閆輝 中國人民解放軍第210醫(yī)院麻醉科 （遼寧大連 116011）

內(nèi)容提要：目的：評析喉罩全麻通氣在婦產(chǎn)科臨床麻醉治療中的應(yīng)用效果與安全性。方法：選取2016年8月～2017年8月本院收治的80例婦產(chǎn)科手術(shù)患者，按照麻醉過程中不同通氣方式將其分為觀察組（喉罩全麻通氣）和對照組（氣管內(nèi)插管通氣），每組40例，比較兩組麻醉效果與安全性。結(jié)果：統(tǒng)計(jì)分析兩組患者插管前后的血液動力學(xué)的變化情況得知，置入插管后，觀察組患者的血液動力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)水平均明顯優(yōu)于對照組，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組、對照組患者置管首次置管成功率分別為100%、92.5%，組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：喉罩全麻通氣用于婦產(chǎn)科臨床麻醉中的麻醉效果顯著，且安全性較高。

喉罩全麻通氣是一種新興通氣方式，目前在婦產(chǎn)科臨床麻醉中應(yīng)用較為廣泛，喉罩是一種以硅膠為主要材料的人工氣道，其主要采用盲探法進(jìn)行放置，可依據(jù)患者的年齡、體質(zhì)量以及用途選擇相對應(yīng)的設(shè)備型號，因具有簡單、便捷的優(yōu)勢在緊急氣道處理中取得了廣泛應(yīng)用[1,2]。本文以在婦產(chǎn)科手術(shù)中采用了喉罩全麻通氣的40例患者為例，探討了喉罩全麻通氣在婦產(chǎn)科臨床麻醉治療中的應(yīng)用效果與安全性，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本文選取2016年8月～2017年8月本院收治的80例婦產(chǎn)科手術(shù)患者，按照麻醉過程中不同通氣方式將其分為觀察組（喉罩全麻通氣）和對照組（氣管內(nèi)插管通氣），每組40例。觀察組年齡25～57歲，平均（46.14±4.26）歲；麻醉時(shí)間30～250min，平均（169.89±21.41）kg；張口度大于52cm，平均體質(zhì)量（50.25±6.45）kg；對照組年齡24～58歲，平均（47.11±5.09）歲；麻醉時(shí)間30～260min，平均（170.12±22.13）kg；張口度大于52cm，平均體質(zhì)量（51.32±6.38）kg；兩組患者一般資料無顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組和對照組患者臨床麻醉均選擇全麻來配合手術(shù)治療。對患者實(shí)施麻醉前，給予患者肌內(nèi)注射0.03mg的東莨菪堿或者0.5mg阿托品、3mg的咪達(dá)唑倫，待患者進(jìn)入手術(shù)室后，將靜脈通路開放，選擇0.05mg/kg的咪達(dá)唑侖、2mg/kg的丙泊酚、0.15g/kg的順阿曲庫銨0.15g/kg、5g/kg對患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，采用面罩加壓并及時(shí)給予患者祛痰給氧。實(shí)施麻醉誘導(dǎo)后，對照組患者選用氣管插管，觀察組患者選用喉罩全麻通氣。在手術(shù)實(shí)際操作過程中，依次注射0.5mg/kg阿曲庫銨、5mg/kg異丙酚，吸入濃度為1%～2%異氟醚維持麻醉，手術(shù)結(jié)束前10min應(yīng)將異氟醚與阿曲庫銨兩種藥物停用，手術(shù)結(jié)束后應(yīng)將異丙酚停用，待患者肌力恢復(fù)、清醒之后便可將插管拔出。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察不同方式麻醉通氣前后兩組患者的收縮壓（SP）、舒張壓（DP）以及平均動脈壓（MAP）和心率（HR）等各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況，比較兩組患者的置管成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文采用SPSS 16.0軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者置管前后血液動力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)變化情況比較

見表1。

2.2 兩組患者置管成功率比較

觀察組40例患者均是1次置管成功，置管成功率為100%；而對照組40例患者中，1次置管成功的有37例，3次置管成功的有3例，置管成功率為92.5%。組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3.討論

近年來，喉罩全麻通氣麻醉在婦產(chǎn)科臨床麻醉中廣泛應(yīng)用，喉罩全麻通氣時(shí)需考慮多方面因素，首先需對喉罩全麻通氣相關(guān)事項(xiàng)進(jìn)行檢查，其次需確保設(shè)備無質(zhì)量問題，密切注意每個(gè)連接喉罩的部位，明確喉罩部位連接的穩(wěn)定性。喉罩全麻通氣的優(yōu)勢如下：①開展喉罩全麻通氣可減少對患者氣管黏膜及咽喉的損傷；②最大化刺激患者呼吸道，患者心血管反應(yīng)薄弱。隨著第三代喉罩在臨床麻醉中的應(yīng)用，患者在實(shí)施喉罩全麻過程中的血液動力學(xué)指標(biāo)較為穩(wěn)定，可有效減少因氣管插管引發(fā)的心血管不良反應(yīng)發(fā)生率。檢查確保喉罩全麻通氣無問題后可采用注射器完成套囊充氣，在此期間需對套囊氣密性進(jìn)行檢查，對漏氣現(xiàn)象的發(fā)生具有良好的預(yù)防作用。充氣完成后，采用液體石蠟或者硅油潤滑喉罩全麻通氣設(shè)備的勺狀套囊背面，此外，需正確放置喉罩全麻通氣設(shè)備，但臨床麻醉中放置氣管插管與喉罩通氣設(shè)備之間具有差異性，喉罩放置中無需插入氣管，對患者的刺激較小，易于患者接受[3,4]。喉罩可為患者呼吸道通暢提供保障，無需另外行氣管插管，降低插管對患者喉部造成的機(jī)械損傷。減少其并發(fā)癥發(fā)生率，與氣管插管相比，喉罩全麻通氣方式不會對患者喉部造成直接影響，有效控制心率、血壓的上升，對患者血流動力學(xué)的穩(wěn)定性具有良好的促進(jìn)作用。喉罩全麻通氣操作便捷簡單，可避免患者產(chǎn)生心血管反應(yīng)，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著[5]。本文研究表明，置管前，兩組患者的SP、DP、MAP、HR等各項(xiàng)指標(biāo)水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；置管后，觀察組患者的SP、DP、MAP、HR等各項(xiàng)指標(biāo)水平均低于對照組，組間比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的置管成功率100%（40/40），對照組患者的置管成功率92.5%（37/40），兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，喉罩全麻通氣應(yīng)用于婦科臨床麻醉過程中的麻醉效果顯著，應(yīng)用價(jià)值較高，對患者的生理指標(biāo)影響較小，避免患者聲門的暴露，可有效控制患者心率、血壓等指標(biāo)水平的上升，促使臨床麻醉安全性的大大提升。

表1.兩組患者置管前后血液動力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)變化情況比較(n=40,±s)

表1.兩組患者置管前后血液動力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)變化情況比較(n=40,±s)

注：*指兩組患者置入插管后的數(shù)據(jù)比較

組別 時(shí)間 SP(mmHg) DP(mmHg) MAP(mmHg) HP (次/min)觀察組 置入前 119.5±13.4 119.9±12.6 78.2±6.4 82.9±13.8置入后* 120.1±13.1 121.4±12.7 78.3±8.6 112.3±24.1對照組 置入前 118.2±16.6 118.2±15.9 75.1±8.4 82.8±15.4置入后* 159.9±23.1 161.8±23.2 108.3±10.1 86.1±12.2 t 9.479 9.713 14.303 6.134 P 0.000 0.000 0.000 0.000