wèn)題主要表現(xiàn)在：

（1）主觀感受痛苦，情緒低落，感到生活無(wú)意義;

（2）人際關(guān)系敏感;

（3）學(xué)習(xí)活動(dòng)興趣、注意力減退;

（4）睡眠質(zhì)量差，易疲勞。

（二）個(gè)案概念化

1.生物原因：不明。

2.社會(huì)原因：

（1）親子溝通不良

在原生家庭里，父母的教養(yǎng)跟不上，小文與父親缺少連接，她與父母無(wú)法很好地溝通。小文的父親是一名軍官，平時(shí)工作很忙。小文認(rèn)為父親大男子主義，管教方式簡(jiǎn)單粗暴，她看不上父親行為處世的方式，又很恐懼父親，做什么事情不敢違拗，會(huì)迎合父親。同父親關(guān)系較差，不愿意和父親說(shuō)話。母親是家庭主婦，性格比較溫和，小文和母親的關(guān)系比較好，但也不能很好溝通，有時(shí)覺(jué)得母親不能很好理解自己。比如，小文喜歡日本同人動(dòng)漫，喜歡看日本作家太宰治的作品，母親就不是很理解，也不支持。家里還有一個(gè)上小學(xué)三年級(jí)的弟弟，小文有的時(shí)候覺(jué)得弟弟非常討厭，淘氣，隨便進(jìn)出她的臥室，亂弄她的東西。父母親關(guān)系不是很好，常常吵架，一次吵架吵一夜，讓她覺(jué)得非常害怕。這次查出有抑郁癥，母親告訴父親，母親覺(jué)得是由于父親對(duì)孩子的態(tài)度太粗暴造成的，而父親反而責(zé)怪母親教育失當(dāng)。

從小文的原生家庭分析，小文的抑郁情緒，可能來(lái)自對(duì)憤怒情緒的壓抑。小文同父親的關(guān)系比較疏遠(yuǎn)，父親喜怒無(wú)常，小文常常擔(dān)心做了父親不想看到的事情會(huì)挨打，恐懼父親會(huì)暴怒，平時(shí)小文和父親的相處模式就是敢怒而不敢言。在與他人相處中，她泛化了同父親的這種相處模式，對(duì)別人不信任，害怕別人當(dāng)面一套背后一套，害怕別人突然變臉，做出傷害自己的事。由于缺少安全感，她與人相處一味迎合別人，哪怕自己心里不樂(lè)意，也不會(huì)表現(xiàn)出來(lái)，但是她內(nèi)心又非常討厭這樣的自己。做一個(gè)老好人，壓抑了許多對(duì)他人、對(duì)自己的憤怒情緒，當(dāng)這些憤怒情緒積累到一定程度，轉(zhuǎn)而攻擊自己時(shí)，小文就抑郁了。

（2）環(huán)境適應(yīng)不良

小文四年級(jí)的時(shí)候，舉家從廣州遷到南京來(lái)，從一個(gè)相對(duì)開(kāi)放包容的文化氛圍來(lái)到一個(gè)相對(duì)保守傳統(tǒng)的文化環(huán)境，加上語(yǔ)言的隔閡，失去了能夠理解自己、可以溝通對(duì)話的同學(xué)朋友，她感覺(jué)與周圍的同學(xué)、朋友格格不入，缺少共同話題，很孤獨(dú)。說(shuō)起現(xiàn)在的同班同學(xué)，小文評(píng)價(jià)最多的是“幼稚”，只知道玩一些無(wú)聊的游戲。有一次上課，老師播放一個(gè)小動(dòng)物受到傷害的視頻，一些同學(xué)哈哈大笑，小文覺(jué)得他們粗鄙，沒(méi)有同情心。外界環(huán)境的大變動(dòng)，導(dǎo)致小文出現(xiàn)適應(yīng)性危機(jī)。

3.心理原因：青春期自我同一性危機(jī)

獲得自我同一性是青春期的核心任務(wù)。進(jìn)入青春期的小文同樣開(kāi)始了自我探索——我是誰(shuí)，我要成為一個(gè)怎樣的人？ 對(duì)自己的認(rèn)識(shí)出現(xiàn)了肯定與否定交織在一起的矛盾。她是一個(gè)內(nèi)心敏感自主、情感細(xì)膩、有獨(dú)特見(jiàn)解的女孩，按照小文自己的說(shuō)法，她是生活中的“少數(shù)派”。

