郝志明 盤錦市中心醫(yī)院 （遼寧盤錦 124000）

內(nèi)容提要：目的：探討短時高容量血液濾過治療與間歇性血液透析治療伴急性腎功能衰竭的重癥胰腺炎的臨床效果。方法：抽取2017年1月～2018年4月本院收治的伴急性腎功能衰竭（ARF）的重癥胰腺炎（SAP）患者46例為觀察對象，對象納入方法是隨機數(shù)字表法，再用單盲法將其分成對照組23例與觀察組23例。采用短時高容量血液濾過（STHVH）治療觀察組患者，采用間歇性血液透析（IHD）治療對照組患者，將兩組患者的臨床治療情況詳細整理后進行比較分析。結(jié)果：治療后兩組患者的腎功能指標均見不同程度的改善，但觀察組患者的腎功能指標情況比對照組更優(yōu)，患者28d存活率100.00%比對照組82.61%高，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。結(jié)論：伴ARF的SAP患者接受STHVH治療的臨床效果比IHD更佳。

本次研究旨在對重癥胰腺炎伴急性腎功能衰竭患者接受不同血液凈化方法（短時高容量血液濾過、間歇性血液透析）治療的臨床效果進行探討。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入2017年1月～2018年4月本院接收的伴急性腎功能衰竭（ARF）的重癥胰腺炎（SAP）患者46例為觀察對象，用隨機數(shù)字表法納入對象，納入標準：患者病情均符合文獻[1]中診斷標準描述，排除標準：排除需要接受急診手術(shù)、入院后即刻行呼吸機治療、發(fā)病時間超過2d等情況的患者。以單盲法將納入對象分成對照組與觀察組，各組患者23例。觀察組患者中男女比例是13:10，年齡 26～73歲，平均（53.97±5.23）歲；觀察組患者中男女比例是12:11，年齡在24～75歲，平均（53.85±5.20）歲。用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件將兩組患者的臨床基線數(shù)據(jù)進行分析，得出結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。研究中涉及到的各方面內(nèi)容都沒有違背醫(yī)學倫理，患者家屬均對研究內(nèi)容知曉，簽署了知情同意書。

1.2 方法

對照組：給患者行IHD治療，選擇Nipro床邊血液透析機器為患者治療，將血流量控制在200～250mL/min，透析器選擇F60聚砜膜，面積是1.6m2，注意不復用；用低分子肝素給患者抗凝，密切觀察患者的身體反應情況，見患者出現(xiàn)出血傾向時便停止給藥；通常每天治療時間要控制在4.5h左右。

觀察組：給患者行STHVH治療，選擇Baxter BM25機器給患者治療，將碳酸鹽配方作為置換液，選擇前稀釋法將置換液輸入，控制流量是4～6L/h，血流量則控制在200～250mL/min，濾器則選用AV600聚砜膜，面積是1.4m2，通常每隔6～8h給患者更換1次；同樣用低分子肝素給患者抗凝，觀察患者出現(xiàn)出血傾向時便停止給藥；通常每天治療時間要控制在5～8h，注意置換液更換的總量需≥30L。

1.3 統(tǒng)計學分析

以SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析所獲各項臨床數(shù)據(jù)，計量資料以±s表示，以t檢驗；計數(shù)資料以%表示，以χ2檢驗；統(tǒng)計學軟件分析得P＜0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后腎功能指標比較

治療前觀察組患者的腎功能指標與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；治療后兩組患者的腎功能指標均見不同程度的改善，但觀察組患者的腎功能指標情況比對照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組患者28d存活率比較

治療后28d觀察組死亡0例（0.00%）、存活23例（100.00%），對照組死亡4例（17.39%）、存活19例（82.61%），觀察組患者28d存活率100.00%比對照組82.61%高，χ2=4.3810，P=0.0363＜0.05。

3.討論

通常重癥胰腺炎患者會伴有諸多并發(fā)癥，比如急性腎功能衰竭，患者體內(nèi)分泌了大量的炎性介質(zhì)，致使其呈全身炎癥反應綜合征狀態(tài)[2]。

間歇性血液透析能夠在短時間內(nèi)減輕患者承受的痛苦，將其體內(nèi)積聚的多余水分、溶質(zhì)、毒素等物質(zhì)充分清除，可以獲得一定的治療效果。不過重癥胰腺炎伴急性腎功能衰竭患者體內(nèi)積聚的毒素與水分過多，導致其身體呈高負荷狀態(tài)，如果把患者體內(nèi)的血液水分、溶質(zhì)等物質(zhì)短時間內(nèi)全部清除，便會導致患者發(fā)生血流動力學紊亂的情況，此時患者出現(xiàn)低血壓的風險性極高，也會使得患者的臟器損傷程度加重，且嚴重影響其遠期治療效果[3]。而近年臨床上更傾向于選擇短時高容量血液濾過治療。Baxter BM25機器是高容量血液濾過治療時常用的機器，使用時選擇前稀釋法將置換液輸入，濾器則是AV600聚砜膜，可以將患者體內(nèi)的炎性介質(zhì)有效清除，以彌散與濾過及吸附作用，將患者體內(nèi)血液中的炎性介質(zhì)以及血管活性物質(zhì)快速清除，阻止患者病情持續(xù)進展；且能夠?qū)颊呱眢w的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性起到持續(xù)穩(wěn)定的效果，確保患者體內(nèi)大量代謝物質(zhì)被清除后，仍然保持內(nèi)環(huán)境循環(huán)平衡。因為此機器可以精準的對水、電解質(zhì)、酸堿平衡進行調(diào)節(jié)，可以在患者腎功能受損狀態(tài)下，更有效地清除體內(nèi)的多余水分和代謝產(chǎn)物，并保證患者得到科學適宜的抗生素治療、營養(yǎng)液補充，確保其身體的正常代謝狀態(tài)穩(wěn)定。

綜上所述，短時高容量血液濾過（STHVH）治療伴急性腎功能衰竭（ARF）的重癥胰腺炎（SAP）的療效優(yōu)于間歇性血液透析（IHD）治療。

表1.兩組患者治療前后腎功能指標比較 (n=23,±s)

表1.兩組患者治療前后腎功能指標比較 (n=23,±s)

注：BUN：尿素氮，Scr：血清肌酐，Ccr：內(nèi)生肌酐

時間 組別 BUN(mmol/L) Scr(μmol/L) Ccr(μmol/L)觀察組 治療前 30.64±5.83 453.16±8.78 9.65±0.42治療后 19.18±2.95 271.67±7.19 23.05±8.93 t-13.0752 164.9076 11.7418 P-0.0275 0.0000 0.0291對照組 治療前 30.59±5.78 455.00±8.17 9.71±0.58治療后 24.80±3.01 337.18±7.85 13.81±7.96 t-8.6752 48.6511 4.9073 P-0.0350 0.0000 0.0465 t治療后 - 10.6531 102.7016 16.8025 P-0.0296 0.0000 0.0106