羅云英，潘 捷，毛慧萍

(臺(tái)州市第一人民醫(yī)院，浙江 臺(tái)州318020)

實(shí)習(xí)階段是幫助實(shí)習(xí)生從理論過(guò)度到實(shí)踐的重要過(guò)程，實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量決定將來(lái)是否能夠向神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理領(lǐng)域輸送更加專業(yè)全面的人才。PBL(Problem-Based Learning,問(wèn)題學(xué)習(xí)法)以學(xué)生為主[1]，通過(guò)案例的分析和處理調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性并培養(yǎng)護(hù)理臨床思維，但在團(tuán)隊(duì)協(xié)作、疾病綜合處理方面卻依然不如人意，醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)配合下可將此缺陷彌補(bǔ)?，F(xiàn)將本院神經(jīng)內(nèi)科近年來(lái)實(shí)習(xí)生相關(guān)資料報(bào)道如下。

一、資料與方法

1.一般資料。取2016年3月-2018年4月到本院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行護(hù)理實(shí)習(xí)的學(xué)生為分析對(duì)象，隨機(jī)抽取60名。2016年3月-2017年3月實(shí)習(xí)的學(xué)生30名設(shè)為對(duì)照組，男2名，女28名；年齡20-24歲，平均(21.31±1.51)歲；2017年4月-2018年4月實(shí)習(xí)的學(xué)生30名設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，男1名，女29名；年齡20-24歲，平均(21.38±1.42)歲。兩組性別、年齡方面數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理以了解其分布情況是否均勻，提示差異無(wú)意義(P>0.05)，可做對(duì)比。

2.教學(xué)方法。對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理帶教，由神經(jīng)內(nèi)科資深護(hù)士(工作年限不低于5年)擔(dān)任帶教老師，在教學(xué)綱領(lǐng)框架下完成對(duì)學(xué)生的帶教工作，規(guī)劃每個(gè)課程內(nèi)容所占比例、耗費(fèi)課時(shí)，鼓勵(lì)學(xué)生積極發(fā)問(wèn)。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)聯(lián)合PBL帶教，具體內(nèi)容如下：(1)課前預(yù)習(xí)。在為實(shí)習(xí)生正式開始進(jìn)行教學(xué)之前1周便發(fā)放相關(guān)資料，主要是選取符合課堂講授課程內(nèi)容的典型案例，抽取其中部分信息再進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，最大程度對(duì)應(yīng)實(shí)習(xí)生自身護(hù)理知識(shí)儲(chǔ)備，實(shí)習(xí)生根據(jù)所接收到的信息進(jìn)行針對(duì)性預(yù)習(xí)，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，查閱相關(guān)的資料，以此培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的臨床思維。(2)回顧性強(qiáng)化記憶。每間隔1周時(shí)間均發(fā)放知識(shí)點(diǎn)相關(guān)的臨床典型案例，鼓勵(lì)學(xué)員收集相關(guān)信息，每5名組成一個(gè)小組，組內(nèi)通過(guò)匯報(bào)的方式對(duì)所收集資料進(jìn)行介紹以及討論，帶教老師在此期間承擔(dān)引導(dǎo)責(zé)任，逐漸發(fā)布病例的相關(guān)信息包括醫(yī)囑內(nèi)容、并發(fā)癥表現(xiàn)、治療配合度、預(yù)后滿意度，引導(dǎo)護(hù)理實(shí)習(xí)生逐步掌握相關(guān)知識(shí)。每一個(gè)知識(shí)點(diǎn)講授完畢后讓實(shí)習(xí)生制作機(jī)制圖，包括病例患者的心理狀態(tài)、疾病認(rèn)知、護(hù)理預(yù)期、并發(fā)癥護(hù)理等。確認(rèn)護(hù)理實(shí)習(xí)生成功系統(tǒng)梳理知識(shí)點(diǎn)后在老師帶領(lǐng)下完成PBL選取患者病例串講。(3)鞏固學(xué)習(xí)成果。每次完成知識(shí)點(diǎn)講授后的周末對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行一次測(cè)試，主要檢測(cè)內(nèi)容為神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)疾病護(hù)理的相關(guān)模塊，以自測(cè)的方式幫助實(shí)習(xí)生進(jìn)一步鞏固知識(shí)點(diǎn)，同時(shí)有利于查漏補(bǔ)缺。檢測(cè)結(jié)果出來(lái)后將其中典型以及常見錯(cuò)誤進(jìn)行講解。(4)總結(jié)回顧。引導(dǎo)學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行系統(tǒng)性回顧，神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理教學(xué)主要是掌握對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病情表現(xiàn)、進(jìn)展觀察、并發(fā)癥處理、突發(fā)事件應(yīng)對(duì)，每一個(gè)內(nèi)容都需要一定周期進(jìn)行鞏固，前三項(xiàng)時(shí)間為3周，突發(fā)事件評(píng)析應(yīng)對(duì)時(shí)間為2周，完成各種教學(xué)、鞏固后由老師進(jìn)行多系統(tǒng)的貫通、授課，對(duì)疑點(diǎn)難點(diǎn)再次講解。(5)貫徹醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)體系。在為護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行教學(xué)的時(shí)候貫徹醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)理念，在醫(yī)院培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化基礎(chǔ)上完成各種常見疾病的角色模擬、教學(xué)介紹，配合購(gòu)入的相關(guān)臨床教學(xué)導(dǎo)致，讓實(shí)習(xí)生能夠更全面、深入地掌握臨床護(hù)理技能操作。