生活中的所謂“少數(shù)派”的命運(yùn)一般有兩種。一類是心理能量較低的人，會(huì)很容易被周圍群體主流文化同化;一類是心理能量較高的人，不愿意被主流文化同化，周圍又缺少可以對(duì)話、能夠理解自己的人，就會(huì)感到孤獨(dú)，出現(xiàn)身份認(rèn)同障礙。小文屬于后者。小文喜歡的文學(xué)作品往往思想比較深沉，她對(duì)個(gè)人的成長(zhǎng)有自己獨(dú)立的思考，不愿意與主流文化趨同。

小文說(shuō)在網(wǎng)絡(luò)上有一群志同道合的朋友，可以聊自己喜歡的同人漫畫(huà)、日本文學(xué)。從同人動(dòng)漫、文學(xué)作品中，小文尋求父母和周圍朋友無(wú)法給予的精神寄托。網(wǎng)絡(luò)上的朋友和動(dòng)漫文學(xué)作品給小文精神上的支持，陪伴她走過(guò)了從四年級(jí)到初一這三年。

但是到了青春期，在同輩中不被認(rèn)同，對(duì)小文來(lái)說(shuō)是一種壓力、挑戰(zhàn)、難題。青春期少年的自我同一性是由他人支撐起來(lái)的，如果他人不搭理自己，特別是缺少父母的支撐，那么自我同一性立刻就會(huì)崩潰。所以，在這個(gè)時(shí)候小文抑郁了。

三、咨詢方案

（一）理論依據(jù)

認(rèn)知領(lǐng)悟療法是通過(guò)解釋使求治者改變認(rèn)識(shí)，得到領(lǐng)悟，從而使癥狀得以減輕或消失，達(dá)到治病目的的一種心理治療方法，由中國(guó)心理治療專家鐘友彬先生首創(chuàng)，是依據(jù)心理動(dòng)力學(xué)療法的原理與中國(guó)實(shí)情及人們的生活習(xí)慣相結(jié)合而設(shè)計(jì)的。認(rèn)知領(lǐng)悟療法就是要把無(wú)意識(shí)的心理活動(dòng)變成有意識(shí)的，使求治者真正認(rèn)識(shí)到癥狀的意義，以得到領(lǐng)悟，并幫助他建立較為現(xiàn)實(shí)的認(rèn)知問(wèn)題的思維方法，來(lái)消除各種不良的心理障礙。治療的過(guò)程不僅是咨詢師與來(lái)訪者交互作用的過(guò)程，也是極需來(lái)訪者主觀努力的過(guò)程。

（二）咨詢目標(biāo)

根據(jù)以上評(píng)估，同求助者和家長(zhǎng)協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)。

具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：

1.來(lái)訪者和咨詢師之間建立平等良好的咨詢關(guān)系，并應(yīng)用到其他人際關(guān)系中。

2.運(yùn)用認(rèn)知領(lǐng)悟技術(shù)，引導(dǎo)小文了解自己的情緒，管理自己的情緒。

3.共同探討改進(jìn)人際關(guān)系的方法，引導(dǎo)小文學(xué)會(huì)彈性接納。

最終目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo)：

完善個(gè)性，習(xí)得自我成長(zhǎng)技巧，增強(qiáng)情緒調(diào)控和社會(huì)（人際）適應(yīng)能力。

（三）咨詢方法

在本案例中，我計(jì)劃運(yùn)用鼓勵(lì)、支持、認(rèn)知領(lǐng)悟技術(shù)、認(rèn)知行為技術(shù)、角色扮演、空椅子技術(shù)等，對(duì)學(xué)生心理問(wèn)題進(jìn)行認(rèn)知行為輔導(dǎo)。在治療抑郁的同時(shí)，關(guān)注原生家庭問(wèn)題、學(xué)校的人際交往問(wèn)題，以期有效地幫來(lái)訪者解決學(xué)習(xí)障礙問(wèn)題，達(dá)到更有效的心理咨詢效果。

四、咨詢過(guò)程

第一次咨詢：收集信息，確立咨詢目標(biāo)

