陳 惠，黃求進(jìn)，王曉春

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001）

護(hù)士人文關(guān)懷能力是護(hù)士照護(hù)、支持和幫助護(hù)理對(duì)象獲得身心整體健康與生命整體和諧，實(shí)現(xiàn)自我生命價(jià)值的專業(yè)行為活動(dòng)，是臨床護(hù)士必備的核心能力之一[1]。隨著大健康時(shí)代的發(fā)展[2]和《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃2016—2020年》提出的進(jìn)一步推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[3]等，均迫切需要提高護(hù)士的人文關(guān)懷能力，但目前對(duì)其培養(yǎng)及評(píng)價(jià)方式尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。本研究采用調(diào)查研究的方法，應(yīng)用360度評(píng)價(jià)法比較輪科護(hù)士和定科護(hù)士的人文關(guān)懷能力現(xiàn)狀，探索規(guī)范化輪科培養(yǎng)對(duì)護(hù)士人文關(guān)懷能力的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用隨機(jī)數(shù)字表法抽取我院經(jīng)2．5年規(guī)范化輪科培養(yǎng)后定科的護(hù)士150人為輪科組，抽取同期、同科室和同學(xué)歷直接定科的護(hù)士150人為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）第一學(xué)歷為護(hù)理本科，且本科畢業(yè)后從事臨床護(hù)理工作；（2）取得全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書(shū)并完成注冊(cè)；（3）簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）現(xiàn)不從事臨床護(hù)理工作；（2）因各種原因在輪科培養(yǎng)期間定科或休假長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月；（3）拒絕參與研究。

1.2 研究方法

1.2.1 規(guī)范化輪科培養(yǎng)方案（1）崗前培訓(xùn)：采取理論/技能切換式教學(xué)方法對(duì)所有新入職護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)。理論和技能授課分別在學(xué)術(shù)報(bào)告廳及護(hù)理技能培訓(xùn)中心進(jìn)行，共2個(gè)月，每周5次，每次4學(xué)時(shí)，均是上午理論課下午技能課。理論授課教師為臨床護(hù)理專家及相關(guān)教授，技能授課教師為臨床工作10年以上、獲省級(jí)護(hù)理技能大賽獎(jiǎng)且具有培訓(xùn)資質(zhì)的臨床護(hù)士。（2）輪科培訓(xùn)：崗前培訓(xùn)后輪科護(hù)士即開(kāi)始輪科培訓(xùn)，定科護(hù)士則直接定科接受固定科室培養(yǎng)。輪科護(hù)士根據(jù)輪科計(jì)劃表輪轉(zhuǎn)我院優(yōu)秀科室，每科輪4個(gè)月。導(dǎo)師每2周與輪科護(hù)士聯(lián)系一次，幫助護(hù)士建立正確的職業(yè)價(jià)值觀，做好職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，同時(shí)指導(dǎo)其與患者、醫(yī)生等人員有效溝通的技巧等。（3）人文關(guān)懷能力培訓(xùn)：每2個(gè)月組織一次人文關(guān)懷能力訓(xùn)練，共15次，每次4學(xué)時(shí)。邀請(qǐng)人文護(hù)理領(lǐng)域?qū)＜议_(kāi)辦講座、學(xué)術(shù)報(bào)告；鼓勵(lì)護(hù)士寫(xiě)日記，每個(gè)月至少記錄2件臨床中感人、正能量的事情或反思自己對(duì)患者實(shí)施人文關(guān)懷時(shí)的行為與感受；采取情景模擬和角色扮演法，讓護(hù)士扮演就診的患者或患者家屬；開(kāi)展故事分享會(huì)和經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，輪科護(hù)士分享日記心得，高年資護(hù)士講授工作或生活中的關(guān)懷體驗(yàn)，患者傾訴接受護(hù)理服務(wù)時(shí)的真實(shí)感受等。見(jiàn)表1。

