張華

維持性血液透析（Maintenance hemodialysis，MHD）是我國臨床干預(yù)終末期腎病的主要方法之一[1]。報告[2]指出，截止2014年年底，我國MHD患者人數(shù)已達34萬。如何改善MHD患者的健康問題以獲得最佳衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)效益，是政府與廣大患者共同關(guān)心的重要內(nèi)容。研究[3-4]表明，科學(xué)有效的護理干預(yù)可提高MHD患者的干預(yù)效果，甚至能維持患者的日常生活能力與同齡常人相近。個體化健康管理是在現(xiàn)代護理學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展的一種護理模式，研究中使用個體化健康管理干預(yù)MHD患者，獲得了令人滿意的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月—2017年6月蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的100例MHD患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：于蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院接受MHD干預(yù)[5]；透析時間≥3個月；年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神系統(tǒng)疾?。惶幱谌焉锲诤筒溉槠诘呐?；合并嚴重心臟疾病；合并惡性腫瘤。入組患者采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組。觀察組中男32例，女18例；年齡18～65歲，平均年齡（56.30±7.26）歲；透析時間17～52個月，平均透析時間（33.62±17.31）個月；原發(fā)疾?。郝阅I炎23例，糖尿病腎臟病11例，高血壓腎臟病16例。對照組中男30例，女20例；年齡18～65歲，平均年齡（56.21±7.14）歲；透析時間17～55個月，平均透析時間（34.30±16.81）個月；原發(fā)疾?。郝阅I炎20例，糖尿病腎臟病14例，高血壓腎臟病16例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，包括飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防、健康宣教、心理護理等。觀察組給予個體化健康管理，具體措施如下：

（1）建立患者的健康檔案：患者入組后，責(zé)任護士調(diào)取患者過往干預(yù)資料，并通過面對面詢問、電話聯(lián)系等方式，了解患者的血液透析干預(yù)現(xiàn)狀、后續(xù)干預(yù)方式、存在的護理缺陷和護理風(fēng)險等，為患者制定個體化健康管理檔案。

（2）個體行為指導(dǎo)：根據(jù)患者的健康檔案記錄，責(zé)任護士指導(dǎo)患者養(yǎng)成正確的行為習(xí)慣，包括記錄每天的水鈉控制情況、食物和水?dāng)z入量等。同時，針對患者日常飲食習(xí)慣，向患者進行健康飲食教育，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)和掌握正確的鈉鹽的計算方法和烹飪方法，解答患者護理期間出現(xiàn)的問題和疑惑等。

（3）規(guī)范隨訪：責(zé)任護士定期對患者進行隨訪，包括每周1次電話訪問、每月1次家庭訪問和每兩個月1次的集中健康教育課堂。

1.3 觀測指標(biāo)

檢測兩組干預(yù)前后的收縮壓、舒張壓、血肌酐、血鈉濃度變化；采用血液透析患者自我管理量表[6]評價兩組干預(yù)前后自我管理能力的變化。

表1 兩組干預(yù)前后生理指標(biāo)的變化（±s）

表1 兩組干預(yù)前后生理指標(biāo)的變化（±s）

分組 時間 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 血肌酐（μmol/L） 血鈉濃度（mmol/L）觀察組 干預(yù)前 152．36±9．63 92．16±8．52 863．32±120．36 146．32±9．63干預(yù)后 130．95±8．12 85．17±6．25 365．24±69．82 132．09±8．41對照組 干預(yù)前 151．43±10．64 92．42±8．60 873．10±114．71 147．15±9．27干預(yù)后 139．67±8．95 88．90±6．01 529．63±89．25 136．95±6．88 t干預(yù)后值 - 5．102 3．042 10．258 3．163 P干預(yù)后值 - ＜0．001 0．003 ＜ 0．001 0．002

表2 兩組干預(yù)前后自我管理能力的變化（分，±s）

表2 兩組干預(yù)前后自我管理能力的變化（分，±s）

分組 時間 問題解決 執(zhí)行自我護理 伙伴關(guān)系 情緒處理觀察組 干預(yù)前 2．20±0．23 2．03±0．14 2．29±0．18 1．23±0．16干預(yù)后 2．96±0．31 2．88±0．26 3．10±0．26 2．57±0．23對照組 干預(yù)前 2．17±0．18 2．01±0．11 3．35±0．24 1．26±0．09干預(yù)后images/BZ_177_907_1033_908_1035.png2．61±0．25 2．39±0．13 2．81±0．30 2．19±0．17 t干預(yù)后值 - 6．214 11．919 5．165 9．395 P干預(yù)后值 - ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后生理指標(biāo)的變化

干預(yù)前，兩組患者的收縮壓、舒張壓、血肌酐和血鈉濃度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的收縮壓、舒張壓、血肌酐和血鈉濃度均降低，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后自我管理能力的變化

干預(yù)前，兩組患者的自我管理能力比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的自我管理能力均提高，觀察組患者的問題解決、執(zhí)行自我護理、伙伴關(guān)系、情緒處理評分高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

MHD干預(yù)過程中，血壓控制不佳是常見反應(yīng)[7]。MHD可導(dǎo)致致頭暈、胸悶、惡心等不適反應(yīng)，引起血壓波動。長此以往，可對患者心血管系統(tǒng)結(jié)構(gòu)曹成損傷，引發(fā)心腦血管疾病[8-10]。MHD干預(yù)的主要目的是盡可能維持終末期腎病患者的殘余腎功能，但在MHD干預(yù)過程中患者的殘余腎功能仍在逐漸消失至完全喪失[11]。透析容量平衡是MHD干預(yù)的關(guān)鍵[12]。研究中，觀察組收縮壓、舒張壓、血肌酐和血鈉濃度均降低，提示個體化健康管理有助于改善MHD患者的血壓穩(wěn)定，延緩患者殘余腎功能的流失和提高患者水鈉容量平衡。自我管理能的提高有助于突顯受試者的自覺能動性，促使患者的積極參與疾病管理，使患者的認知及行為發(fā)生改變。兩組患者的自我管理能力均提高，觀察組患者的問題解決、執(zhí)行自我護理、伙伴關(guān)系、情緒處理評分高于對照組（P＜0.05），提示個體化健康管理有助于提高MHD患者的自我管理能力，進而充分調(diào)動患者疾病管理的積極性，保證護理質(zhì)量 。

綜上所述，個體化健康管理能改善患者的腎功能，提高其自我管理能力。但由于本次研究時間較短且納入樣本量不足等原因，研究結(jié)果存在一定偏倚。后續(xù)研究將納入更多樣本量進行更長時間的隨訪研究，進一步探討個體化健康管理在MHD患者中的應(yīng)用價值。