3.觀察指標(biāo)。在完成實(shí)習(xí)后進(jìn)行專業(yè)知識(shí)考核，包括理論知識(shí)、技術(shù)操作及突發(fā)事件處理等，其中理論知識(shí)占比40%，其余分別占比30%。發(fā)放醫(yī)院自制的調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括是否增加學(xué)習(xí)興趣、是否提高學(xué)習(xí)效率、是否提高綜合分析能力、是否提高臨床思維能力、是否提高團(tuán)隊(duì)合作精神，每個(gè)項(xiàng)目下有肯定、否定兩個(gè)選項(xiàng)。

二、結(jié) 果

1.教學(xué)效果。實(shí)驗(yàn)組理論知識(shí)、技術(shù)操作及突發(fā)事件處理的考核成績(jī)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05(見表1)。

表1 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生考核成績(jī)比較分)

2.教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)。問(wèn)卷結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組對(duì)所接受教學(xué)模式各方面評(píng)價(jià)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05(見表2)。

三、討 論

PBL教學(xué)讓學(xué)生成為教學(xué)的中心，帶教老師在其中扮演著引導(dǎo)的角色，通過(guò)知識(shí)點(diǎn)結(jié)合典型案例，明確教學(xué)目標(biāo)，幫助學(xué)生成功針對(duì)需要掌握的護(hù)理知識(shí)構(gòu)建系統(tǒng)體系以及護(hù)理處理能力，促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展，調(diào)動(dòng)其自主發(fā)現(xiàn)、分析、解決問(wèn)題的能力[2]，但該教學(xué)模式當(dāng)前依然過(guò)度偏重理論知識(shí)，實(shí)踐方面卻沒有相匹配的發(fā)展，此模式下學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力較差，不能完美地將知識(shí)與實(shí)踐聯(lián)系。而醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)模式則是通過(guò)疾病標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)臨床操作模式以及模擬典型案例診療等方式來(lái)鞏固學(xué)生的實(shí)踐能力，具備內(nèi)容真實(shí)、操作可重復(fù)和系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)[3]。

表2 兩組神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)模式評(píng)價(jià)比較n(%)

在本次研究中，相對(duì)于常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理教學(xué)模式，醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)聯(lián)合PBL教學(xué)法下實(shí)習(xí)生相關(guān)考核成績(jī)更具優(yōu)越性，對(duì)于教學(xué)法的肯定程度也更高，可知兩者聯(lián)合達(dá)到了相互彌補(bǔ)、相互推動(dòng)的效果。

綜上所述，對(duì)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)生采取醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)模式聯(lián)合PBL教學(xué)法能夠提升實(shí)習(xí)效果，強(qiáng)化實(shí)習(xí)生對(duì)學(xué)習(xí)的自覺性以及興趣，確保更熟練地掌握臨床技能相關(guān)操作，值得推廣。