1.2.2 調(diào)查工具（1）一般資料調(diào)查表，包括性別、年齡、職稱、科室和工作年限等。（2）本研究使用漢化版護(hù)士關(guān)懷行為量表（Caring Behaviors Inventory，CBI）[4]，由 3 個(gè)維度、24 個(gè)條目構(gòu)成，包括尊重與聯(lián)系（10條）、知識(shí)和技能（5條）、支持和保證（9條）。采用Likert 6級(jí)計(jì)分法，“從不”到“總是”分別賦1～6分，總分24～144分，得分越高代表護(hù)士人文關(guān)懷能力越強(qiáng)，本研究以各評(píng)價(jià)者評(píng)分總和的平均值計(jì)為總分。該量表Cronbach’s α系數(shù)是 0．959，信效度較好。

表1 護(hù)士規(guī)范化輪科培養(yǎng)方案

1.2.3 調(diào)查方法 在醫(yī)院護(hù)理部的協(xié)調(diào)下，建立研究對(duì)象和護(hù)士長(zhǎng)的微信群，由研究者本人發(fā)放網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，采用匿名方式填寫(xiě)。研究對(duì)象只需完成自評(píng)，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)完成護(hù)士長(zhǎng)評(píng)價(jià)，并隨機(jī)選取同事、護(hù)生、患者各1名完成他評(píng)。他評(píng)者納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）同事：同科室與研究對(duì)象一起工作至少1年，對(duì)研究對(duì)象工作情況十分了解。（2）護(hù)生：由研究對(duì)象臨床帶教至少2周。（3）患者：由研究對(duì)象負(fù)責(zé)至少1周，年齡大于14歲，病情穩(wěn)定，意識(shí)清楚且無(wú)精神疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）與研究對(duì)象關(guān)系過(guò)于友好或敵對(duì)；（2）拒絕填寫(xiě)問(wèn)卷。問(wèn)卷填寫(xiě)選擇在患者出院當(dāng)天、護(hù)生出科當(dāng)天，減少評(píng)價(jià)者的顧慮。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 EpiData3．1軟件，雙人錄入數(shù)據(jù)，使用 SPSS22．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分率表示，兩組比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，各評(píng)價(jià)者間比較采用單因素方差分析，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

共發(fā)放問(wèn)卷1516份，回收有效問(wèn)卷1500份（自己、護(hù)士長(zhǎng)、同事、護(hù)生、患者各300份），有效問(wèn)卷回收率98．94%?？剖曳植迹汗强?0名，中心手術(shù)室和干部病房各28名，泌尿外科和眼科各26名，婦產(chǎn)科24名，肝臟外科22名，CCU 18名，甲狀腺乳腺外科14名，耳鼻喉科、風(fēng)濕免疫科和口腔外科各12名，內(nèi)分泌科、神經(jīng)外科和血管外科各6名。兩組護(hù)士年齡均為23～33 歲。輪科護(hù)士平均（28．30±1．92）歲，其中女 142 名（95%），男8名（5%）；護(hù)師138名（92%），主管護(hù)師12名（8%）。定科護(hù)士平均（28．93±2．14）歲，其中女 144名（96%），男 6名（4%）；護(hù)士2名（1%），護(hù)師133名（89%），主管護(hù)師15名（10%）。兩組護(hù)士一般資料比較，無(wú)顯著性差異（P＞0．05）。

2.2 兩組護(hù)士人文關(guān)懷能力總分及各維度得分比較

輪科組人文關(guān)懷能力總分及尊重與聯(lián)系、知識(shí)和技能、支持和保證維度的得分均高于對(duì)照組（P＜0．01），見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)士人文關(guān)懷能力各評(píng)價(jià)者的評(píng)分比較

在患者、同事、護(hù)生評(píng)價(jià)中，輪科組人文關(guān)懷能力均高于對(duì)照組（P＜0．01），對(duì)照組自評(píng)得分高于輪科組（P＜0．01），而評(píng)價(jià)者中護(hù)士長(zhǎng)評(píng)分均最低（P＜0．05），見(jiàn)表 3。

表2 兩組護(hù)士人文關(guān)懷能力總分及各維度得分比較（±s，分）

表2 兩組護(hù)士人文關(guān)懷能力總分及各維度得分比較（±s，分）

分組輪科組對(duì)照組人數(shù)150150 t P--尊重與聯(lián)系53．29±3．1251．15±3．726．51＜0．01知識(shí)和技能26．99±1．5226．13±1．625．72＜0．01支持和保證48．71±2．7947．23±2．855．19＜0．01總分129．00±6．73124．51±7．985．94＜0．01

