劉影 大連遼漁醫(yī)院 （遼寧大連 116113）

內(nèi)容提要：目的：分析帶鎖髓內(nèi)釘在治療肱骨近端骨折中的應(yīng)用價(jià)值。方法：隨機(jī)抽選本院中2016年1月～2018年3月接治的50例肱骨近端骨折患者作為本次研究對(duì)象，采用雙盲法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組25例患者。實(shí)施帶鎖髓內(nèi)釘固定方案為實(shí)驗(yàn)組，實(shí)施鎖定鋼板固定術(shù)為對(duì)照組，觀察兩組患者的骨折愈合時(shí)間和愈合優(yōu)良率，對(duì)比其不良反應(yīng)發(fā)生率，分析帶鎖髓內(nèi)釘在治療肱骨近端骨折中的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的愈合時(shí)間較對(duì)照組明顯更短，并且實(shí)驗(yàn)組患者的治療優(yōu)良率高于對(duì)照組，組間差異明顯（P＜0.05）。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組患者的不良事件發(fā)生率較對(duì)照組明顯更低，組間差異明顯（P＜0.05）。結(jié)論：通過(guò)實(shí)驗(yàn)結(jié)果能夠得出，帶鎖髓內(nèi)釘?shù)闹委熜Ч@著，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，加快患者的愈合時(shí)間，提高愈合優(yōu)良率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

雖然近年來(lái)的內(nèi)固定技術(shù)在骨科領(lǐng)域已經(jīng)獲得了較大的進(jìn)步，但在未來(lái)的肱骨近端骨折治療中，無(wú)論是應(yīng)用何種方式，都會(huì)存在一定的不良反應(yīng)，所以在臨床上選擇合適的手術(shù)方案對(duì)于患者的康復(fù)來(lái)說(shuō)有積極意義[1,2]。就目前來(lái)說(shuō)，肱骨近端鎖定鋼板和肱骨近端髓內(nèi)釘固定，都是目前臨床應(yīng)用廣泛的固定方案，但不同的固定方式會(huì)對(duì)患者造成不同的手術(shù)影響[3]。所以本次研究中，分析帶鎖髓內(nèi)釘在治療肱骨近端骨折中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)抽選本院中2016年1月～2018年3月接治的50例肱骨近端骨折患者作為本次研究對(duì)象，采用雙盲法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組25例患者。對(duì)照組中13例女性患者，男性患者12例，年齡56～73歲，平均（63.9±4.6）歲，實(shí)驗(yàn)組中14例女性患者，男性患者11例，年齡54～76歲，平均（65.1±4.2）歲。本次研究被醫(yī)院相關(guān)管理部門(mén)所批準(zhǔn)，所有患者一般資料相比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用鎖定鋼板固定術(shù)。實(shí)驗(yàn)組患者則應(yīng)用帶鎖髓內(nèi)釘固定方案。

對(duì)照組患者在麻醉完成后，取患者仰臥位，并在患者的肩關(guān)節(jié)前，屈三角肌，胸大肌作一切口，切開(kāi)患者的皮膚和皮下組織，連同患者的靜脈和束胸大肌向內(nèi)側(cè)牽引開(kāi)，將患者的骨骼部位暴露，進(jìn)行骨骼復(fù)位后，根據(jù)患者的狀況，取相應(yīng)的固定鋼板放置于骨折部位外側(cè)，采用鎖定套管后進(jìn)行鎖定螺釘固定。固定完成后，觀察患者的骨骼狀況，確認(rèn)固定良好后縫合創(chuàng)口。

實(shí)驗(yàn)組患者采用帶鎖髓內(nèi)釘進(jìn)行治療。首先對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，并取患者仰臥位，沿患者的肩峰向遠(yuǎn)端做一切口長(zhǎng)約4cm左右。將患者的皮膚以及皮下組織切開(kāi)，觀察患者的骨折部位，并將導(dǎo)針置入骨折遠(yuǎn)端髓腔后近端進(jìn)行擴(kuò)孔，根據(jù)患者的狀況，選擇合適型號(hào)的髓內(nèi)釘進(jìn)行插入，完成髓內(nèi)釘插入后做好相應(yīng)的遠(yuǎn)端鎖定引入，固定完成后，縫合患者創(chuàng)口。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的骨折愈合時(shí)間和愈合優(yōu)良率，對(duì)比其不良反應(yīng)發(fā)生率，分析帶鎖髓內(nèi)釘在治療肱骨近端骨折中的應(yīng)用價(jià)值。優(yōu)：患者踝關(guān)節(jié)的腫脹和疼痛感均完全消失，能夠正常行走且活動(dòng)自如；良：患者的踝關(guān)節(jié)腫脹和疼痛輕微，能夠正常行走和基本活動(dòng)；差：患者的踝關(guān)節(jié)疼痛依舊，且伴有腫脹，必須服用止疼藥才能正常行走，活動(dòng)受限。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究中涉及到的所有數(shù)據(jù)均進(jìn)行分析后錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，而實(shí)驗(yàn)結(jié)果中，所有患者的愈合優(yōu)良率和不良反應(yīng)發(fā)生率計(jì)數(shù)資料用率（%）的形式表達(dá)，數(shù)據(jù)采取χ2檢驗(yàn)，愈合時(shí)間和本次實(shí)驗(yàn)一般資料中的年齡信息均應(yīng)用±s進(jìn)行數(shù)據(jù)記錄，實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用t值進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明實(shí)驗(yàn)結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者的愈合時(shí)間較對(duì)照組明顯更短，并且實(shí)驗(yàn)組患者的治療優(yōu)良率高于對(duì)照組，組間差異明顯（P＜0.05）。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組患者的不良事件發(fā)生率較對(duì)照組明顯更低，組間差異明顯（P＜0.05），見(jiàn)表1，表2。

3.討論

帶鎖髓內(nèi)釘和鎖定鋼板在對(duì)肱骨近端骨折進(jìn)行治療時(shí)，具有較為明顯的優(yōu)勢(shì)。但值得注意的是，由于鎖定鋼板的治療特殊性，需要對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的鋼板置入[4]。這就會(huì)導(dǎo)致患者在活動(dòng)過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)骨骼與鋼板接觸面較大，影響患者的骨骼狀況的情況，所以通常情況下來(lái)說(shuō)，帶鎖髓內(nèi)釘?shù)闹委熜Ч突颊叩男g(shù)后功能恢復(fù)狀況更好。所以在進(jìn)行患者的治療方案選擇時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的具體狀況進(jìn)行骨折固定方案選擇[5]。通過(guò)這種方式，能夠使患者在接受治療時(shí)，獲得最為有效的治療方案，這對(duì)于患者的康復(fù)來(lái)說(shuō)，具有十分積極的應(yīng)用意義，不可盲目應(yīng)用帶鎖髓內(nèi)釘進(jìn)行治療，避免出現(xiàn)骨不連或感染性壞死的狀況。

綜上所述，通過(guò)實(shí)驗(yàn)結(jié)果能夠得出，帶鎖髓內(nèi)釘?shù)闹委熜Ч@著，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，加快患者的愈合時(shí)間，提高愈合優(yōu)良率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

表1.兩組患者的愈合時(shí)間和愈合優(yōu)良率對(duì)比(n=25,n)

表2.兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比(n=25,n)