建立良好的咨詢關(guān)系，收集相關(guān)信息，個(gè)案概念化，確立咨詢目標(biāo)，制定實(shí)施方案等。對(duì)小文做危險(xiǎn)性評(píng)估。鑒于小文有明確的抑郁癥診斷，在正式咨詢之前，我們簽署了一份“知情同意書(shū)”，同時(shí)確認(rèn)小文是在主治醫(yī)生授意，父母、班主任知情的前提下進(jìn)入心理咨詢的。我還對(duì)小文做了自殺危險(xiǎn)性評(píng)估。小文說(shuō)自己目前對(duì)什么都沒(méi)有興趣，缺乏動(dòng)力，認(rèn)為自己一無(wú)是處。有自殘行為，不開(kāi)心的時(shí)候會(huì)拿小刀劃自己的手臂，有自殺的念頭，但是一想到媽媽會(huì)傷心，一個(gè)非常重要的朋友會(huì)傷心，就放棄了這樣的想法。鑒于小文有主動(dòng)就醫(yī)的行為，有自殺念頭但并沒(méi)有付諸具體的行動(dòng)，能配合服藥進(jìn)行心理咨詢，確認(rèn)目前小文的狀況比較安全。

第二次咨詢：進(jìn)一步建立信任接納的咨詢關(guān)系

咨詢初期，我認(rèn)真傾聽(tīng)小文的傾訴，及時(shí)肯定她的求助行為，“面對(duì)問(wèn)題就是解決問(wèn)題的開(kāi)始?！边@是解決問(wèn)題的重要基石。

小文需要“被看到”。我對(duì)小文的心理咨詢從傾聽(tīng)共情，到理解肯定、接納包容，滿足小文“被看到”的需要、被人尊重的需要。

傾訴有時(shí)就是一種治愈。小文在自我傾訴的過(guò)程中，開(kāi)始慢慢梳理回顧自己的生命故事，在這過(guò)程中，我會(huì)幫她換一個(gè)角度去敘述，使她對(duì)自己有不同的理解。例如，小文說(shuō)非常討厭自己對(duì)父親的一味順從，哪怕自己心里很不樂(lè)意也不敢說(shuō)出來(lái)。我問(wèn)她，你覺(jué)得這樣的相處模式，在你的成長(zhǎng)歷程中對(duì)你有什么幫助嗎？在我們循序漸進(jìn)的交流中，小文最終明白：因?yàn)楦赣H行事簡(jiǎn)單粗暴，如果不順?biāo)囊?，就?huì)挨打，順從其實(shí)是一種自我保護(hù)，當(dāng)時(shí)弱小的自己只能用這種方式保護(hù)自己。只不過(guò)隨著年齡的增長(zhǎng)，自我力量的強(qiáng)大，這樣一味順從的相處模式已經(jīng)顯得不適合了，內(nèi)在的成長(zhǎng)需要在呼喚關(guān)系的調(diào)整。從這個(gè)角度看，小文對(duì)以前那個(gè)一味順從的自己由討厭轉(zhuǎn)為感激與接納。

小文特別喜歡日本作家太宰治的作品，喜歡看太宰治的《人間失格》，喜歡抑郁色彩的小說(shuō)，她很愿意把她喜歡的作品推薦給同學(xué)看。但班主任認(rèn)為這樣的作品情緒灰暗壓抑，不適合中學(xué)生閱讀，建議同學(xué)們讀一些主題積極陽(yáng)光的文學(xué)作品。小文喜歡同周圍的同學(xué)朋友聊同人動(dòng)漫，拒絕聊其他話題，換個(gè)角度看，這也是一種堅(jiān)持自我的表現(xiàn)，你接納這部分就是接納我，反之就是不接納我。小文用這種方式呈現(xiàn)自我的存在。她希望找到自己的獨(dú)特性，也希望被接納。我在業(yè)余時(shí)間去翻看太宰治的作品，在談?wù)摰竭@些話題時(shí)，我們有更多的共鳴，談?wù)撈渲幸恍╆P(guān)于人性的思考。在理解接納的基礎(chǔ)上，我和小文建立了親近的、平輩的、互信的咨詢關(guān)系，從內(nèi)到外地支持她，陪伴她。

咨詢的最后，我肯定了她的積極配合，以及對(duì)問(wèn)題的認(rèn)識(shí)，建議她堅(jiān)持寫(xiě)作，書(shū)寫(xiě)自己的心情感悟。

針對(duì)小文的睡眠和上課注意力集中困難兩大問(wèn)題，我們開(kāi)始學(xué)習(xí)使用音樂(lè)冥想、放松訓(xùn)練、想象訓(xùn)練以及三者結(jié)合的方法。小文后來(lái)一直堅(jiān)持練習(xí)，效果很好，也同時(shí)促進(jìn)了她的學(xué)習(xí)效率。