表3 兩組護(hù)士人文關(guān)懷能力各評(píng)價(jià)者的評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組護(hù)士人文關(guān)懷能力各評(píng)價(jià)者的評(píng)分比較（±s，分）

評(píng)價(jià)者自己患者護(hù)士長(zhǎng)同事護(hù)生t P 輪科組127．38±15．10134．13±12．59124．25±15．84134．73±10．94135．18±12．7920．31＜0．01對(duì)照組132．78±14．46128．79±14．86120．84±19．50125．93±15．36124．21±14．8912．17＜0．01-3．183．531．966．507．32＜0．01＜0．01＞0．05＜0．01＜0．01 F P----

3 討論

3.1 規(guī)范化輪科培養(yǎng)有效提高了護(hù)士的人文關(guān)懷能力

3.1.1 扎實(shí)的護(hù)理臨床基本功是護(hù)士人文關(guān)懷能力提升的基石和動(dòng)力 表2結(jié)果顯示，通過(guò)2．5年規(guī)范化輪科培養(yǎng)，輪科組護(hù)士的護(hù)理知識(shí)和技能顯著高于對(duì)照組（P＜0．01）。由于護(hù)理技能不熟練、臨床經(jīng)驗(yàn)不足或性格內(nèi)向等，許多新護(hù)士對(duì)患者實(shí)施人文關(guān)懷時(shí)缺少勇氣[5]。通過(guò)規(guī)范化輪科培訓(xùn)，護(hù)士不斷適應(yīng)不同的科室環(huán)境，處理不同的?？萍膊?，既掌握了全面的護(hù)理知識(shí)和技能，鍛煉了應(yīng)急和適應(yīng)能力，也積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，成為一名全科護(hù)士。當(dāng)護(hù)士具備扎實(shí)的臨床基本功時(shí)，面對(duì)患者會(huì)更加自信，增加主動(dòng)發(fā)現(xiàn)和回應(yīng)患者需求及實(shí)施關(guān)懷的勇氣，護(hù)士也得到了患者的欣賞和認(rèn)可，建立了信任關(guān)系，同時(shí)促進(jìn)護(hù)士重獲能量，形成再次促進(jìn)護(hù)士實(shí)施關(guān)懷行為的良性循環(huán)[6]。

3.1.2 角色扮演、日記反思法和故事分享會(huì)等多元、新穎的培訓(xùn)方法有效提高了護(hù)士的人文關(guān)懷能力 以往護(hù)士人文關(guān)懷培訓(xùn)方式主要是單一的理論授課，護(hù)士學(xué)習(xí)興趣低、效果差。而本研究采取多元培訓(xùn)方式，全面激發(fā)護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣。采取情景模擬和角色扮演法，讓護(hù)士扮演患者角色，感受患者診療護(hù)理時(shí)的心理，從而學(xué)會(huì)換位思考，產(chǎn)生情感共鳴，有利于人文關(guān)懷能力內(nèi)化為心理素質(zhì)，外化為行為習(xí)慣，促進(jìn)護(hù)士更加積極主動(dòng)地為患者服務(wù)[7]。采用日記法讓護(hù)士記錄感動(dòng)內(nèi)心的故事，通過(guò)回憶，加強(qiáng)對(duì)和諧護(hù)患關(guān)系的印象，起到正面暗示自身行為的作用，增強(qiáng)護(hù)士的人文關(guān)懷能力。Mirlashar J等[8]發(fā)現(xiàn)，日記反思法有效促進(jìn)了輪科護(hù)生的綜合學(xué)習(xí)能力和情緒智力，而情緒智力與人文關(guān)懷能力呈正相關(guān)[9]，建議醫(yī)院管理者借鑒日記反思法培養(yǎng)護(hù)士情緒調(diào)節(jié)能力，提高情商，進(jìn)而促進(jìn)護(hù)士人文關(guān)懷能力的提高。開(kāi)展故事分享會(huì)，搭建高低年資護(hù)士、護(hù)患的溝通橋梁，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己接受護(hù)理服務(wù)時(shí)的感受，幫助護(hù)士意識(shí)到自身行為給患者帶來(lái)的美好或糟糕體驗(yàn)，并進(jìn)行反思，從而改進(jìn)實(shí)施關(guān)懷的技巧。Simpkin等[10]提出采用PREDICT方法提高新一代住院醫(yī)師的協(xié)調(diào)技術(shù)和人文關(guān)懷能力，其中P（Patient/Family）指建議讓患者和家屬參與進(jìn)來(lái)，R（Reflection）指為住院醫(yī)師提供定期反思機(jī)會(huì)。Lee等[11]應(yīng)用德?tīng)柗品ㄑ芯筐B(yǎng)老院的人文關(guān)懷指標(biāo)，包括讓老人參加組織設(shè)計(jì)節(jié)日活動(dòng)、日?；顒?dòng)和餐飲，讓家屬參與護(hù)理計(jì)劃的討論等，這都體現(xiàn)出人文護(hù)理要充分尊重患者及其家屬的自主權(quán)，但目前國(guó)內(nèi)關(guān)于患者參與式的護(hù)理決策、護(hù)士人文關(guān)懷培訓(xùn)等研究較少，這值得護(hù)理學(xué)者進(jìn)一步實(shí)踐探索。

