尹 冬，惠 媛，楊傳慧，徐 寧，王國鳳

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬連云港醫(yī)院(連云港市第一人民醫(yī)院)、南京醫(yī)科大學(xué)連云港臨床醫(yī)學(xué)院、南京醫(yī)科大學(xué)康達(dá)學(xué)院附屬醫(yī)院，江蘇 連云港 222000)

近年來，醫(yī)學(xué)教育水平的不斷提高，教育方法的推陳出新，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)方法已不能滿足醫(yī)學(xué)生對整體素質(zhì)提高的需求[1]。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是近年來臨床提出的一種個(gè)體化診斷治療方法。其主要是在分子水平對個(gè)體所患疾病的病因及發(fā)病機(jī)制進(jìn)行分析，并通過靶向技術(shù)治療[2]。內(nèi)分泌疾病與臨床幾乎所有的專業(yè)學(xué)科都關(guān)系密切，教學(xué)難度大。本研究圍繞醫(yī)院實(shí)際，積極探索精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)、PBL(Problem-Based Learning以問題為基礎(chǔ)教學(xué))聯(lián)合SBL(Subject-Based Learning,以主題為基礎(chǔ)教學(xué))在醫(yī)學(xué)本科內(nèi)分泌教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、資料與方法

(一)一般資料。

選取2016年5月-2017年5月的80名本科醫(yī)學(xué)生為研究對象。該80名入院對象均為大五的醫(yī)學(xué)院學(xué)生，同時(shí)在學(xué)?；蜥t(yī)院能夠承擔(dān)一些簡單的醫(yī)療輔助工作。采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對象平均分成兩組，每組40人。對照組教學(xué)對象采用以“問題為基礎(chǔ)(PBL)”與“以主題為基礎(chǔ)(SBL)”的教學(xué)法結(jié)合模式，實(shí)驗(yàn)組教學(xué)對象采用精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)結(jié)合PBL與SBL教學(xué)法。所有參與研究的學(xué)生均了解本次研究的具體內(nèi)容，自愿參加。兩組學(xué)生性別、年齡、成績等方面無明顯差異(P>0.05)，可以進(jìn)行比較。

(二)研究方法。

對照組教學(xué)對象采用PBL與SBL的教學(xué)法結(jié)合模式，PBL的教學(xué)法如下：所有入選的學(xué)生成立多個(gè)學(xué)習(xí)小組，在指導(dǎo)教師的引導(dǎo)下，組員都有各自的PBL角色，包括設(shè)置、認(rèn)識問題，查找問題答案等，小組內(nèi)的學(xué)生通過探討給出問題可能的結(jié)果，并且總結(jié)學(xué)習(xí)議題，分配每個(gè)人的任務(wù)，確定好初期學(xué)習(xí)的時(shí)間期限，隨后小組內(nèi)部對每個(gè)人查到的資源進(jìn)行講解并提問，最后小組內(nèi)部在解決問題后進(jìn)行總結(jié)以及自我評價(jià)。SBL的教學(xué)法如下：有入選的學(xué)生成立多個(gè)學(xué)習(xí)小組，在指導(dǎo)教師的引導(dǎo)下對內(nèi)分泌知識進(jìn)行學(xué)習(xí)和研究，具體流程包括引出話題—梳理話題—確定話題—自主探究—反饋交流—反思領(lǐng)悟。PBL與SBL的結(jié)合的教學(xué)方式為：所有入選的學(xué)生成立多個(gè)學(xué)習(xí)小組，每組7人左右，確定學(xué)習(xí)主題即內(nèi)分泌疾病診斷與治療原則，查找相關(guān)資料，并對資料進(jìn)行分析整理及討論，討論主要以學(xué)生發(fā)言為主，鼓勵(lì)學(xué)生在討論的過程中發(fā)現(xiàn)問題，并獨(dú)立解決問題。整個(gè)過程中強(qiáng)調(diào)每個(gè)組員都要對本組的研究內(nèi)容作出貢獻(xiàn)，鼓勵(lì)大家團(tuán)結(jié)合作。最后讓每位學(xué)生對自己的組員及老師進(jìn)行評價(jià)。

實(shí)驗(yàn)組教學(xué)對象采用精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)結(jié)合PBL與SBL教學(xué)法，即在案例編寫過程中引入精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)。指導(dǎo)教師在教學(xué)過程中向?qū)W生介紹目前內(nèi)分泌相關(guān)疾病的一些分子水平的最新研究及診療進(jìn)展。強(qiáng)調(diào)學(xué)生根據(jù)患者病情的不同，基因的不同，選擇合適個(gè)體的治療方案，培養(yǎng)學(xué)生精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的概念。