第三、四次咨詢：運(yùn)用認(rèn)知領(lǐng)悟技術(shù)，引導(dǎo)小文了解自己的情緒，管理自己的情緒

運(yùn)用認(rèn)知領(lǐng)悟技術(shù)，小文總結(jié)出了她的主要負(fù)性想法：

1“我對(duì)動(dòng)漫和日本文學(xué)有很強(qiáng)的欣賞和理解能力，別人的理解應(yīng)該和我一樣?！?/p>

2.“我一定要說(shuō)服他們接受我的觀點(diǎn)，他們和我爭(zhēng)論，代表他們排斥我。”

通過(guò)對(duì)這些負(fù)性想法的探討，小文逐漸在生活中了解自己的情緒問(wèn)題。我指出，所有的人都會(huì)痛苦，許多人帶著痛苦繼續(xù)自己的學(xué)習(xí)和生活，世上的事沒(méi)有那么難！當(dāng)你覺(jué)得無(wú)路可走時(shí)，靜下心來(lái)審視自己，你會(huì)發(fā)現(xiàn)，你有很多資源可以利用。小文表示非常同意。

我問(wèn)小文：“如果抑郁情緒會(huì)說(shuō)話，你覺(jué)得他會(huì)和你說(shuō)些什么呢？”

小文說(shuō)：“他會(huì)和我說(shuō)‘你真沒(méi)用。”

我繼續(xù)問(wèn)：“聽(tīng)到他這么說(shuō)，你心里感覺(jué)如何？”

小文：“我覺(jué)得很難過(guò)，很傷心?！?/p>

把抑郁情緒當(dāng)作一個(gè)可以對(duì)話的事物，在談話中挖掘抑郁背后的復(fù)雜情緒，例如對(duì)自己一味順從的憤怒，對(duì)父親簡(jiǎn)單粗暴的教育方式的厭惡，對(duì)同學(xué)幼稚行為的不滿，等等。我逐步引導(dǎo)小文接納自己的需要和情緒，尤其是要接納自己憤怒、厭惡、悲傷等負(fù)性情緒，將之意識(shí)化、正?；?/p>

抑郁的人常常是那些不會(huì)生氣的乖孩子，憤怒情緒壓抑在心中，轉(zhuǎn)而攻擊自己。我?guī)椭∥囊庾R(shí)到自己的憤怒情緒，進(jìn)而和她演練如何通過(guò)合理的方式及時(shí)有效宣泄、疏導(dǎo)這些情緒。

建議小文適當(dāng)做一些力所能及的運(yùn)動(dòng)，心理學(xué)研究顯示，運(yùn)動(dòng)能幫助緩解抑郁。運(yùn)動(dòng)時(shí)大腦分泌的內(nèi)啡肽是一種類似嗎啡功能的生化物質(zhì)，能給人欣快感，對(duì)減輕心理壓力具有獨(dú)特的作用。我在心理咨詢室和小文探討如何安排好作息時(shí)間，小文按約定，決定平時(shí)晚上按時(shí)睡覺(jué)，每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉（如跳繩、跑步等）。

第五、六次咨詢：共同探討改進(jìn)人際關(guān)系的方法，引導(dǎo)小文學(xué)會(huì)彈性接納

在接納情緒、調(diào)整情緒的基礎(chǔ)上，我鼓勵(lì)小文擴(kuò)大交往范圍，積極參加文體活動(dòng)，在活動(dòng)中嘗試著主動(dòng)與同伴交流。在咨詢室進(jìn)行“角色扮演”，采用行為強(qiáng)化法，共同制定小目標(biāo)，逐漸與同學(xué)接近。對(duì)于她的每一個(gè)進(jìn)步都給予鼓勵(lì)、強(qiáng)化。對(duì)于其不足、尚未達(dá)到要求的地方，給予足夠的耐心，基本不采取批評(píng)的辦法。

