張 豪，劉 蓓，趙 龍，李子堅，馬海珍

(蘭州大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000)

臨床實習(xí)是將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論轉(zhuǎn)化為臨床實踐的重要階段，在醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)中占據(jù)重要地位。血液系統(tǒng)疾病種類繁多，發(fā)病機制復(fù)雜抽象，實習(xí)學(xué)生對血液病的重視程度及興趣較其他臨床學(xué)科低[1]，采用以“提出任務(wù)、分析任務(wù)、完成任務(wù)、評價任務(wù)”為主要方式的任務(wù)驅(qū)動教學(xué)模式進行臨床實習(xí)帶教，能培養(yǎng)學(xué)生興趣、調(diào)動學(xué)生的積極性[2]。在臨床實習(xí)階段，實習(xí)學(xué)生工作繁雜，且面臨考研或就業(yè)壓力，而帶教老師又同時擔(dān)負(fù)教學(xué)及臨床診療工作，很難保證固定時間來實施任務(wù)驅(qū)動教學(xué)。隨著移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，無線網(wǎng)絡(luò)如3G/4G、WLAN，移動智能終端設(shè)備如智能手機、平板電腦等已經(jīng)滲透到人們的學(xué)習(xí)和工作中。因此，以WLAN為依托，輔以3G/4G網(wǎng)絡(luò)，在臨床實習(xí)帶教中將移動智能終端應(yīng)用于任務(wù)驅(qū)動教學(xué)模式，擺脫書本、有線網(wǎng)絡(luò)及時空局限對任務(wù)驅(qū)動教學(xué)的限制，隨時隨地針對典型病例提出任務(wù)，由實習(xí)學(xué)生通過移動智能終端查閱資料、分析任務(wù)、完成任務(wù)，帶教老師評價任務(wù)，并以同期接受傳統(tǒng)模式帶教的實習(xí)學(xué)生作為對照組，最終通過全勤率、實習(xí)成績及問卷調(diào)查來評價基于移動智能終端的任務(wù)驅(qū)動教學(xué)模式在血液科臨床實習(xí)帶教中的應(yīng)用價值。

一、資料與方法

1.一般資料。選取2016年5月至2017年6月于血液科實習(xí)的40名學(xué)生為實驗組，男生14名，女生26名，同期實習(xí)的36名學(xué)生為對照組，男生14名，女生22名。兩組性別構(gòu)成差異無統(tǒng)計學(xué)意義。所有學(xué)生均為蘭州大學(xué)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科，實習(xí)時間為4周。

2.研究方法。以WLAN為依托，輔以3G/4G網(wǎng)絡(luò)，對實驗組的臨床實習(xí)帶教采用基于移動智能終端包括智能手機、平板電腦的任務(wù)驅(qū)動教學(xué)模式，隨時隨地針對典型病例給實習(xí)學(xué)生提出任務(wù)，由學(xué)生通過移動智能終端查閱文獻資料、分析任務(wù)、完成任務(wù)，帶教老師評價任務(wù)。并以同期實習(xí)的36名學(xué)生作為對照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)模式帶教，即針對典型病例進行講授。

3.效果評價。(1)考勤。所有學(xué)生實習(xí)期間均完整登記考勤情況，全勤定義為實習(xí)期間除正規(guī)請假外無遲到、早退、缺勤。全勤率=(各組全勤學(xué)生數(shù)/該組學(xué)生總數(shù))×100%。(2)實習(xí)成績。所有學(xué)生實習(xí)結(jié)束后均進行出科考試，包括理論考試和技能操作，滿分均為100分，試卷從我科本科實習(xí)學(xué)生出科考試題庫中隨機抽取。(3)問卷調(diào)查。問卷內(nèi)容包括血液科實習(xí)是否有助于培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣、調(diào)動學(xué)習(xí)積極性、理解理論知識、提高自主學(xué)習(xí)能力及提升臨床工作能力。每個問題均有三個選項，包括非常有幫助、有幫助和沒有幫助，并對每個選項進行量化，非常有幫助=3分，有幫助=2分，沒有幫助=1分。

二、結(jié) 果

1.兩組考勤情況比較。實驗組40名學(xué)生實習(xí)期間共2人未達到全勤，其中1人為早退1次，1人為下午缺勤1次，全勤率為95.0%。對照組36名學(xué)生實習(xí)期間共9人未達到全勤，其中3人為遲到各1次，5人為早退各1次，1人為無故下午缺勤1次，全勤率為75.0%。兩組全勤率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.實習(xí)成績比較。實驗組出科理論考試成績最高為95分，最低為60分，技能操作最高為90分，最低為60分。對照組出科理論考試成績最高為95分，最低為60分，技能操作最高為90分，最低為60分。兩組理論成績比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，兩組技能操作成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(見表1)。

