鐘愛明 王愛萍

失血性休克是產(chǎn)科常見的臨床疾病。如果治療不及時或不當(dāng)，產(chǎn)婦將受到生命安全威脅。對于產(chǎn)科失血性休克，及時快速補充有效循環(huán)血容量是關(guān)鍵，有利于生命體征恢復(fù)，維持器官血液灌注，降低死亡率[1]。臨床補液方法包括常規(guī)補液和限制性補液，這兩種方式之間存在一定的差異，效果也不同。收集我院50例2016年1月—2018年12月產(chǎn)科失血性休克產(chǎn)婦。隨機化方法分組，常規(guī)液體復(fù)蘇組予以常規(guī)的補液方式治療，限制性液體復(fù)蘇組則予以限制性液體復(fù)蘇治療，分析了限制性液體復(fù)蘇在產(chǎn)科失血性休克治療中的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院50例2016年1月—2018年12月產(chǎn)科失血性休克產(chǎn)婦。隨機化方法分常規(guī)液體復(fù)蘇組25例和限制性液體復(fù)蘇組25例，限制性液體復(fù)蘇組年齡21～35歲，平均年齡（26.59±5.22）歲；APACHEⅡ評分23～35分，平均（28.90±3.71）分。常規(guī)液體復(fù)蘇組年齡21～36歲，平均年齡（26.52±5.21）歲；APACHEⅡ評分23～36分，平均（28.44±3.61）分。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合失血性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)婦，知情同意本次研究，可配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法配合本次研究的情況。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

常規(guī)液體復(fù)蘇組予以常規(guī)的補液方式治療；限制性液體復(fù)蘇組則予以限制性液體復(fù)蘇治療。首先給予平衡溶液。當(dāng)余量溶液的剩余量為1/3時，將濃度為7.5%的高滲鹽水給予另一個靜脈通路，然后加入晶體溶液和膠體溶液以確保晶體溶液與膠體溶液的比例為2:1。在產(chǎn)婦休克等癥狀緩解后，輸液速度可逐漸減慢，補液量有限。如果休克沒有緩解，繼續(xù)快速補充并準(zhǔn)備輸血。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組抗休克治療效果；平均輸液量、糾正休克的時間；治療前后產(chǎn)婦相關(guān)的凝血功能相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)；并發(fā)癥的出現(xiàn)率、死亡率。

顯效：癥狀消失，相關(guān)的凝血功能相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)正常；改善：癥狀和相關(guān)的凝血功能相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)改善程度達到50%；無效：疾病改善不明顯，相關(guān)的凝血功能相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)低于50%?？剐菘酥委熜Ч?（顯效+改善）/總數(shù)×100%[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組抗休克治療效果比對

限制性液體復(fù)蘇組抗休克治療效果高于常規(guī)液體復(fù)蘇組，P＜0.05。如表1。

2.2 治療前后相關(guān)的凝血功能相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)比對

治療前兩組相關(guān)的凝血功能相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療后限制性液體復(fù)蘇組相關(guān)的凝血功能相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)優(yōu)于常規(guī)液體復(fù)蘇組，P＜0.05。如表2。

2.3 兩組平均輸液量、糾正休克的時間比對

限制性液體復(fù)蘇組平均輸液量、糾正休克的時間優(yōu)于常規(guī)液體復(fù)蘇組，P＜0.05，見表3。

表1 兩組抗休克治療效果比對

表2 治療前后相關(guān)的凝血功能相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)比對 （±s）

表2 治療前后相關(guān)的凝血功能相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)比對 （±s）

組別 例數(shù) 時期 凝血酶原時間（s） 血紅蛋白（g/L） 部分凝血活酶時間（s） 血小板（×109/L）限制性液體復(fù)蘇組 25 治療前 16．21±3．96 71．25±10．11 56．13±12．22 81．25±3．11治療后 12．22±1．21 94．45±12．22 32．22±6．21 93．19±4．22常規(guī)液體復(fù)蘇組 25 治療前 16．67±3．11 71．22±10．15 56．11±12．22 81．22±3．12治療后 14．35±2．22 87．22±12．12 40．21±10．11 86．14±3．12

表3 兩組平均輸液量、糾正休克的時間比對（±s）

表3 兩組平均輸液量、糾正休克的時間比對（±s）

常規(guī)液體復(fù)蘇組 25 2 524．66±112．22 6．23±1．21限制性液體復(fù)蘇組 25 1 713．77±81．22 3．12±0．11 t值 - 29．268 12．798 P值 - 0．000 0．000images/BZ_53_213_407_2303_455.png

表4 兩組并發(fā)癥的出現(xiàn)率、死亡率比對[例（%）]

2.4 兩組并發(fā)癥的出現(xiàn)率、死亡率對比

限制性液體復(fù)蘇組并發(fā)癥的出現(xiàn)率、死亡率和常規(guī)液體復(fù)蘇組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，如表4。

3 討論

臨床產(chǎn)科失血性休克主要集中在快速止血，增加有效血容量，穩(wěn)定血壓和阻止疾病進展[3-4]。治療的關(guān)鍵是及時快速補液。臨床包括常規(guī)補液，限制性補液，快速補液可迅速增加血壓，為重要器官提供有效血液。然而，在短時間內(nèi)大量補液會導(dǎo)致并發(fā)癥，例如體溫迅速下降，滲透壓，肺水腫和血液過度稀釋。導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)中血紅蛋白和促凝血物質(zhì)減少，代謝性酸中毒[5-8]。收集我院50例2016年1月—2018年12月產(chǎn)科失血性休克產(chǎn)婦。隨機化方法分組，常規(guī)液體復(fù)蘇組予以常規(guī)的補液方式治療，限制性液體復(fù)蘇組則予以限制性液體復(fù)蘇治療。比較兩組抗休克治療效果；平均輸液量、糾正休克的時間；治療前后產(chǎn)婦相關(guān)的凝血功能相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)；并發(fā)癥的出現(xiàn)率、死亡率。結(jié)果顯示，限制性液體復(fù)蘇組抗休克治療效果、平均輸液量、糾正休克的時間、相關(guān)的凝血功能相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)優(yōu)于常規(guī)液體復(fù)蘇組，P＜0.05。限制性液體復(fù)蘇組并發(fā)癥的出現(xiàn)率、死亡率和常規(guī)液體復(fù)蘇組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。從結(jié)果可見，限制性液體復(fù)蘇治療產(chǎn)科失血性休克可獲得較好的效果，主要是因為限制性液體置換是結(jié)合產(chǎn)婦情況控制輸液速度和輸液量，以確保血壓維持在低水平直至止血完全停止。補液可以恢復(fù)重要器官的血液流動，改善缺氧，增加循環(huán)有效血容量，提高血壓，保證器官的血液供應(yīng)，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定[9-12]。

綜上所述，限制性液體復(fù)蘇治療產(chǎn)科失血性休克的抗休克治療效果確切。