(三)評價(jià)方法。

對所有學(xué)生的各項(xiàng)綜合能力進(jìn)行打分，包括理論知識、應(yīng)變能力、操作技能、溝通合作協(xié)調(diào)能力等。同時(shí)對所有學(xué)生的臨床思維能力水平進(jìn)行評估，主要包括學(xué)生在查找資料、分析問題、解決問題等方面是否恰當(dāng)。利用問卷調(diào)查的形式評估精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)、PBL聯(lián)合SBL的教學(xué)效果。

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

二、結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的理論知識、臨床操作能力、應(yīng)變能力、溝通協(xié)調(diào)能力及臨床思維能力的總成績均高于對照組(P<0.05)(見附表)。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在合作精神的培養(yǎng)、溝通能力的培養(yǎng)、提高學(xué)習(xí)興趣及自主學(xué)習(xí)能力、提高科研創(chuàng)新能力方面的滿意程度均明顯高于對照組(P<0.05)。

附表 兩組學(xué)生各項(xiàng)綜合能力及臨床思維能力水平的比較

三、討 論

目前，醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)注重個(gè)體素質(zhì)的培養(yǎng)[3]。醫(yī)學(xué)生應(yīng)當(dāng)具備扎實(shí)的理論知識，獨(dú)特的思維能力，較強(qiáng)的科研創(chuàng)新能力和動手能力，較好的溝通協(xié)作能力，成為能夠適合未來醫(yī)學(xué)發(fā)展的高素質(zhì)的專業(yè)人才[4]。內(nèi)分泌包括多個(gè)臟器和器官，與其他學(xué)科有著緊密的聯(lián)系，且內(nèi)分泌疾病種類繁多，經(jīng)常能碰見一些罕見病例，且疾病的病生機(jī)制復(fù)雜，學(xué)生在理解過程中可能存在一定困難。因此，在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)背景下的學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中應(yīng)該從分子生物學(xué)本質(zhì)看待疾病，根據(jù)基因?qū)⒓膊【?xì)分類，實(shí)現(xiàn)對疾病的精確診斷、分型、評估，以達(dá)到精準(zhǔn)的預(yù)防和治療。

目前大多數(shù)臨床醫(yī)院采用傳統(tǒng)教學(xué)方式。該方法以老師為主，學(xué)生在老師的輔導(dǎo)下進(jìn)行學(xué)習(xí)，側(cè)重于老師的講解，學(xué)生往往被動接受知識，沒有注重培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和興趣[5]。傳統(tǒng)教學(xué)模式下培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生存在普遍的現(xiàn)象：主動學(xué)習(xí)能力較差，自主思考能力不強(qiáng)，缺乏科研創(chuàng)新能力。在內(nèi)分泌學(xué)不斷發(fā)展的今天，在遵守醫(yī)學(xué)教育原則的前提下，對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育方法進(jìn)行革新迫在眉睫。SBL、PBL教學(xué)法是近年來興起的新的教學(xué)方法。上述兩種方法以學(xué)生為主，基于實(shí)際情境，讓學(xué)生成立討論小組，在教師的指導(dǎo)下，討論小組以某一病例或醫(yī)學(xué)專題為中心，讓學(xué)生自己搜索相關(guān)資料，以PPT的形式向其他組員進(jìn)行講解，從而獲得知識的學(xué)習(xí)過程[6]。

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是近年來興起的個(gè)體化診療理念。其主要是在分子水平上對疾病發(fā)生的原因及機(jī)制進(jìn)行個(gè)體化分析，并根據(jù)每位患者的自身情況利用靶向技術(shù)制定個(gè)體化治療方案。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)注重對疾病發(fā)生的分子水平的描述，通過深入了解患者自身的基因和遺傳方面的信息，對疾病能夠進(jìn)行預(yù)防。將精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)與PBL、SBL 教學(xué)模式相結(jié)合，可以為傳統(tǒng)的內(nèi)分泌教學(xué)打開新的局面[7]。

本研究通過將精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)、PBL聯(lián)合SBL在醫(yī)學(xué)本科內(nèi)分泌教學(xué)中使用，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組理論知識、操作技能、應(yīng)變能力、溝通協(xié)調(diào)能力及臨床思維能力的總成績均高于對照組，并且實(shí)驗(yàn)組在組學(xué)生在合作精神的培養(yǎng)、溝通能力的培養(yǎng)、提高學(xué)習(xí)興趣及自主學(xué)習(xí)能力、提高科研創(chuàng)新能力方面的滿意率均明顯高與對照組。

綜上所述，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是目前一種新型醫(yī)學(xué)概念與醫(yī)療模式。將精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的理念與PBL、SBL教學(xué)相結(jié)合，可以吸引學(xué)生學(xué)習(xí)枯燥乏味又復(fù)雜的內(nèi)分泌知識，提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)質(zhì)量。