3.1.3 正性職業(yè)價(jià)值觀對(duì)新護(hù)士人文關(guān)懷能力具有正性指導(dǎo)作用 本研究針對(duì)新入職護(hù)士人文關(guān)懷能力弱、職業(yè)價(jià)值觀初步形成、對(duì)未來(lái)職業(yè)發(fā)展感到迷茫等特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)，同時(shí)導(dǎo)師根據(jù)輪科護(hù)士的特點(diǎn)指導(dǎo)其進(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)劃。Khademi等[6]研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士因自身權(quán)利受到侵犯而將精力和注意力轉(zhuǎn)向自我保護(hù)，降低了人文關(guān)懷能力，但是在“對(duì)形勢(shì)毫無(wú)保留的反應(yīng)”理論中，護(hù)士即使在被侵權(quán)的情況下，仍然以患者為中心，原因是護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀被激活，指導(dǎo)護(hù)士做出自我犧牲、滿足患者需求的行為，實(shí)現(xiàn)職業(yè)目標(biāo)。職業(yè)價(jià)值觀在護(hù)理人文關(guān)懷實(shí)施中扮演關(guān)鍵角色，與護(hù)理人文關(guān)懷呈正相關(guān)[12]，正性職業(yè)價(jià)值觀指導(dǎo)護(hù)士在臨床護(hù)理工作中提供更多的正性行為。護(hù)士對(duì)未來(lái)發(fā)展方向越明確，職業(yè)規(guī)劃越清晰，護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感越強(qiáng)，工作積極性越高，人文素養(yǎng)相應(yīng)也會(huì)有所提高[13]，所以在護(hù)士人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)內(nèi)容中，職業(yè)價(jià)值觀必不可少。

3.1.4 領(lǐng)導(dǎo)和教師的人文關(guān)懷能力對(duì)護(hù)士人文關(guān)懷能力具有重要影響 本研究中多數(shù)人認(rèn)為工作壓力大是影響護(hù)士人文關(guān)懷能力最主要的原因，76．87%的護(hù)士獲得人文關(guān)懷知識(shí)的途徑為“領(lǐng)導(dǎo)或教師的言傳身教及周圍人的經(jīng)歷”，這提示護(hù)理管理者應(yīng)合理配置人力資源、優(yōu)化護(hù)理流程，提升自身人文關(guān)懷能力。輪科護(hù)士普遍存在工作壓力大、崗位能力不足、受到不公平待遇和缺乏歸屬感等消極的輪科體驗(yàn)[14]。護(hù)理管理者應(yīng)當(dāng)幫助輪科護(hù)士擁有積極的工作體驗(yàn)，提升專業(yè)素養(yǎng)和關(guān)愛(ài)技能。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本研究中規(guī)范化輪科培訓(xùn)的授課教師、臨床帶教教師及導(dǎo)師的人文關(guān)懷能力均較強(qiáng)，輪科護(hù)士長(zhǎng)定期收集和解決護(hù)士輪科過(guò)程中遇到的困難，每半年組織一次聚餐，設(shè)計(jì)游戲環(huán)節(jié)，增加趣味性，讓護(hù)士放松身心，增加歸屬感。當(dāng)護(hù)士感受到領(lǐng)導(dǎo)和教師的關(guān)心、照顧時(shí)，也潛移默化地學(xué)會(huì)了關(guān)懷他人，進(jìn)而將人文關(guān)懷傳遞給患者，且護(hù)士感知帶教教師的關(guān)懷越多，其關(guān)懷能力越強(qiáng)[13，15]。Trofino[16]指出，護(hù)士更喜歡那些尊重護(hù)士工作成績(jī)、對(duì)穩(wěn)定工作環(huán)境有積極影響的護(hù)理管理者，且護(hù)士工作上的額外努力也會(huì)隨著感知領(lǐng)導(dǎo)關(guān)懷的增多而提高，所以醫(yī)院應(yīng)當(dāng)注重培養(yǎng)領(lǐng)導(dǎo)和教師的人文關(guān)懷能力。