每次咨詢結(jié)束后，我會(huì)和小文一起討論回去要完成的小任務(wù)，例如下面這些：

1.敢于說(shuō)“不”;練習(xí)婉拒他人的不合理要求。

2.轉(zhuǎn)移注意力到更有意義的事情上，放棄過(guò)度的自我關(guān)注。

3.嘗試做一些能幫助別人的小事，例如幫課代表發(fā)作業(yè)本，讓自己在助人中變得自信強(qiáng)大。

4.嘗試從周圍同學(xué)開(kāi)始，發(fā)展一位朋友。

5.每周花一個(gè)小時(shí)與母親談心，理解父母親，也讓父母親了解自己，增進(jìn)親子之間的感情。

隨著目標(biāo)一個(gè)又一個(gè)實(shí)現(xiàn)，小文的自尊心、自信心也一步步樹(shù)立起來(lái)。

在后期的幾次心理輔導(dǎo)中，我開(kāi)始引導(dǎo)小文理解，她覺(jué)得別人都不如自己，說(shuō)別人幼稚其實(shí)是一種防御，為了彰顯自我的獨(dú)特性。我進(jìn)而引導(dǎo)小文對(duì)周圍不同于自己的人和事更有包容性，在咨詢室與小文探討溝通方法，演練溝通情景，幫助小文融入學(xué)校環(huán)境，學(xué)會(huì)有彈性地同別人交往。

小文提到一個(gè)自殺的網(wǎng)絡(luò)翻唱明星，對(duì)他心懷愧疚。她挺喜歡這個(gè)明星唱的歌，這是一個(gè)小眾歌手。這個(gè)明星由于受到網(wǎng)絡(luò)的語(yǔ)言暴力，曾經(jīng)表露出自殺的意圖，小文很后悔當(dāng)時(shí)沒(méi)有覺(jué)察，沒(méi)有在網(wǎng)上留言安撫他。

那個(gè)明星就是小文的影子。我引導(dǎo)她也要學(xué)會(huì)有彈性地接納自己，接納自己的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)。在這一基礎(chǔ)上，我和小文一起尋找愛(ài)自己的方法，去愛(ài)自己，只有愛(ài)自己才不會(huì)用憤怒的情緒去攻擊自己、傷害自己。

第七、八次咨詢：空椅子技術(shù)

針對(duì)小文和父親之間的矛盾，我們?cè)谧稍兪疫M(jìn)行了兩次“空椅子對(duì)話技術(shù)”。小文嘗試和“父親”溝通內(nèi)心想法，一定程度上緩和了父女間的隔閡，緩解了小文對(duì)父親的憤怒情緒。這次咨詢促進(jìn)了她和父親的交流。加上在整個(gè)咨詢過(guò)程中，父母在班主任老師的影響下，改變了與小文相處的模式，小文漸漸愿意敞開(kāi)心扉同父母交流。她的行動(dòng)能力也越來(lái)越強(qiáng)了。

第九次咨詢：結(jié)束咨詢

最后一次咨詢中，我們一起全面回顧和總結(jié)了咨詢歷程，強(qiáng)調(diào)了咨詢要點(diǎn)。我充分肯定了小文取得的進(jìn)步，希望她能運(yùn)用咨詢中接受的知識(shí)和態(tài)度來(lái)分析、處理自己的問(wèn)題。在我們的共同努力下，小文逐漸了解了自己?jiǎn)栴}的前因后果，對(duì)自己有了更清醒的認(rèn)識(shí)，擁有了為自己做選擇的力量，能夠挑戰(zhàn)自我局限并將計(jì)劃付諸行動(dòng)。

咨詢以外，與班主任溝通，促進(jìn)家校合作。

在咨詢的同時(shí)，我同小文的班主任進(jìn)行了溝通，建議班主任同小文的父母就孩子當(dāng)下的情況進(jìn)行溝通，讓他們了解小文抑郁形成的原因，促使其父母改變?cè)炔磺‘?dāng)?shù)慕逃绞剑嚓P(guān)心孩子的內(nèi)心感受，調(diào)整親子溝通模式，營(yíng)造輕松愉悅的家庭氛圍，積極肯定與鼓勵(lì)孩子的點(diǎn)滴進(jìn)步。多帶小文進(jìn)行戶外活動(dòng)，開(kāi)闊眼界，陶冶情操，為小文創(chuàng)造一個(gè)良好的社會(huì)支持系統(tǒng)，幫助小文建立新的行為模式，促進(jìn)其心理健康發(fā)展。我相信有了班主任和家長(zhǎng)的理解支持，小文能更快地走出困境。

