沈建明

(紹興市中心醫(yī)院，浙江 紹興312000)

肩周炎是肩關(guān)節(jié)及鄰近肌腱、韌帶、腱鞘和滑膜囊等發(fā)生急慢性損傷或退行性變化所導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)周圍的無菌性炎癥[1]。肩周炎嚴(yán)重影響患者肩部活動功能，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。不同肩周炎療法的臨床效果存在差異性[2]。本研究擬觀察肩關(guān)節(jié)鏡輔助關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)并腔內(nèi)注射治療肩周炎的療效。

一、資料與方法

1.一般資料。2016年10月到2017年10月共納入90例肩周炎患者，隨機納入對照組與實驗組各45例。對照組：男21例，女24例；中位年齡(50.6±5.5)歲；中位病程(2.4±0.7)年。實驗組：男20例，女25例；中位年齡(50.4±5.6)歲；中位病程(2.3±0.8)年。兩組一般資料對比無顯著性差異(P>0.05)。

2.納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)男女不限；(2)年齡41-68歲；(3)診斷符合全國第2屆肩周炎學(xué)術(shù)研討會標(biāo)準(zhǔn)；(4)患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴骨折及嚴(yán)重老年性骨質(zhì)疏松癥；(2)伴急性傳染病、急性化膿性炎癥；(3)伴全身免疫性疾病或精神疾??；(4)哺乳期、妊娠期女性。

3.方法。兩組均行肩關(guān)節(jié)鏡輔助關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)，實驗組另予腔內(nèi)注射藥物。(1)關(guān)節(jié)鏡輔助關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)：氣管插管全麻。應(yīng)用O’Connor肩關(guān)節(jié)鏡行鏡檢，以喙突前外側(cè) 0.5-1cm為手術(shù)入路。以射頻刀清理滑膜病變組織，切除滑膜皺襞粘連、松解喙肱韌帶及盂肱上/中韌帶、滑囊，修補肩袖，清除鈣化灶。以生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔。術(shù)后常規(guī)抗感染治療，配合肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練(持續(xù)1個月)。(2)腔內(nèi)注射治療：常規(guī)消毒，局麻。以7號針頭注射器向肩關(guān)節(jié)中下方傾斜穿刺關(guān)節(jié)腔，注射玻璃酸鈉注射液，25mg/次，1次/周，共5次。

4.觀察指標(biāo)。(1)療效：評價標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《康復(fù)醫(yī)學(xué)評價手冊》。(2)疼痛：采用VAS視覺評分法。(3)肩關(guān)節(jié)活動度：參照美國Michael Reese醫(yī)療中心標(biāo)準(zhǔn)。(4)隨訪12個月，統(tǒng)計復(fù)發(fā)率。

5.統(tǒng)計學(xué)方法。用SPPS 19.0處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，P<0.05為差異顯著。

二、結(jié) 果

1.臨床療效對比。實驗組總有效率高于對照組(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者臨床療效對比(n)

2.肩部疼痛評分對比。治療后實驗組肩部疼痛評分高于對照組(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組患者肩部疼痛評分對比分)

3.肩關(guān)節(jié)活動度對比。治療后實驗組肩關(guān)節(jié)活動度大于對照組(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組患者肩關(guān)節(jié)活動度對比

注：#表示對比對照組治療前，P>0.05；*表示對比對照組治療后，P<0.05

4.復(fù)發(fā)情況對比。實驗組復(fù)發(fā)率低于對照組(P<0.05)(見表4)。

表4 兩組患者復(fù)發(fā)情況對比(n)

三、討 論

于肩關(guān)節(jié)鏡輔助關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)中加壓注射生理鹽水,可起到液壓擴張關(guān)節(jié)腔作用，使關(guān)節(jié)囊及其下皺襞得以擴展，利于關(guān)節(jié)腔中代謝積聚物的稀釋。故該術(shù)式可減輕炎癥、緩解疼痛。玻璃酸鈉主要成分是透明質(zhì)酸，具有潤滑性，可保護關(guān)節(jié)軟骨、抑制炎性反應(yīng)[3]。本研究結(jié)果顯示，實驗組總有效率高于對照組，該組患者肩部疼痛評分、肩關(guān)節(jié)活動度均優(yōu)于對照組，說明該組術(shù)式的近期療效好。且實驗組復(fù)發(fā)率低于對照組，提示該組術(shù)式更利于肩周炎患者的預(yù)后。

綜上所述，肩關(guān)節(jié)鏡輔助關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)并腔內(nèi)注射治療肩周炎可獲得滿意療效，且復(fù)發(fā)率低，值得推廣。