3.2 360度評(píng)價(jià)法客觀有效地評(píng)價(jià)出護(hù)士的人文關(guān)懷能力

360度評(píng)價(jià)法最早被美國(guó)英特爾公司于20世紀(jì)80年代提出運(yùn)用，指在工作中與被評(píng)價(jià)者接觸較多的不同人員對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)。表3結(jié)果顯示，不同評(píng)價(jià)者對(duì)護(hù)士人文關(guān)懷能力的評(píng)分具有差異性（P＜0．01），護(hù)士長(zhǎng)對(duì)兩組護(hù)士評(píng)分均最低，與周佳等[17]的研究結(jié)果一致。這可能與評(píng)價(jià)者角色不同、評(píng)價(jià)角度不同有關(guān)，護(hù)士長(zhǎng)更多地以管理者身份、專業(yè)角度進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)時(shí)更嚴(yán)格?；颊?、同事和護(hù)生對(duì)輪科組護(hù)士評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0．01），而對(duì)照組自評(píng)得分高于輪科組（P＜0．01）。分析原因?yàn)樽o(hù)士可能對(duì)自身認(rèn)識(shí)不足，容易高估或低估自己。以往研究普遍采用護(hù)士自評(píng)法，易受到主觀意識(shí)影響，而360度評(píng)價(jià)法則能有效避免此問(wèn)題。同時(shí)將評(píng)價(jià)結(jié)果反饋給護(hù)士，幫助護(hù)士全面了解自身優(yōu)勢(shì)與缺點(diǎn)，從而改變?cè)谂R床實(shí)踐中的行為[18]。歐美國(guó)家較早應(yīng)用360度評(píng)價(jià)法對(duì)住院醫(yī)師規(guī)培學(xué)員的培訓(xùn)效果、護(hù)生護(hù)理技能OSCE考核和臨床醫(yī)學(xué)服務(wù)質(zhì)量等方面進(jìn)行考評(píng)反饋，效果良好[19-20]。建議我國(guó)護(hù)理管理者也將360度評(píng)價(jià)法應(yīng)用于新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)考核中，以提高護(hù)理管理質(zhì)量。

4 結(jié)語(yǔ)

輪科護(hù)士人文關(guān)懷能力較定科護(hù)士強(qiáng)，360度評(píng)價(jià)法客觀、有效，可在臨床護(hù)士考核評(píng)價(jià)中推廣應(yīng)用。人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)是一項(xiàng)長(zhǎng)期工程，護(hù)理管理者需要在“厚基礎(chǔ)、強(qiáng)技能”的基礎(chǔ)上提升護(hù)士人文素養(yǎng)，重點(diǎn)培養(yǎng)護(hù)士的正性職業(yè)價(jià)值觀，注重臨床實(shí)踐與人文關(guān)懷相結(jié)合，同時(shí)采用多元、新穎的培訓(xùn)方式激發(fā)護(hù)士學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)培訓(xùn)效果。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)和教師人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)，營(yíng)造充滿關(guān)愛(ài)氛圍的大環(huán)境。