表1 兩組實習(xí)出科考試成績比較分)

注：*表示與對照組相比，P<0.05

3.問卷調(diào)查結(jié)果比較。共發(fā)放調(diào)查問卷76份，回收76份，均為有效問卷。實驗組在血液科實習(xí)是否有助于培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣、調(diào)動學(xué)習(xí)積極性、理解理論知識、提高自主學(xué)習(xí)能力及提升臨床工作能力五個問題的得分與對照組相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組問卷調(diào)查結(jié)果比較分)

注：*表示與對照組相比，P<0.05

三、討 論

血液病學(xué)與其他臨床專業(yè)比較，具有較為復(fù)雜的學(xué)科特點，表現(xiàn)為發(fā)病機制及實驗室檢查項目復(fù)雜抽象；疾病臨床表現(xiàn)涉及呼吸、消化、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)等重要系統(tǒng)；疾病具有風(fēng)險高、并發(fā)癥多及死亡率高等特點。學(xué)生對血液科實習(xí)的興趣較其他臨床學(xué)科低，傳統(tǒng)的臨床實習(xí)帶教模式多采用講授法，即在臨床實習(xí)過程中由帶教老師針對典型病例進行講授，這種“老師講、學(xué)生聽”的模式無法提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣[3-4]。其中最直觀的表現(xiàn)為出勤率不高，本次采用傳統(tǒng)模式帶教的36名對照組學(xué)生在4周實習(xí)期間全勤率僅為75.0%。此外，在對血液科實習(xí)是否能培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣和調(diào)動學(xué)習(xí)積極性的調(diào)查中，該組學(xué)生的得分僅為(2.14±0.72)分和(2.00±0.79)分。任務(wù)驅(qū)動教學(xué)模式是“以任務(wù)為主線、教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體”的主動教學(xué)模式，通過任務(wù)驅(qū)動學(xué)生主動參與，團結(jié)協(xié)作，有助于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生主動分析和解決問題的能力[5]。而基于移動智能終端的任務(wù)驅(qū)動教學(xué)模式更是能擺脫書本、有線網(wǎng)絡(luò)及時空局限對教學(xué)的限制，比如在查房時隨時啟動，針對某一典型病例提出任務(wù)，由實習(xí)學(xué)生通過移動智能終端查閱資料、分析問題、完成任務(wù)，最終帶教老師評價任務(wù)。此種模式有助于給學(xué)生提供更輕松的學(xué)習(xí)環(huán)境，從而使其對血液科實習(xí)產(chǎn)生興趣，本次實驗組40名學(xué)生在實習(xí)期間全勤率達95.0%。在對血液科實習(xí)是否能培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣和調(diào)動學(xué)習(xí)積極性的調(diào)查中，該組學(xué)生的得分均明顯高于對照組。提示在血液科臨床實習(xí)帶教中應(yīng)用基于移動智能終端的任務(wù)驅(qū)動教學(xué)模式有助于培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣并調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。

基于興趣的學(xué)習(xí)能調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，更有利于學(xué)生養(yǎng)成主動學(xué)習(xí)的習(xí)慣，實驗組在關(guān)于血液科實習(xí)是否有助于提高自主學(xué)習(xí)能力及提升臨床工作能力的得分均高于對照組，提示基于移動智能終端的任務(wù)驅(qū)動教學(xué)模式有助于讓學(xué)生在實習(xí)過程中提高自主學(xué)習(xí)能力，且能對以后的臨床工作能力有所提升。此外，在實習(xí)結(jié)束時對所有學(xué)生進行了理論和技能考試，結(jié)果顯示，實驗組出科理論考試成績高于對照組，提示在臨床實習(xí)中應(yīng)用基于移動智能終端的任務(wù)驅(qū)動教學(xué)模式能幫助學(xué)生理解晦澀難懂的血液病學(xué)理論知識，這與所進行的關(guān)于血液科實習(xí)是否有助于理解課堂講授的理論知識的調(diào)查結(jié)果是一致的。

綜上所述，將基于移動智能終端的任務(wù)驅(qū)動教學(xué)模式應(yīng)用于血液科臨床實習(xí)帶教中，有助于學(xué)生培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣、調(diào)動學(xué)習(xí)積極性、加深對理論知識的理解、提高自主學(xué)習(xí)能力、為以后的臨床工作奠定基礎(chǔ)，值得在臨床實習(xí)帶教中推廣應(yīng)用。