吳 挺

(浙江金華廣福醫(yī)院,浙江 金華 321000)

慢性阻塞性肺部疾病(COPO)是臨床常見的病發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為肺功能呈進行性發(fā)展趨勢，嚴重影響患者的正常生活質(zhì)量，甚至威脅患者的生命安全。根據(jù)相關(guān)資料文獻報道，慢性阻塞性肺部疾病位于第四死亡率，并且呈現(xiàn)逐年上升的趨勢[1]，主要特征是不可逆轉(zhuǎn)的氣流受限，引起呼吸困難衰竭和忍耐力急劇下降，嚴重情況下造成患者認知功能障礙及心力衰竭等并發(fā)癥。現(xiàn)階段對于穩(wěn)定期中度COPO治療主要實施藥物治療，主要包括糖皮質(zhì)激素和支氣管擴張劑。噻托溴銨作為長效、高質(zhì)量的支氣管舒張劑受到社會各界的關(guān)注，能夠顯著改善相關(guān)臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。但由于這種藥物在我國并沒有得到廣泛應(yīng)用，因此缺乏臨床治療使用的經(jīng)驗。本次研究選取我院2015年2月-2017年6月治療的185例穩(wěn)定期中重度COPD患者作為研究對象，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

一、患者資料與方法

(一)一般資料。

對我院治療的185例穩(wěn)定期中重度COPD患者的完整資料進行查看與分析研究，資料收集時間為2015年2月-2017年6月，所有患者均符合世界衛(wèi)生組織修訂的穩(wěn)定期中度COPO診斷標準[2]?；颊吣挲g31歲-78歲之間，其中男性113例，女性72例，平均年齡為(59.4±4.3)歲，所有病例經(jīng)過臨床診斷排除有抗膽堿能藥物應(yīng)用禁忌癥、高血壓、糖尿病及心腦血管疾病的存在，以及心、肝、腎等重大造血器官不健全，血常規(guī)化驗異常和神經(jīng)功能異常的患者全面排除。按照隨機原則分配185例患者為實驗組和対照組，實驗組93例，對照組92例。兩組患者在年齡、性別、身體素質(zhì)以及病情程度等方面比較，在治療一般資料上差異不大，無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性和均衡性。本次研究所有患者均已征求本人同意自愿參與到本次研究活動中，并簽署知情書。

(二)方法。

所有患者均接受穩(wěn)定期中重度COPO常規(guī)處理流程及檢查指標，包括抗感染、肺部康復(fù)訓(xùn)練及禁止煙酒等操作。對照組單純采用信必可(布地奈德吸入)藥物治療,每日一次，一次一吸，一次吸入4.5μg，總共吸入160μg。實驗組給予吸入噻托溴銨與信必可聯(lián)合治療，信必可用法和藥量和對照組相同，吸入噻托溴銨干粉劑借助吸入裝置每日一次，每次吸入18μg。

(三)疼痛、療效評定標準。

根據(jù)患者肺部功能改善情況及相關(guān)臨床癥狀的治療狀況，對患者治療效果進行對比分析，比較患者的治療前后的臨床癥狀評分及6min步行距離。

(四)統(tǒng)計學處理。

二、結(jié) 果

從肺部功能改善情況觀察兩組患者的治療效果，經(jīng)過兩種不同治療方式后，兩組患者臨床癥狀各項指標均有所改善，但實驗組治療后臨床癥狀評分低于對照組，6min步行距離高于對照組，實驗組在治療中可以顯著改善患者的肺部功能，而對照組肺部功能改善情況明顯弱于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見附表)。

附表 兩組患者臨床癥狀評分及6min步行距離治療比較

三、討 論

肺部功能檢測是評價COPO藥物治療效果最根本的指標，因此本次研究使用到的吸入噻托溴銨支氣管舒張劑能夠舒緩支氣管平滑，緩解呼吸氣流受限狀況，是控制穩(wěn)定期中重度COPO的最佳用藥。根據(jù)相關(guān)資料文獻顯示，單純使用信必可藥物越來越難控制病情的延伸，患者的耐藥性需要通過不同耐藥機理相互發(fā)揮價值來補充作用，現(xiàn)階段這種吸入激素和長效使用β激動劑及抗膽堿能藥物已經(jīng)在臨床取得滿意效果。信必可藥物含有的布地奈德成分可以有效抑制氣道模脫敏，具有良好的局部抗炎作用，當進入人體以后，結(jié)合到細胞中的激素受體，形成具有活性的受體類固醇復(fù)合物，修復(fù)炎癥細胞，改善肺部功能。噻托溴銨干粉吸入劑是第二代抗堿能藥物，作為一種新型、高效的受體拮抗劑能夠阻隔膽堿受體對于神經(jīng)迷失張力，長效作用于人體支氣管內(nèi)部，縮短小氣道閉合率，起到擴張起到作用。本次研究實驗組給予吸入噻托溴銨與信必可聯(lián)合治療穩(wěn)定期中重度COPO對于改善肺部功能有一定療效，效果優(yōu)于單純使用信必可藥物。

綜上所述，吸入噻托溴銨與信必可聯(lián)合治療穩(wěn)定期中重度COPD具有積極作用，可以有效緩解患者肺部病情，安全可靠，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。