蔣茂瑩，王珊琳，王尊暉，周仁熙，王曉安，王 嘉

(1.杭州市兒童醫(yī)院，浙江 杭州310051；2.杭州醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310053)

注意缺陷多動(dòng)障礙(ADHD)是一組以注意力的持續(xù)損害、多動(dòng)、沖動(dòng)為主要表現(xiàn)的神經(jīng)發(fā)育障礙，對(duì)兒童的社交，學(xué)業(yè)成績(jī)帶來(lái)持續(xù)損害。近年來(lái)，該疾病在兒童及青少年中的發(fā)病呈上升趨勢(shì)，過(guò)敏可能是其高風(fēng)險(xiǎn)因素之一。氣道過(guò)敏性疾病(過(guò)敏性鼻炎，支氣管哮喘)是兒童常見(jiàn)的慢性疾病。研究表明，ADHD兒童更容易患有氣道過(guò)敏性疾病[1]，且ADHD癥狀嚴(yán)重度與哮喘嚴(yán)重程度密切相關(guān)。嗜酸細(xì)胞做為一種重要的炎性細(xì)胞，參與了氣道過(guò)敏性疾病的免疫過(guò)程[2]。為進(jìn)一步探討ADHD和氣道過(guò)敏性疾病的相關(guān)性，探討嗜酸細(xì)胞在ADHD中的作用，本研究檢測(cè)靜脈血中的嗜酸細(xì)胞水平，分析兒童氣道過(guò)敏性疾病與ADHD行為學(xué)癥狀表現(xiàn)，以期為臨床ADHD高危兒童的篩查和診斷提供依據(jù)。

一、資料與方法

(一)研究對(duì)象。

將2016年-2017年就診于杭州市兒童醫(yī)院，符合DSM-V美國(guó)精神疾病診斷手冊(cè)中的ADHD診斷標(biāo)準(zhǔn)的ADHD兒童，共113名為ADHD組。對(duì)照組選取同期體檢兒童259名。兩組在年齡，氣道過(guò)敏性疾病等方面差異無(wú)顯著性(P>0.05)，具有可比性。

(二)研究方法。

由家長(zhǎng)填寫(xiě)一般情況調(diào)查表，主要內(nèi)容包括父母文化水平、環(huán)境暴露等；同時(shí)ADHD組家長(zhǎng)需填寫(xiě)SNAP-IV問(wèn)卷和Wei’ss功能評(píng)定量表；所有ADHD兒童進(jìn)行智力及注意力檢查，同時(shí)排除廣泛性發(fā)育障礙，精神障礙等疾病。

(三)靜脈血標(biāo)本的采集和處理。

所有患者抽取2ml靜脈血，使用儀器(SysMeX-XN1000)評(píng)估血清總嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)。

(四)過(guò)敏組與非過(guò)敏組分組。

在ADHD組中，按照是否存在氣道過(guò)敏性疾病，根據(jù)性別、年齡、身高、體重進(jìn)行1∶1配對(duì)，共25對(duì)，比較ADHD過(guò)敏組與ADHD非過(guò)敏組在SNAP-IV得分之間的差異。

(五)統(tǒng)計(jì)方法。

采用epidata 3.1進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，用SPSS 19進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

二、結(jié) 果

(一)ADHD組與對(duì)照組外周血嗜酸性粒細(xì)胞比較。

ADHD組兒童嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯高于對(duì)照組，差異達(dá)顯著水平(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 ADHD組和對(duì)照組嗜酸細(xì)胞的比較

(二)ADHD過(guò)敏組與非過(guò)敏組SNAP-IV得分的比較。

ADHD過(guò)敏組患兒在注意力維度(IN)及好動(dòng)維度(HI)得分均高于ADHD非過(guò)敏組，但兩組間IN的差異有顯著性，HI差異無(wú)顯著性(見(jiàn)表2)。

表2 ADHD過(guò)敏組與非過(guò)敏組SNAP-IV得分比較

注：ADHD：注意缺陷多動(dòng)障礙；IN：注意力維度；HI：好動(dòng)維度

(三)ADHD過(guò)敏組與非過(guò)敏組Wei’ss功能評(píng)定量表得分比較。

兩組在學(xué)習(xí)和學(xué)校功能維度差異具有顯著性，其余功能維度差異未見(jiàn)明顯差異(見(jiàn)表3)。

三、討 論

在流行病學(xué)調(diào)查中，兒童ADHD與氣道過(guò)敏性疾病之間存在相關(guān)性。有研究對(duì)上海等9個(gè)城市的大樣本調(diào)查提示氣道過(guò)敏性疾病增加兒童ADHD的患病風(fēng)險(xiǎn)[3]。在本研究中，ADHD兒童的嗜酸細(xì)胞水平明顯高于健康對(duì)照兒童，與部分學(xué)者報(bào)道的ADHD兒童中的高致敏狀態(tài)結(jié)果相印證[4]。神經(jīng)免疫領(lǐng)域近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)[5]，在兒童發(fā)育過(guò)程中，過(guò)敏免疫激活作用可能有助于ADHD的發(fā)展。過(guò)敏反應(yīng)中嗜酸性細(xì)胞活動(dòng)增加，使患兒暴露于較高水平的促炎細(xì)胞因子水平，這些炎性介質(zhì)通過(guò)血腦屏障，激活與ADHD相關(guān)的大腦回路增加ADHD患病風(fēng)險(xiǎn)。本研究中患有氣道過(guò)敏性疾病的ADHD兒童注意缺陷問(wèn)題更加明顯，也進(jìn)一步驗(yàn)證了上述結(jié)果。

表3 ADHD過(guò)敏組與非過(guò)敏組Wei’ss功能評(píng)定量表比較

注：a.基于正秩；b.基于負(fù)秩

ADHD在出生后的生命早期即可出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，但年齡越小，診斷越不穩(wěn)定。可在氣道過(guò)敏性疾病兒童中早期發(fā)現(xiàn)ADHD高危人群，若同時(shí)輔以易行的血嗜酸性粒細(xì)胞水平檢查，有助于ADHD兒童的早期篩查和診斷。血嗜酸性粒細(xì)胞可作為一個(gè)便捷實(shí)用的生物學(xué)指標(biāo)對(duì)ADHD高危兒童進(jìn)行識(shí)別，有助于對(duì)ADHD進(jìn)行早期預(yù)防和合理治療。