同時(shí)讓班主任平時(shí)多關(guān)心小文的學(xué)習(xí)生活情況，依據(jù)她目前的身心狀況靈活安排作業(yè)，因材施教。平時(shí)多發(fā)現(xiàn)她身上的優(yōu)點(diǎn)，多表?yè)P(yáng)，讓她逐漸感受到來(lái)自老師的關(guān)心，體會(huì)到溫暖。

五、 咨詢效果

經(jīng)過(guò)九次咨詢，小文有了較大的改變，不需要再繼續(xù)服藥，睡眠飲食質(zhì)量提高，學(xué)業(yè)成績(jī)有所進(jìn)步，與班級(jí)同學(xué)的關(guān)系拉近了。同父母的溝通，特別是與媽媽的溝通改善了很多，媽媽嘮叨也少了。成績(jī)不理想時(shí)，媽媽還會(huì)鼓勵(lì)安慰自己。

咨詢結(jié)束兩個(gè)月后，小文帶著她在班上的好朋友到咨詢室來(lái)，向我致謝。據(jù)班主任反映，小文情況穩(wěn)定，一切正常。

六、評(píng)價(jià)與反思

在咨詢的過(guò)程中，我深刻感受到練好咨詢基本功的重要性，特別是要學(xué)會(huì)傾聽(tīng)與回應(yīng)。陶老師在督導(dǎo)中指出：練習(xí)傾聽(tīng)回應(yīng)，包括聽(tīng)到、感受、想到、你覺(jué)得她想聽(tīng)到什么、現(xiàn)在你想對(duì)她說(shuō)什么，這一些能幫助咨詢師更好地理解來(lái)訪者的問(wèn)題。同時(shí)在咨詢倫理上，陶老師也提醒我，凡是明確診斷抑郁的來(lái)訪者，需要心理咨詢時(shí)，要有醫(yī)院的臨床診斷和醫(yī)生的建議，要配合藥物治療。

在咨詢中，咨詢師保持中立，避免角色情感卷入，咨詢關(guān)系就是咨詢關(guān)系——我們就像他，但又不是他。要讓自己跳出來(lái)，理解來(lái)訪者，讓來(lái)訪者根據(jù)自己的方式成長(zhǎng)。

在本案例的咨詢過(guò)程中，我能做到耐心陪伴，同感情緒問(wèn)題，時(shí)刻保持覺(jué)察，貼近來(lái)訪者開(kāi)展工作，圍繞咨詢目標(biāo)展開(kāi)咨詢，相信來(lái)訪者是解決自己?jiǎn)栴}的主體。在咨詢過(guò)程中，能適時(shí)地引導(dǎo)來(lái)訪者尋找問(wèn)題的解決方法，并給予肯定和鼓勵(lì)。

換個(gè)角度看，小文的抑郁癥是危機(jī)也是轉(zhuǎn)機(jī)，是功能性的抑郁癥。小文通過(guò)癥狀要保護(hù)，要支持。因?yàn)橐钟舭Y，母親開(kāi)始關(guān)注她，母親主動(dòng)嘗試與父親溝通，改變對(duì)她的教育方式。同時(shí)，母親把這個(gè)情況向班主任反映，班主任不僅同父母溝通與孩子相處的方式，而且對(duì)小文更多了一份關(guān)注。有了班主任和家長(zhǎng)的理解支持，小文能更快地走出困境。小文因?yàn)橐钟舭Y到心理咨詢室同咨詢師溝通，得到咨詢師無(wú)條件的理解、支持，陪伴她走出青春期自我同一性危機(jī)。小文把自己抑郁的事情告訴身邊的幾個(gè)關(guān)系較為親近的同學(xué)，同學(xué)關(guān)心她，勸說(shuō)安慰她，加上小文自身的改變，漸漸地她收獲了珍貴的友誼，她感到自己并不是一無(wú)是處。

我認(rèn)為，對(duì)青少年抑郁癥的治療，應(yīng)該配合正規(guī)醫(yī)院的用藥，以高效、系統(tǒng)化的心理干預(yù)為主;重視消除來(lái)訪者的學(xué)習(xí)障礙，培養(yǎng)高效學(xué)習(xí)習(xí)慣;重建他們的家庭關(guān)系，最終讓青春遠(yuǎn)離抑郁。

（作者單位：江蘇省南京玄武外國(guó)語(yǔ)學(xué)校，南京，210000）

編輯/衛(wèi) 虹 終校/張國(guó)憲